Antikoagulanti - zakaj jih vzamete? Seznam zdravil

Tromboflebitis

Antikoagulanti so skupina zdravil, ki zavirajo strjevanje krvi in ​​preprečujejo trombozo z zmanjšanjem količine fibrina. Vplivajo na biosintezo nekaterih snovi, ki spreminjajo procese strjevanja in viskoznost krvi. V medicini se antikoagulanti uporabljajo za zdravljenje ali preprečevanje različnih bolezni. Priprave se proizvajajo v različnih dozirnih oblikah: tablete, mazila in raztopine za injekcije.

Antikoagulanti so zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost krvnega koagulacijskega sistema in preprečujejo prekomerno nastajanje krvnih strdkov

Kako delujejo antikoagulanti?

Specialisti razlikujejo dve skupini antikoagulantov:

  1. Droge neposrednega delovanja. Učinki na trombin, zmanjšanje njegove aktivnosti. Taka zdravila so imenovani inhibitorji trombina, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, hitro prodrejo v telo zlahka absorbira v prebavnem traktu in doseže v jetrih in izloča skozi sečnico navzven. Da bi se izognili notranjim krvavitvam, je treba kontrolirati kazalnike koagulabilnosti krvi.
  2. Priprava posrednega ukrepanja. Vpliv na sintezo encimov krvne koagulacije v jetrih. Imajo katastrofalen učinek na trombin in ne omejujejo svoje dejavnosti. Ta zdravila normalizirajo dovajanje krvi v srce, odstranijo sečno kislino iz telesa in imajo hipoholesterolemični učinek. Uporabljajo se lahko ne samo za terapijo s trombozo, ampak tudi za preventivne namene. Taki antikoagulanti so namenjeni za interno uporabo v obliki tablet. Uporabljati jih je treba dolgo časa na ambulantni osnovi. Odpoved mora biti postopna.

Antikoagulanti neposrednega delovanja

Ta zdravila vključujejo:

Heparin

Heparin ima antikoagulantni učinek, zavira aktivnost hialuronidaze, zmerno aktivira fibrinolitične lastnosti krvi in ​​izboljša krvno oskrbo srca. Zdravilo znižuje arterijski tlak, zmanjšuje imunski sistem, povečuje žilno permeabilnost in povzroča osteoporozo. Prvič je bilo zdravilo Heparin pridobljeno iz jeter.

Heparin natrij - antikoagulant neposrednega delovanja spada v skupino srednje-molekularnih heparinov

Intravensko dajanje zdravila v nujnih primerih in subkutano za preprečevanje. Za lokalno terapijo se uporabljajo geli in mazila na osnovi heparina, ki imajo antitrombotične in protivnetne učinke. Takšnim zdravilom je treba nanesti tanek sloj na kožo in ga drgniti s svetlobnimi gibi. Pri trombozi in tromboflebitisu je običajno predpisana mazila s hepatrombinom, laktonom in heparinom.

Bodite pozorni! Zdravila na osnovi heparina lahko povzročijo krvavitev, zato zdravljenje poteka le pod nadzorom zdravnika.

Pogosto je zdravilo Heparin predpisano v kombinaciji z encimskimi pripravki, ki imajo fibrinolitični učinek. Ti vključujejo Streptodekaz in Fibrinolysin.

V skladu z navodili za uporabo ima zdravilo Heparin naslednje kontraindikacije:

  • patologije, ki upočasni strjevanje krvi;
  • krvavitev katere koli lokacije;
  • hude funkcijske motnje ledvic in jeter;
  • akutna in kronična levkemija;
  • anemija;
  • venski gangrena;
  • akutna anevrizma.

Cena heparina se giblje med 440-510 rubljev. Izdelajte zdravilo v Rusiji.

Nizko molekularne heparine

Široko uporabljani heparini z nizko molekularno težo za zdravljenje akutnega koronarnega sindroma, tromboze ven na nogah, tromboembolija pljučne arterije. Imajo take prednosti:

  • visoka biološka uporabnost;
  • podaljšano ukrepanje;
  • nizko tveganje hemoroidnih zapletov;
  • učinkovitost s subkutanim dajanjem zdravila;
  • dolga razpolovna doba;
  • zmanjšana verjetnost osteoporoze in trombocitopenije;
  • redki pojav neželenih učinkov.

Fragmin

Z visokim tveganjem krvavitve in disfunkcije trombocitov je zdravilo Fragmin predpisano. Aktivna komponenta v njej deluje z dalteparinijevim natrijem. Ta antikoagulant z nizko molekulsko težo pripravimo v obliki raztopine za injiciranje.

Fragmin je neposreden antikoagulant, ima neposreden učinek na koagulacijsko-antikoagulantni sistem krvi

Kontraindiciran Fragmin v takih primerih:

  • imunska trombocitopenija;
  • zakasnitev strjevanja krvi;
  • infektivni endokarditis;
  • poškodbe ali operacije na organih centralnega živčnega sistema;
  • individualna nestrpnost aktivne snovi.

Cena Fragmina - 2050-2480 rubljev. Država izvora - Belgija.

Cleaver

Antikoagulant, ki vključuje natrijev reviparin. Sprostite zdravilo Cleavarin v obliki raztopine za injiciranje. Namenjen je primarnemu preprečevanju venske tromboze na spodnjih okončinah in po kirurškem posegu s tveganjem za trombembolijo.

Bodite pozorni! Zdravilo Clavarin je kontraindicirano pri nosečnicah v prvem trimestru, ker zdravilo povečuje tveganje za splav.

Cena Climberja je 240-260 rubljev. Izdelujejo zdravila v Nemčiji.

Clexane

To je zdravilo, ki ima protivnetne in antitrombotične učinke. Pred uporabo zdravila Kleksana zdravnik prekliče vsa zdravila, ki vplivajo na hemostazo. Zdravilna učinkovina zdravila Kleksan je natrijev enoksaparin. Dodelite zdravilo za globoko vensko trombozo, miokardni infarkt v kombinaciji z acetilsalicilno kislino in za preprečevanje venske tromboze po operativnih operacijah.

Bodite pozorni! Zdravilo Clexane je kontraindicirano za zdravljenje bolnikov, mlajših od 18 let.

Cena Kleksan se giblje od 850-4200 rubljev. Država porekla - Francija.

Trombin inhibitorji

Najpogostejši predstavnik te skupine je zdravilo Hirudin. Vsebuje beljakovine, ki so jih najprej izolirale medicinske pijavke s slino. Ta antikoagulant učinkuje neposredno v krvi in ​​izboljša svojo formulo. Hirudin ima tudi anti-ishemično, analgetično in odcedno delovanje, odstranjuje vnetje in obnavlja mikrocirkulacijo krvi.

Hirudin - snov, ki jo vsebujejo žleze glavnega dela medicinskih pijavka, ki preprečuje strjevanje krvi

Hirudin ima naslednja pričevanja:

  • akutna koronarna insuficienca;
  • miokardni infarkt;
  • globoka venska tromboza.

Tudi Hirudin se je dobro izkazal v kozmetologiji. Pogosto se uporablja med pilingi, da izboljša stanje kože v obliki krem ​​in losjonov.

Cena Hirudina je 150-540 rubljev. Država porekla - Rusija.

Sintetični analogi Hirudina vključujejo Girugen in Girulog. Zmanjšujejo tveganje smrti pri bolnikih s srčnimi boleznimi. To so novi antikoagulanti, ki imajo več prednosti kot derivati ​​heparina. Imajo dolgotrajno delovanje, zato strokovnjaki trenutno razvijajo peroralne antikoagulante.

Antikoagulanti posrednega delovanja

Zdravilom posrednega delovanja so Warfarin, Phenylinum in Neodikumarin.

Varfarin

Sestava Varfarin vsebuje elemente, ki ne dovoljujejo prelivanja krvi. Ta antikoagulant zavira delovanje vitamina K, ki sodeluje v procesu strjevanja krvi, s čimer se zmanjša tveganje nastanka krvnih strdkov.

Varfarin je predpisan za trombozo žil, akutni miokardni infarkt in tromboembolijo pljuč. Sprostite ga v obliki tablet.

Varfarin je antikoagulant za posredno delovanje, ki zmanjšuje verjetnost nastanka krvnih strdkov. Uporablja se pri zdravljenju in preprečevanju tromboze katerekoli lokacije

Kontraindikacije za akutno krvavitev, hipertenzijo in poslabšanje ledvične in jetrne funkcije. Tudi nosečnice ne morejo uporabljati.

Terapevtski učinek zdravila Warfarin se pojavi po 10-12 urah po sprejemu. Neželeni učinki se pojavljajo zelo redko, med njimi - hematomi, anemija, krvavitev in lokalna tromboza. Obstajajo lahko tudi bolečine v trebuhu, navzea in bruhanje, driska.

Cena Varfarina je 150-195 rubljev. Izdelajte zdravilo na Japonskem.

Fenilin

Zdravilo temelji na fenidionu. Terapevtski učinek je dosežen 8-10 ur po uporabi zdravila Phenilin. Pripravite zdravilo v obliki tablet in prahu.

Določite fenilin za trombozo, tromboflebitis, embolične lezije notranjih organov. Poleg tega se lahko uporablja v kombinaciji s heparinom.

Bodite pozorni! Fenilin lahko poveča učinek butamida in glukokortikoidov.

Cena fenilina je 150-220 rubljev. Država izvora - Ukrajina.

Neodikumarin

Aktivna komponenta v zdravilu Neodikumarin je etil biskumacetat. Zdravilo sprosti v obliki tablet. Namenjen je zdravljenju in preprečevanju tromboze. Združite to zdravilo s heparinom.

Neodikumarin se nanaša na antikoagulante indirektnega delovanja, ki so učinkoviti le, če so vneseni v telo in ne vplivajo na koagulacijo, ko se pomeša s krvjo izven telesa

Neodikumarin se razlikuje od drugih antikoagulantov posrednega delovanja, saj je učinkovit le, če se daje v telo in na kakršen koli način ne vpliva na koagulacijo krvi. Terapevtski učinek zdravila je v 2-3 urah po jemanju zdravila.

Cena Neodikumarina je 250-330 rubljev. Izdelajte zdravilo v Rusiji.

Uporaba antikoagulantov

Antikoagulanti so namenjeni za zdravljenje naslednjih bolezni:

  • revmatične bolezni srca;
  • akutna tromboza;
  • kapilarni emboliji in tromboti;
  • krčne žile;
  • poškodbe miokarda;
  • ateroskleroza;
  • atrijska fibrilacija;
  • aortna anevrizma;
  • trombembolija pljučne arterije.

Bodite pozorni! Če jemljete antikoagulante brez zdravniškega nadzora, lahko to povzroči nastanek hemoragičnih zapletov.

Kontraindikacije

Antikoagulanti niso priporočljivi za ljudi, pri katerih so diagnosticirane takšne patologije:

  • razjede na želodcu;
  • hemoroidi, ki jih spremlja krvavitev;
  • hepatitis v kronični obliki;
  • fibroza jeter;
  • pomanjkanje vitaminov C in K;
  • urolitiaza;
  • Werlhofova bolezen;
  • ledvično in jetrno okvaro;
  • infektivni endokarditis;
  • maligni tumorji;
  • levkemija;
  • intrakranialna anevrizma;
  • alkoholizem;
  • granulomatozni enteritis;
  • retinopatija.
Antikoagulantov ni mogoče jemati pri starejših, med nosečnostjo, dojenjem in menstruacijo

Za preprečevanje uporabe antikoagulantov za nosečnice in doječe ženske, za menstruacijo in za starejše je strogo prepovedano.

Neželeni učinki

Antikoagulanti lahko povzročijo naslednje neželene učinke:

  • dispepsične motnje;
  • zastrupitev telesa;
  • alergijske reakcije;
  • disfunkcija jeter;
  • nekroza;
  • izguba las.

Antiagreganti

Antiagageni so skupina zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi z zmanjšanjem zmožnosti trombocitov in rdečih krvnih celic, da se držijo skupaj. Namenjeni so izboljšanju terapevtskega učinka antikoagulantov in skupnega zdravljenja tromboz. Antiagageni imajo tudi anti-protizražno, spazmolitično in vazodilatacijsko delovanje.

Najbolj znana antiagregativna sredstva so Aspirin, Tiklopidin in Dipiridamol. Namenjeni so zdravljenju in preprečevanju tromboze, srčnega infarkta in cerebrovaskularne bolezni.

Antikoagulanti neposrednega delovanja: indikacije in kontraindikacije. Pregled sredstev

Antikoagulanti - to je ena od skupin zdravil, ki vplivajo na sistem koagulacije krvi, kar preprečuje nastajanje krvnih strdkov v krvnih žilah. Odvisno od mehanizma delovanja so ta zdravila razdeljena na dve podskupini: antikoagulanti neposrednega in posrednega delovanja. Spodaj bomo govorili o prvi skupini antikoagulantov - neposredni akciji.

Krvni koagulacijski sistem: osnove fiziologije

Krvni strdki so kombinacija fizioloških in biokemičnih procesov, katerih cilj je preprečiti krvavitev, ki se je začela prej. To je zaščitna reakcija telesa, ki preprečuje veliko izgubo krvi.

Krvna koagulacija poteka v dveh stopnjah:

  • primarna hemostaza;
  • encimsko strjevanje.

Primarna hemostaza

V tem kompleksnem fiziološkem procesu sodelujejo tri strukture: žilna stena, centralni živčni sistem in trombociti. Ko je stena posode poškodovana in se začne krvavitev, se gladke mišice, ki se nahajajo v njem okoli mesta perforacije, stisnejo in posode spasmodično. Narava tega dogodka je refleksna, to pomeni, da se po neustreznem pojavu po ustreznem signalu živčnega sistema.

Naslednji korak je adhezija (adhezija) trombocitov do mesta poškodb vaskularne stene in njihovo združevanje (lepljenje) skupaj. Po 2-3 minutah se krvavitev ustavi, saj je mesto za poškodbe blokirano s trombo. Vendar pa je ta krvni strdek še vedno krhko, krvna plazma na mestu poškodbe pa je še vedno tekoča, zato se pod določenimi pogoji krvavitev lahko razvije z obnovljeno energijo. Bistvo naslednji fazi primarne hemostaze je, da je število trombocitov opravi številne metamorfoze, pri katerih je prišlo 3 izmed njih sprostijo koagulacijski faktor: njihova interakcija povzroča trombin in sproži vrsto kemičnih reakcij - encimsko koagulacijo.

Encimska koagulacija

Ko poškoduje steno posode pojavijo sledovi trombina sproži kaskado reakcij med tkiva koagulacijskih faktorjev iz krvi, obstaja še en dejavnik - tromboplastinski, ki sodeluje s posameznim protrombina snovi, da se tvori aktivno trombin. Ta reakcija se pojavlja tudi s kalcijevimi solmi. Trombin je v stiku s fibrinogenom in nastane fibrin, ki je netopna snov - njeni obarjani obori.

Naslednji korak je stiskanje ali retrakcija krvnega strdka, ki ga dosežemo s kondenzacijo, jo stisnemo, zaradi česar je ločen čist, tekoči serum krvi.
In zadnja stopnja je raztapljanje ali liza predhodno nastalega tromba. Med tem procesom se mnoge snovi medsebojno medsebojno medsebojno delujejo, rezultat pa je pojav krvne slike encimskega fibrinolizina, ki uniči filamente fibrina in ga pretvori v fibrinogen.
Treba je omeniti, da so nekatere snovi, ki sodelujejo v procesih strjevanja, oblikovane v jetrih z neposredno udeležbo vitamina K: pomanjkanje tega vitamina vodi do kršitev koagulacijskih procesov.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo neposrednih antikoagulantov

Uporabljajte zdravila te skupine v naslednjih primerih:

  • da preprečijo nastanek strdkov ali omejujejo njihovo lokalizacijo z vsemi vrstami kirurških posegov, zlasti na srce in krvne žile;
  • v primeru progresivne angine in akutnega miokardnega infarkta;
  • z embolijo in trombozo globokih žil in perifernih arterij, posodah možganov, oko, pljučnih arterij;
  • z razširjeno intravaskularno koagulacijo;
  • za preprečevanje strjevanja krvi pri številnih laboratorijskih preiskavah;
  • vzdrževati zmanjšano strjevanje krvi med hemodializo ali aparatom umetnega kroženja.

Vsak od antikoagulantov z neposrednim delovanjem ima svoje kontraindikacije za uporabo, predvsem to:

Priporočljivo je, da pri predpisovanju teh zdravil pri zelo oslabljenih bolnikih med nosečnostjo v prvih 3-8 dneh po porodu ali kirurških posegih pri visokem krvnem tlaku priporočamo previdnost.

Klasifikacija neposrednih antikoagulantov

V odvisnosti od značilnosti strukture in mehanizma delovanja so zdravila v tej skupini razdeljena na tri podskupine:

  • preparati nefrakcioniranega heparina (heparin);
  • pripravki z nizko molekularnim heparinom (Nadroparin, Enoksaparin, Dalteparin in drugi);
  • heparinoidi (sulodexid, Pentosan polisulfat);
  • direktni inhibitorji trombina - preparati hirudina.

Neprakcijski preparati heparina

Glavni predstavnik tega razreda zdravil je Heparin.
Antitrombotični učinek tega zdravila je zmožnost njenih verig, da zavirajo glavni encim za strjevanje krvi, trombin. Heparin se veže na koencim - antitrombin III, zaradi česar je slednji bolj aktivno povezan s skupino plazemskih koagulacijskih faktorjev, kar zmanjšuje njihovo aktivnost. Z uvedbo heparina v velikem odmerku zavira tudi pretvorbo fibrinogena v fibrin.

Poleg tega ima ta snov še druge učinke:

  • upočasni agregacijo in adhezijo trombocitov, levkocitov in eritrocitov;
  • zmanjša stopnjo žilne prepustnosti;
  • izboljša cirkulacijo krvi vzdolž sosednjih plovil, zavarovanj;
  • zmanjša krče žilnega zidu.

Zdravilo Heparin je na voljo v obliki raztopine za injiciranje (v 1 ml raztopine vsebuje 5000 enot aktivne snovi) ter v gelih in mazilih za lokalno uporabo.

Vpeljite heparin subkutano, intramuskularno in intravensko.

Zdravilo deluje hitro, vendar na žalost sorazmerno na kratko - z eno samo intravensko aplikacijo začne delovati skoraj takoj in učinek traja 4-5 ur. Pri injiciranju v mišico se učinek razvije za pol ure in traja do 6 ur, subkutano pa v 45-60 minutah in do 8 ur.

Pogosto predpisani heparin ni sam, temveč v kombinaciji s fibrinolitiki in antiagaganti.
Odmerki so individualni in so odvisni od narave in resnosti bolezni, pa tudi od njegovih kliničnih znakov in laboratorijskih kazalcev.

Dejavnost heparina je treba nadzorovati z določanjem delnega tromboplastinskega časa, aktiviranega APTT, vsaj enkrat v dveh dneh v prvem tednu zdravljenja, nato pa redkeje enkrat v 3 dneh.

Ker lahko uvedba tega zdravila povzroči hemoragični sindrom, jo ​​je treba izvajati le v bolnišnici pod stalnim nadzorom medicinskega osebja.
Poleg krvavitev lahko heparin povzroči nastanek alopecije, trombocitopenije, hiperalderosteronizma, hiperkalemije in osteoporoze.

Priprave heparina za lokalno uporabo so Lyoton, Linoven, Trombophobe in drugi. Uporabljajo se za preprečevanje in tudi pri zdravljenju kronične venske insuficience: preprečiti tvorbo v saphenous venah spodnjih udov krvnih strdkov in zmanjša otekanje udov, odpraviti težo v njih in zmanjša resnost bolečine.

Priprave na heparin z nizko molekularno težo

To je nova generacija zdravil, ki imajo lastnosti heparina, vendar imajo številne koristne lastnosti. Z njihovo inaktivacijo faktorja Xa v veliki meri zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov, antikoagulantno aktivnost manj izrazita in zato manj verjeten krvavitev. Poleg tega so nizkomolekularnih heparinov absorbira bolje in traja dlje, kar pomeni, da se doseže učinek zahtevajo manjšo dozo in pogostnost dajanja je nižje. Poleg tega povzročijo osteoporozo in trombocitopenijo samo v izjemnih primerih, zelo redko.

Glavni predstavniki heparinov z nizko molekulsko maso so Dalteparin, Enoksaparin, Nadroparin, Bemiparin. Vsaka od njih je bolj podrobna.

Dalteparin (Fragmin)

Krvna koagulacija rahlo upada. Zavira agregacijo, ne vpliva na adhezijo. Poleg tega ima do neke mere tudi imunosupresivne in protivnetne lastnosti.
Na voljo je v obliki raztopine za injiciranje.

Zdravilo se injicira v veno ali subkutano. Intramuskularno injiciranje je prepovedano. Dosed po shemi, odvisno od bolezni in resnosti bolnikovega stanja. Pri uporabi dalteparina je mogoče zmanjšati raven krvnih ploščic, razvoj krvavitev ter lokalne in splošne alergijske reakcije.
Kontraindikacije so podobne tistim drugih zdravil skupine antikoagulantov z neposrednim delovanjem (naštetih zgoraj).

Enoksaparin (Clexane, Novoparin, Flenox)

Hitro in popolnoma absorbira v krvi s subkutano injekcijo. Najvišja koncentracija se opazi po 3-5 urah. Razpolovna doba je več kot 2 dni. Izloči se z urinom.

Na voljo je v obliki raztopine za injiciranje. Uporablja se, kot pravilo, subkutano v predel trebušne stene. Odmerjeni odmerek je odvisen od bolezni.
Neželeni učinki so standardni.
Ta zdravila ne uporabljajte pri bolnikih, ki so nagnjeni k bronhospazmi.

Nadroparin (Fraksiparin)

Poleg neposrednega antikoagulacijskega delovanja, ima tudi imunosupresivne, pa tudi protivnetne lastnosti. Poleg tega zmanjša raven β-lipoproteinov in holesterola v krvi.
Pri subkutani injekciji se skoraj popolnoma absorbira, največja koncentracija zdravila v krvi je opazovana po 4-6 urah, razpolovna doba 3,5 ure pri primarni in 8-10 ur z večkratnim dajanjem supra-parrina.

Praviloma se injicirajo v celulozo želodca: subkutano. Množnost uporabe je 1-2 krat na dan. V nekaterih primerih se daje intravenozni način dajanja, pod nadzorom kazalcev krvne koagulacije.
Odmerjanje je predpisano glede na patologijo.
Neželeni učinki in kontraindikacije so podobni kot pri drugih zdravilih v tej skupini.

Bemiparin (Cibor)

Ima izrazit antikoagulanten in zmeren hemoragični učinek.

S subkutano injekcijo se zdravilo hitro in popolnoma absorbira v kri, kjer je njegova največja koncentracija opazovana po 2-3 urah. Razpolovna doba zdravila je 5-6 ur. Kar zadeva metodo sklepanja do danes, ni podatkov.

Oblika obraza - raztopina za injiciranje. Način dajanja je subkutan.
Odmerjanje in trajanje terapije sta odvisna od resnosti bolezni.
Neželeni učinki in kontraindikacije so navedeni zgoraj.

Ne uporabljajte zdravila skupaj z drugimi antikoagulanti, nesteroidnih protivnetnih zdravil, sistemskimi glukokortikoidi in dekstrana vseh teh zdravil poveča učinek bemiparin, ki lahko povzroči krvavitev.

Heparinoidi

Je skupina mucopolisaharidov polsintetičnega izvora, ki imajo lastnosti heparina.
Zdravila tega razreda delujejo izključno na faktorju Xa, ne glede na angiotenzin III. Imajo antikoagulantne, fibrinolitične in hipolipidemične učinke.

Uporabljajo se praviloma za zdravljenje bolnikov z angiopatijami, ki jih povzroča povišana koncentracija glukoze v krvi: pri diabetes mellitusu. Poleg tega se uporabljajo za preprečevanje tromboze med hemodializo in med kirurškim posegom. Uporabljajo se tudi za akutne, subakute in kronične bolezni aterosklerotične, trombotične in tromboembolične narave. Okrepiti antianginalen učinek zdravljenja bolnikov z angino pektoris (to je zmanjšati resnost bolečin). Glavni predstavniki te skupine zdravil so sulodexin in pentosan polisulfat.

Sulodexin (Wessel Douay F)

Na voljo v obliki kapsul in raztopine za injiciranje. Priporočljivo je, da injiciramo 2-3 tedne intramuskularno, nato pa v notranjost še 30-40 dni. Zdravljenje je 2-krat na leto in pogosteje.
Glede na to, da jemljejo zdravilo, slabost, bruhanje, bolečine v želodcu, hematomi na mestu injiciranja, so možne alergijske reakcije.
Kontraindikacije so pogoste pri pripravkih heparina.

Pentosan polisulfat

Oblika sproščanja je tableta, prevlečena s prevleko in raztopina za injekcije.
Način uporabe in odmerjanje se razlikujejo glede na značilnosti bolezni.
Pri zaužitju se absorbira v majhnih količinah: njegova biološka uporabnost je samo 10%, pri subkutani ali intramuskularni uporabi pa biološka uporabnost znaša 100%. Najvišja koncentracija v krvi je opazna 1-2 uri po zaužitju, razpolovna doba je enaka dnevu ali več.
Pri ostankih je pripravek podoben drugim pripravkom iz skupine antikoagulantov.

Hirudinski pripravki

Snov, ki jo izločajo slinaste žleze pijavka - hirudin - je podobna zdravilom heparina, ki ima antitrombotične lastnosti. Mehanizem njenega delovanja se neposredno veže na trombin in njeno nepovratno zaviranje. Delno vpliva na druge dejavnike strjevanja krvi.

Še ne tako dolgo nazaj so bile razvite izdelke, ki temeljijo na hirudin - Piyavit, Revask, Girolog, argatrobana, vendar razširjena uporaba, še niso prejeli, zato je kliničnih izkušenj z njihovo uporabo do danes še ni nabralo.

Želimo reči ločeno o dveh relativno novih zdravilih, ki imajo antikoagulantne učinke - fondaparinuks in rivaroksaban.

Fondaparinux (Arikstra)

To zdravilo ima antitrombotični učinek s selektivno zaviranjem faktorja Xa. Pri vstopu v telo se fondaparinuks veže na antitrombin III in več sto krat krepi nevtralizacijo faktorja Xa. Posledično se prekine koagulacijski proces, trombin se ne tvori, zato trombo ne moremo oblikovati.

Hitro in popolnoma absorbira po subkutani injekciji. Po enkratnem injiciranju zdravila je njegova največja koncentracija v krvi po 2,5 urah. V krvi se veže na antitrombin II, ki določa njen učinek.

Izloča se predvsem z urinom v nespremenjeni obliki. Razpolovni čas je med 17 in 21 urami, odvisno od starosti bolnika.

Na voljo je v obliki raztopine za injiciranje.

Način dajanja je subkutan ali intravenozen. Intramuskularno se ne uporablja.

Doziranje zdravila je odvisno od vrste patologije.

Bolniki z zmanjšano ledvično funkcijo potrebujejo korekcijo odmerka zdravila Arikstra, odvisno od očistka kreatinina.

Bolnike z izrazitim zmanjšanjem delovanja jeter zelo dobro pazite na zdravilo.
Ne uporabljajte sočasno z zdravili, ki povečujejo tveganje za krvavitev.

Rivaroksaban (Xarelto)

To zdravilo, ki ima visoko selektivnost faktorja Xa, zmanjšuje njegovo aktivnost. Zanj je značilna visoka biološka uporabnost (80-100%) z oralnim vnosom (to je, ko se dobro absorbira v prebavnem traktu, ko ga zaužijete).

Največja koncentracija rivaroksabana v krvi je bila ugotovljena v 2 do 4 urah po enkratnem peroralnem vnosu.

Iz telesa se izloča z urinom, polovico z blatom. Razpolovni čas je med 5-9 in 11-13 ur, odvisno od starosti bolnika.

Oblika sproščanja - tablete.
Jemlje peroralno, ne glede na vnos hrane. Kot pri drugih antikoagulantih z neposrednim delovanjem se odmerek zdravila razlikuje glede na vrsto bolezni in stopnjo njegove resnosti.

Ni priporočljivo vnos rivaroksabana pri bolnikih, zdravljenih z nekaterimi proti glivičnim drog ali zdravil proti HIV, ker lahko poveča koncentracija Ksarelto v krvi, kar lahko povzroči krvavitev.

Bolnike s hudo ledvično disfunkcijo potrebuje prilagoditev odmerka za rivaroksaban.
Ženske v obdobju razmnoževanja je treba med zdravljenjem s to zdravilom zanesljivo zaščititi pred nosečnostjo.

Kot lahko vidite, sodobna farmakološka industrija ponuja pomembno izbiro neposrednega delovanja zdravil in antikoagulantov. V vsakem primeru, seveda, ne more sodelovati v sebi, vse droge, njihov odmerek in trajanje uporabe določa le zdravnik, ki temelji na resnosti bolezni, starosti bolnika in druge pomembne dejavnike.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Neposredno antikoagulantna dodeli kardiolog phlebologist, angiologija ali vaskularno kirurga, kot tudi strokovno hemodializi (Nefrolog) in Hematolog.

Antikoagulanti: pregled zdravil, uporabe, indikacij, alternativ

Antikoagulanti so skupina zdravil, ki zavirajo aktivnost krvnega koagulacijskega sistema in preprečujejo nastanek trombusa zaradi zmanjšane tvorbe fibrina. Vplivajo na biosintezo nekaterih snovi v telesu, spreminjajo viskoznost krvi in ​​zavirajo proces koagulacije.

Antikoagulanti se uporabljajo za terapevtske in preventivne namene. Proizvajajo jih v različnih dozirnih oblikah: v obliki tablet, injekcijskih raztopin ali mazil. Samo strokovnjak lahko pravilno izbere zdravilo in njegovo odmerjanje. Neustrezna terapija lahko škoduje telesu in povzroči hude posledice.

Visoka umrljivost zaradi kardiovaskularnih bolezni je posledica trombe: praktično je bila pri disekciji praktično vsaka druga oseba, ki je umrla zaradi srčne patologije, imela vaskularno trombozo. PE in venske tromboze so najpogostejši vzroki smrti in invalidnosti. V zvezi s tem kardiologi priporočajo začetek uporabe antikoagulantov takoj po diagnosticiranju srčnih in žilnih bolezni. Zgodnja uporaba teh zdravil lahko prepreči nastajanje krvnega strdka, njegovo povečanje in zamašitev krvnih žil.

Od antičnih časov v ljudski medicini hirudin - najbolj znani naravni antikoagulant. Ta snov je del sline pijavka in ima neposreden antikoagulacijski učinek, ki deluje dve uri. Trenutno so bolnikom predpisane sintetične droge, ne pa naravne. Obstaja več kot sto imen antikoagulantnih zdravil, ki omogočajo izbiro najustreznejše ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma in možnost njihove kombinirane uporabe z drugimi zdravili.

Večina antikoagulantov ne vpliva na sam krvni strdek, temveč na aktivnost krvnega koagulacijskega sistema. Zaradi številnih transformacij, plazemskih faktorjev strjevanja in proizvodnje trombina, se zatakne encim, ki je potreben za tvorbo fibrinskih pramenov, od katerih nastane trombotični strdek. Postopek trombogeneze upočasni.

Mehanizem delovanja

Antikoagulanti s pomočjo mehanizma delovanja so razdeljeni v priprave neposrednega in posrednega delovanja:

  • "Neposredni" antikoagulanti imajo neposreden učinek na trombin in zmanjšujejo njegovo aktivnost. Ta zdravila so inhibitorji trombina, protrombin deaktivatorjev in zavirajo proces tromboze. Da bi se izognili notranjim krvavitvam, je potrebno spremljati parametre krvnega koagulacijskega sistema. Antikoagulantov neposrednim delovanjem hitro prodrejo v telo, se dobro absorbira v prebavnem traktu, ki sega preko hematogenim jetra, izvajajo svoje delovanje in zdravljenje urinu se izvrže.
  • "Posredni" antikoagulanti vplivajo na biosintezo kolateralnih encimov krvnega koagulacijskega sistema. V celoti uničijo trombin in ne samo zatiranje njene aktivnosti. Poleg antikoagulant delovanje te skupine zdravil izboljša miokardni pretok krvi, gladke mišice sprostijo, urat umaknjena iz telesa, imajo hipoholesterolemično učinek. Določite "posredne" antikoagulante, ne le za zdravljenje tromboze, ampak tudi za njihovo preprečevanje. Uporabite jih izključno znotraj. Tablete se dolgo časa uporabljajo na ambulantni osnovi. Nenaden umik lahko povzroči zvišanje ravni protrombina in tromboze.

Ločeno so izolirana zdravila, ki zavirajo strjevanje krvi, pa tudi antikoagulante, vendar drugi mehanizmi. Ti vključujejo "acetilsalicilno kislino", "aspirin".

Antikoagulanti neposrednega delovanja

Heparin

Najbolj priljubljen predstavnik te skupine je heparin in njegovi derivati. Heparin zavira oprijem trombocitov in pospeši pretok krvi v srcu in ledvicah. Hkrati pa je povezana z makrofagov in beljakovine v plazmi, ki ne izključujejo možnosti tromboze. Zdravilo znižuje krvni tlak, je hipoholesterolemični učinek, povečuje žilno prepustnost, zavira proliferacijo celic gladkih mišic, spodbuja razvoj osteoporoze, zavira imunski sistem in poveča diurezo. Heparin je bil najprej izoliran iz jeter, ki je določil njegovo ime.

Zdravilo Heparin se intravensko daje v nujnih primerih in subkutano s profilaktičnim ciljem. Za lokalno uporabo se uporabljajo mazila in geli, ki vsebujejo heparin in imajo antitrombotični in protivnetni učinek. Pripravki s heparinom nanesejo tanek sloj na kožo in jih preganjajo s previdnimi gibi. Običajno za zdravljenje tromboflebitisa in tromboze uporabljamo gele "Lyoton" in "Gepatrombin", kot tudi "mazilo s heparinom".

Negativni učinki heparina na proces tromboze in povečana žilna permeabilnost postanejo vzrok visokega tveganja krvavitve med terapijo s heparinom.

Nizko molekularne heparine

Nizko molekularne heparine imajo visoko biološko uporabnost in antitrombotično aktivnost, podaljšano delovanje, nizko tveganje za hemoroide. Biološke lastnosti teh zdravil so bolj stabilne. Zaradi hitre absorpcije in dolgotrajnega odvajanja koncentracija zdravil v krvi ostaja stabilna. Zdravila v tej skupini zatirata dejavnike strjevanja krvi, zatiranje sinteze trombina, malo vpliva na prepustnost krvnih žil, izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​oskrbe krvi z organi in tkivi ter stabilizacijo njihovih funkcij.

Nizko molekularne heparine redko povzročajo neželene učinke, zaradi česar je heparin sproščen iz terapevtske prakse. Podkožno jih injiciramo v stransko ploskev trebušne stene.

  1. "Fragmin" - prozorna ali rumenkasta raztopina, ki ima šibek vpliv na adhezijo trombocitov in primarno hemostazo. Prepovedano je vstopiti intramuskularno. Zdravilo "Fragmin" v velikih odmerkih je predpisano bolnikom takoj po operaciji, zlasti tistim, ki imajo visoko tveganje za krvavitev in razvoj trombocitne disfunkcije.
  2. "Cleaviner" - "neposredni" antikoagulant, ki vpliva na večino faz strjevanja krvi. Zdravilo nevtralizira encime koagulacijskega sistema in se uporablja za zdravljenje in preprečevanje tromboembolizma.
  3. Kleksan - zdravilo z antitrombotičnim in protivnetnim farmakološkim delovanjem. Pred imenovanjem je treba preklicati vsa zdravila, ki vplivajo na hemostazo.
  4. Fraksiparin - rešitev z antitrombotičnim in antikoagulacijskim delovanjem. Na mestu injiciranja se podkožni hematomi ali gosti vozli pogosto razvijajo, izginjajo po nekaj dneh. Na začetku zdravljenja z velikimi odmerki se lahko krvavitev in trombocitopenija razvijejo, izginejo med nadaljnjo terapijo.
  5. "Wessel Doué F" - naravno zdravilo, pridobljeno iz črevesne sluznice živali. Zdravilo zavira aktivnost koagulacijskih faktorjev, spodbuja biosintezo prostaglandinov, zmanjša raven fibrinogena v krvi. "Wessel Doue F" lizira že tvorbo tromba in se uporablja za preprečevanje tromboze v arterijah in žilah.

Pri uporabi zdravil iz skupine heparinov z nizko molekularno težo je treba strogo upoštevati priporočila in navodila za njihovo uporabo.

Trombin inhibitorji

Glavni predstavnik te skupine je "Hirudin". Zdravilo temelji na beljakovinah, najprej odkritih v slini medicinskih pijav. To so antikoagulanti, ki delujejo neposredno v krvi in ​​so neposredni inhibitorji trombina.

"Girugen" in "Girulog" so sintetični analogi "Hirudina", ki zmanjšujejo smrtnost ljudi s srčno patologijo. To so nova zdravila te skupine, ki imajo številne prednosti pred derivati ​​heparina. Farmacevtska industrija zaradi dolgotrajnega delovanja trenutno razvija oralne oblike inhibitorjev trombina. Praktična uporaba "Girugen" in "Girulog" je omejena zaradi visokih stroškov.

Lepirudin - rekombinantno zdravilo, ireverzibilno vezavo trombina in se uporablja za preprečevanje tromboze in tromboembolizma. To je neposredni inhibitor trombina, ki blokira njegovo trombogeno delovanje in deluje na trombin, ki je v strdku. Zmanjšuje smrtnost zaradi akutnega miokardnega infarkta in potrebo po operaciji srca pri bolnikih z angino pektorisom.

Antikoagulanti posrednega delovanja

Priprave - antikoagulanti posrednega delovanja:

  • Fenilin - Antikoagulant, ki se hitro in popolnoma absorbira, zlahka prodre skozi histohematološko pregrado in se kopiči v tkivu telesa. To zdravilo, glede na paciente, velja za enega najbolj učinkovitih. Izboljša stanje krvi in ​​normalizira koagulabilnost krvi. Po zdravljenju se splošno stanje bolnikov hitro izboljša: izginejo konvulzije in otopelost nog. Trenutno se "Phenylline" ne uporablja zaradi visokega tveganja neželenih učinkov.
  • Neodikumarin Je orodje, ki zavira proces nastajanja trombov. Terapevtski učinek zdravila Neodicumarin ni takoj očiten, temveč po kopičenju zdravila v telesu. Zavira delovanje krvnega koagulacijskega sistema, ima hipolipidemični učinek in povečuje prepustnost posod. Bolnikom svetujemo, naj strogo upoštevajo čas in čas odmerjanja zdravila.
  • Najpogostejša droga te skupine je Warfarin. Ta antikoagulant pomeni blokiranje v jetrih sintezo faktorjev strjevanja krvi, zmanjšanje njihove koncentracije v plazmi in upočasnitev tvorbe trombusa. Za "varfarin" je značilen zgodnji učinek in hitro prenehanje neželenih posledic, ko se odmerek zmanjša ali se zdravilo umakne.

Video: novi antikoagulanti in varfarin

Uporaba antikoagulantov

Sprejem antikoagulantov je indiciran za bolezen srca in krvnih žil:

Nenadzorovana uporaba antikoagulantov lahko privede do razvoja hemoragičnih zapletov. Pri povečanem tveganju za krvavitev je treba uporabljati varnejša antiagregirana sredstva namesto antikoagulantov.

Kontraindikacije in neželeni učinki

Antikoagulanti so kontraindicirani pri osebah, ki imajo naslednje bolezni:

  • Bolezni želodca in dvanajstnika,
  • Krvavi hemoroidi,
  • Kronični hepatitis in fibroza jeter,
  • Jetrna in ledvična insuficienca,
  • Urolitiaza,
  • Trombocitopenična purpura,
  • Pomanjkanje vitaminov C in K,
  • Endokarditis in perikarditis,
  • Kavernozna tuberkuloza pljuč,
  • Hemoragični pankreatitis,
  • Maligne neoplazme,
  • Miokardni infarkt s hipertenzijo,
  • Intracerebralna anevrizma,
  • Leukemija,
  • Alkoholizem,
  • Crohnova bolezen,
  • Hemoragična retinopatija.

Antikoagulantom je prepovedano jemati med nosečnostjo, dojenjem, menstruacijo, v zgodnjem obdobju po porodu, pa tudi pri starejših in starejših.

Neželeni učinki antikoagulantov vključujejo: simptome dispepsije in zastrupitve, alergije, nekroze, izpuščaj, srbenje kože, motnje ledvic, osteoporozo, alopecija.

Zapleti antikoagulantno - hemoragični Reakcijsko kot krvavitev notranjih organov: oralno, nazalno, želodca, črevesja in krvavitve v mišicah in sklepih, krvi v urinu. Da bi preprečili razvoj zdravstveno ogrožajočih posledic, je treba spremljati glavne kazalnike krvi in ​​spremljati splošno stanje pacienta.

Antiagreganti

Antiagageni so farmakološki dejavniki, ki zmanjšujejo strjevanje krvi z zatiranjem adhezije trombocitov. Njihov glavni namen je povečati učinkovitost antikoagulantov in skupaj z njimi ovirajo nastanek trombusa. Antiagageni imajo tudi anti-protin, vazodilatator in spazmolitični učinek. Svetel predstavnik te skupine je "acetilsalicilna kislina" ali "aspirin".

Seznam najbolj priljubljenih antiagregacijskih agensov:

  • Aspirin - najučinkovitejša antiagregacija za danes, proizvedena v obliki tablet in namenjena za oralno uporabo. Zavira agregacijo trombocitov, povzroča vazodilatacijo in preprečuje nastanek trombov.
  • Tiklopidin - antiagregacijsko sredstvo, ki zavira adhezijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo in podaljša čas krvavitve. Zdravilo je predpisano za profilakso tromboze in za zdravljenje IHD, miokardnega infarkta in cerebrovaskularne bolezni.
  • "Tyrofiban" - zdravilo, ki preprečuje agregacijo trombocitov, kar vodi do tromboze. Zdravilo običajno uporabite skupaj z zdravilom Heparin.
  • "Dipiridamol" razširi koronarne posode, pospešuje koronarni pretok krvi, izboljša oskrbo kisika z miokardom, reološke lastnosti krvi in ​​cerebralne cirkulacije, znižuje krvni tlak.

Farmakološka skupina - Antikoagulanti

Priprave podskupin izključeni. Omogoči

Opis

Antikoagulanti v glavnem zavirajo videz filamentov fibrina; preprečujejo tvorbo trombusa, pomagajo ustaviti rast že oblikovanih trombov, povečati učinek na trombo endogenih fibrinolitičnih encimov.

Antikoagulantov razdeljeni v 2 skupini: a) neposredno antikoagulantne - hiter (natrijev heparin, nadroparin kalcija, enoksaparin natrij, itd), učinkovito. in vitro in in vivo; b) antikoagulanti indirektni (antagonisti vitamina K) - dolgotrajno delovanje (varfarin, fenindion, acenokumarol itd.), samo in vivo in po latentnem obdobju.

Antikoagulantna učinek heparina je povezan z neposrednim delovanjem na sistem strjevanja krvi zaradi tvorbe kompleksov s številnimi faktorji in strjevanja kaže v inhibiranju I, II in III koagulacijski fazo. Heparin se aktivira samo v prisotnosti antitrombina III.

Antikoagulanti posredni - oksikumarina derivati, indandiona kompetitivno inhibira reduktaze vitamina K kot inhibirajo aktivacijo slednjega v telesu in ustavi sintezo K-vitaminzavisimyh plazmi hemostazo dejavnikov - II, VII, IX, X.

Antikoagulanti: glavna zdravila

Zapleti, ki jih povzroča vaskularna tromboza - glavni vzrok smrti pri kardiovaskularnih boleznih. Zato je v sodobni kardiologiji velik pomen povezan s preprečevanjem razvoja tromboze in embolizma krvnih žil. Strjevanje krvi v svoji najpreprostejši obliki lahko opišemo kot interakcijo dveh sistemov: trombocitov (celice, ki so odgovorni za tvorbo krvnih strdkov) in raztopimo v plazemskih proteinov krvi - koagulacijskih faktorjev, ki se oblikujejo pod vplivom fibrina. Nastali tromb je sestavljen iz konglomerata trombocitov, zapletenih s filamentom filamentov.

Da bi preprečili nastanek trombov, uporabljamo dve skupini zdravil: antiagregacijska sredstva in antikoagulante. Antiagageni preprečujejo nastanek strdkov trombocitov. Antikoagulanti blokirajo encimske reakcije, ki vodijo v nastanek fibrina.

V tem članku bomo upoštevali glavne skupine antikoagulantov, indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo, neželene učinke.

Razvrstitev

Odvisno od točke uporabe se razlikujeta antikoagulanti neposrednega in posrednega delovanja. Antikoagulanti neposrednega delovanja zavirajo sintezo trombina, zavirajo nastanek fibrina iz fibrinogena v krvi. Antikoagulanti indirektnega delovanja zavirajo nastajanje procesov v jetrih faktorjev strjevanja krvi.

Neposredni koagulanti: heparin in njegovi derivati, neposredni inhibitorji trombina, kot tudi selektivni zaviralci faktorja Xa (eden od koagulacijskih faktorjev). Posredni antikoagulanti vključujejo antagoniste vitamina K.

  1. Antagonisti vitamina K:
    • Fenidion (fenilin);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocumarol (sincumar).
  2. Heparin in njegovi derivati:
    • Heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (Fragmin);
    • Enoksaparin (anfiber, hemapaksan, kleksan, enksum);
    • Nadroparin (Fraxiparin);
    • Parnaparin (fluksus);
    • Sulodexid (angioflux, douche f);
    • Bemiparin (Cibor).
  3. Neposredni trombinski inhibitorji:
    • Bivalirudin (angioks);
    • Dabigatran etexilate (pradax).
  4. Zaviralci selektivnega faktorja Xa:
    • Apiksaban (Elixis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroksaban (ksarelto).

Antagonisti vitamina K

Antikoagulanti posrednega delovanja so osnova za preprečevanje trombotičnih zapletov. Njihove tabletirane oblike se lahko vzamejo dolgo časa na ambulantni osnovi. Uporaba posrednih antikoagulantov dokazano zmanjša pogostnost trombemboličnih zapletov (srčni napad, kap) v prisotnosti atrijske fibrilacije in umetnih srčnih zaklopk.

Fenilin se trenutno ne uporablja zaradi visokega tveganja neželenih učinkov. Syncumar ima dolgo obdobje delovanja in se kopiči v telesu, zato se zaradi težav pri nadzoru zdravljenja redko uporablja. Najpogostejša zdravila iz skupine antagonistov vitamina K je varfarin.

Varfarin se razlikuje od druge posredne antikoagulanta zgodnje učinkom (po 10 - 12 ur po dajanju) in hitro prenehanja neželenih učinkov pri nižjih dozah ali odpravo zdravilo.

Mehanizem delovanja je povezan z antagonizmom tega zdravila in vitamina K. Vitamin K sodeluje pri sintezi nekaterih koagulacijskih faktorjev. Pod vplivom varfarina je ta proces kršen.

Varfarin je predpisan za preprečevanje tvorbe in rasti venske trombije. Uporablja se za dolgoročno zdravljenje pri atrijski fibrilaciji in intrakardijskem trombinu. V teh pogojih je znatno povečana nevarnost srčnih napadov in kapi, povezanih z zamašitvijo krvnih žil z ločenimi trdnimi delci. Uporaba varfarina pomaga preprečiti te hude zaplete. To zdravilo se pogosto uporablja po predhodnem miokardnem infarktu, da se prepreči ponavljajoče se koronarne dogodke.

Po protetiki srcnih ventilov jemanje varfarina je potrebno vsaj nekaj let po operaciji. To je edini antikoagulant, ki se uporablja za preprečevanje krvnih strdkov na umetnih srčnih ventilih. Vedno jemljete to zdravilo z določeno trombofilijo, zlasti z antifosfolipidnim sindromom.

Varfarin je predpisan za razširjene in hipertrofične kardiomiopatije. Te bolezni spremlja razširitev srčnih votlin in / ali hipertrofija njenih sten, kar ustvarja predpogoje za nastanek intrakardijskega tromba.

Pri zdravljenju z varfarinom je treba oceniti njegovo učinkovitost in varnost z nadzorovanjem INR - mednarodnega normaliziranega razmerja. Ta indikator se oceni vsakih 4 do 8 tednov vpisa. V ozadju zdravljenja mora biti INR 2,0 - 3,0. Ohranjanje normalne vrednosti tega indikatorja je zelo pomembno za preprečevanje krvavitev na eni strani in povečanje koagulabilnosti krvi na drugi strani.

Nekatera živila in zdravilna zelišča povečajo učinek varfarina in povečajo tveganje za krvavitev. To so brusnice, grenivke, česen, koren ingverja, ananas, kurkuma in drugi. Oslabi antikoagulantni učinek zdravilne snovi, ki jih vsebujejo listi Kochan, brstični ohrovt, kitajsko zelje, pesa, peteršilj, špinača, solata. Bolniki, ki jemljejo varfarin, ne moreš odreči teh živil, vendar jih redno jemljete v majhnih količinah, da bi preprečili ostre nihanja zdravila v krvi.

Neželeni učinki vključujejo krvavitev, anemijo, lokalno trombozo, hematome. Dejavnost živčnega sistema lahko moti razvoj utrujenosti, glavobola in motenj okusa. Včasih je navzea in bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, okvarjena jetrna funkcija. V nekaterih primerih je koža prizadeta, obstaja vijolična obarvanost prstov, parestezija, vaskulitis, chilliness okončin. Morda je razvoj alergijske reakcije v obliki srbenja kože, koprivnica, angioedem.

Varfarin je kontraindiciran v nosečnosti. Ne sme se uporabljati v nobenih pogojih, povezanih z grožnjami krvavitve (poškodbe, operacije, ulcerativne poškodbe notranjih organov in kože). Ne uporabljajte ga za anevrizme, perikarditis, infektivni endokarditis, hudo arterijsko hipertenzijo. Kontraindikacija je mogoče ustrezno nadzorovati laboratorij zaradi nedostopnosti identitete bolnika ali laboratorijsko (alkoholizem, nereda, senilne psihoz in m. P.).

Heparin

Eden od glavnih dejavnikov, ki preprečujejo strjevanje krvi, je antitrombin III. Nekracionirani heparin se veže na krv in večkrat poveča aktivnost svojih molekul. Posledično se zavirajo reakcije, usmerjene v nastanek krvnih strdkov v posodah.

Zdravilo Heparin se uporablja več kot 30 let. Pred tem so ga dajali subkutano. Zdaj je verjel, da je treba nefrakcionirani heparin dajati intravensko, kar olajša nadzor varnosti in učinkovitosti terapije. Pri subkutani uporabi priporočamo heparine z nizko molekulsko maso, o katerih bomo razpravljali spodaj.

Zdravilo Heparin se najpogosteje uporablja za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri akutnem miokardnem infarktu, vključno med trombolizo.

Laboratorijsko spremljanje vključuje določanje aktiviranega delnega časa strjevanja tromboplastinov. V ozadju zdravljenja s heparinom v 24-72 urah naj bi bil 1,5- do 2-krat večji od začetnega. Prav tako je potrebno nadzorovati število trombocitov v krvi, da ne bi zamudili razvoja trombocitopenije. Običajno zdravljenje s heparinom traja 3 do 5 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka in nadaljnjim preklicem.

Heparin lahko povzroči hemoragični sindrom (krvavitev) in trombocitopenijo (zmanjšanje števila trombocitov v krvi). Pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih je mogoče razviti alopecijo (plešavost), osteoporozo, hipoalosteronizem. V nekaterih primerih se pojavijo alergične reakcije, kot tudi zvišanje ravni alanin-aminotransferaze v krvi.

Heparin je kontraindicirana pri sindromu hemoragične in trombocitopenija, želodca in 12 dvanajstnika, krvavitev iz sečil, akutnega perikarditisa in srčne anevrizme.

Nizko molekularne heparine

Dalteparina, enoksaparin, nadroparin, parnaparin, sulodeksid, bemiparin pripravimo iz nefrakcioniranega heparina. Od slednjih se razlikujejo po manjšem obsegu molekule. To povečuje varnost drog. Ukrep postane bolj dolgotrajen in predvidljiv, zato uporaba nizko molekularnih heparinov ne zahteva laboratorijskega nadzora. To lahko storite s fiksnimi odmerki brizg.

Prednost heparinov z nizko molekulsko težo je njihova učinkovitost pri subkutani uporabi. Poleg tega imajo znatno manjše tveganje za neželene učinke. Zato so trenutno heparinski derivati ​​iz klinične prakse izločeni iz heparina.

Nizko molekularne heparine se uporabljajo za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri operacijah in globoke venske tromboze. Uporabljajo se pri bolnikih, ki so na postelji in imajo visoko tveganje za takšne zaplete. Poleg tega so ta zdravila široko predpisana za nestabilno angino pektoris in miokardni infarkt.

Kontraindikacije in neželeni učinki v tej skupini so enaki kot pri heparinu. Vendar pa sta resnost in pogostnost neželenih učinkov bistveno manj.

Direktni trombinski inhibitorji

Neposredni trombinski inhibitorji, kot že ime pove, neposredno inaktivirajo trombin. Hkrati zmanjšujejo aktivnost trombocitov. Uporaba teh zdravil ne zahteva laboratorijskega nadzora.

Bivalirudin se daje intravensko z akutnim miokardnim infarktom za preprečevanje trombemboličnih zapletov. V Rusiji ta droga še ni bila uporabljena.

Zdravilo Dabigatran (pradax) je tableto za zmanjšanje tveganja za trombozo. Za razliko od varfarina, to ne vpliva na hrano. Zdaj študije tega zdravila nadaljujejo s trajno obliko atrijske fibrilacije. Zdravilo je odobreno za uporabo v Rusiji.

Zaviralci selektivnega faktorja Xa

Fondaparinuks se veže na antitrombin III. Takšen kompleks intenzivno inaktivira faktor X, kar zmanjša intenzivnost nastajanja trombusa. Uporablja se subkutano v akutnem koronarnem sindromu in venski trombozi, vključno s pljučno embolijo. Zdravilo ne povzroča trombocitopenije in ne povzroča osteoporoze. Laboratorijsko spremljanje njegove varnosti ni potrebno.

Fondaparinuks in bivalirudin sta posebej indicirana za bolnike z večjim tveganjem za krvavitev. Zmanjšanje pogostnosti nastanka trombov v tej skupini bolnikov, ta zdravila znatno izboljšajo prognozo bolezni.

Fondaparinuks je priporočljiv za uporabo pri akutnem miokardnem infarktu. Ne moremo ga uporabljati samo z angioplastiko, ker obstaja povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov na katetrih.

Inhibitorji faktorja Xa v obliki tablet so v kliničnem preskušanju.

Najpogostejši neželeni učinki so anemija, krvavitev, bolečine v trebuhu, glavobol, srbenje, povečana aktivnost transaminaze.

Kontraindikacije - aktivna krvavitev, huda ledvična odpoved, nestrpnost komponent zdravil in infekcijski endokarditis.

Vas Zanima O Krčnih Žil

Kako preprečiti in ustaviti razvoj krčnih žil

Tromboflebitis

Krčne žile ali varic - zelo pogosta bolezen, pri kateri žile poveča premer svetilnosti, tanjše stene in posledično se oblikujejo venski vozlišča.To se lahko zgodi pri vseh človeških žilah, na primer venih požiralnika, rektuma ali spermetičnega vrha, imenovane varikocele....

Kakšna je razlika med krčnimi venami in tromboflebitisom?

Tromboflebitis

Pogosto slišim mnenje, da so krčne žile, tromboflebitis in tromboza ena in ista bolezen. Je to tako? Ali obstajajo razlike med krčnimi venami in tromboflebitisom?...