VARFARIN

Tromboflebitis

Tablete belo ali belo z rumenkastim odtenkom, bikonveksnim, s križastim tveganjem.

Pomožne snovi: kalcijev hidrogenfosfat dihidrat - 65,5 mg mikrokristalinične celuloze - 60 mg koloidnega silicijevega dioksida - 1 mg, kopovidon - 6 mg natrijeve kroskarmeloze - 4 mg magnezijevega stearata - 1 mg.

10 kosov - embalaža celični planimetrični (3) - pakirani karton.
10 kosov - embalažne celične planimetrične (5) - škatle iz kartona.
10 kosov - embalaža celične planimetrične (10) - škatle iz kartona.
20 kosov - embalažne celične planimetrične (5) - škatle iz kartona.
30 kosov - embalaža celičaste konture (1) - embalaža iz kartona.
30 kosov - embalaža celični planimetrični (2) - pakirani karton.
30 kosov - embalaža celični planimetrični (3) - pakirani karton.
30 kosov - embalaža celični planimetrični (4) - pakirani karton.
30 kosov - embalažne celične planimetrične (5) - škatle iz kartona.

Antikoagulant posrednega delovanja. Zavira jetrih sintezo vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev (II, VII, IX in X) in proteina C in S v jetrih.

Optimalni antikoagulacijski učinek se opazi na 3-5 dni od začetka uporabe in se ustavi 3-5 dni po zadnjem odmerku.

Sesanje in porazdelitev

Po zaužitju se varfarin popolnoma absorbira iz prebavnega trakta. Vezava na beljakovine v krvi v plazmi - 97-99%. Terapevtska koncentracija v plazmi je 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Penetrira skozi placentno pregrado, vendar se ne izloča z materinim mlekom.

Presnova in izločanje

To je racemna spojina, medtem ko je v človeškem telesu L-izomer bolj aktiven kot dekstrorotacijski. Zdravilo se presnavlja v jetrih neaktivne in šibko aktivnih metabolitov, ki so reabsorbirajo od žolča, ki je L-izomer presnovi hitreje. T1/2 racemni varfarin - 40 h. Izpušča jo ledvice.

Zdravljenje in preprečevanje tromboze in trombembolija plovil:

- akutna venska tromboza in tromboembolija pljučne arterije;

- ponavljajoči miokardni infarkt;

- kot dodatno zdravilo za kirurško ali trombolitično zdravljenje tromboze, pa tudi za električno kardioverzijo atrijske fibrilacije;

- ponavljajoča venska tromboza;

- ponavljajoča tromboembolija pljučne arterije;

- Možna je protetika valvularnih in žilnih ventilov (kombinacija z acetilsalicilno kislino (ASA);

- tromboza perifernih, koronarnih in možganskih arterij;

- sekundarno preprečevanje tromboze in tromboembolizma po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji.

- huda jetrna bolezen;

- huda ledvična bolezen;

- huda arterijska hipertenzija;

- pomanjkanje proteinov C in S;

- razjede na želodcu in razjede dvanajstnika v fazi poslabšanja;

- krvavitev v možganih;

- preobčutljivost za sestavine zdravila.

Zdravilo jemlje peroralno, 1-krat na dan, hkrati.

Začetni odmerek je 2,5-5 mg / dan. Nadaljnji odmerek je določen posamezno, odvisno od rezultatov protrombinskega časa ali MNO. protrombinski čas je treba povečati za 2-4-krat od prvotne, in bi dosegli INR 2,2-4,4 odvisno od bolezni, nevarnostih tromboze, tveganje za krvavitve in posebnosti posameznega bolnika.

Pri določanju INR je treba upoštevati občutljivost indeksa tromboplastina in ga lahko uporablja kot korekcijski faktor (1,22 - z uporabo domačega tromboplastina od zajca "NEOPLAST" možgane in 1.2 - uporabo tromboplastinski podjetje "Roche Diagnostics").

Pred prihodnjim kirurškim posegom (pri visokem tveganju za trombembolične zaplete) se zdravljenje začne 2-3 dni pred operacijo.

V se v primeru akutnega zdravljenja tromboze izvede v kombinaciji s heparinom, dokler še ni povsem očitno vpliva peroralno antikoagulantno terapijo (ne prej kot 3-5 dni zdravljenja) o.

Pri protetičnih srčnih zaklopk, morate žile akutne venske tromboze ali embolije (v zgodnjih fazah), levo tromboza prekata in za preprečevanje ishemije miokarda, da si prizadevajo za učinkovito ukrepanje je navedeno v INR - 2,8-4,0.

V primeru atrijske fibrilacije in vzdrževalnega zdravljenja za trombozo, vene in trombembolija dosegajo zmeren antikoagulantni učinek (INR 2-3).

Pri skupni uporabi varfarina z ASA mora biti INR v območju 2-2,5.

Bolnikom starejše starosti in oslabljenega bolnika je zdravilo običajno predpisano v nižjih odmerkih.

Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja. Zdravljenje lahko takoj prekinete.

V sistemu hematopoeze: pogosto - krvavitev.

Iz prebavnega sistema: redko - driska, povečana aktivnost jetrnih transaminaz.

Iz kože in podkožnih tkiv: redko - ekcem, kožna nekroza, vaskulitis, izpadanje las.

Simptomi: krvavitev, krvavitev.

Zdravljenje: če protrombinski čas je več kot 5% in ni nobenih drugih možnih virov krvavitev (nefrourolitiaz et al.), je način popravek ni potreben. Ko je potrebno manjše krvavitve zmanjšati odmerek ali prekinil zdravljenje za kratek čas. V primeru resne krvavitve - vitamina K pred obnovitvijo aktivnosti koagulanta. Ko nevarna krvavitev - transfuzijo protrombinskega kompleksne koncentrati ali sveže zamrznjene plazme, celo kri.

NSAID, dipiridamol, valproinska kislina, zaviralci citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povečujejo tveganje za krvavitev. Izogniti se je treba kombinirani uporabi teh zdravil in varfarina (cimetidin lahko nadomestite z ranitidinom ali famotidinom). Če je potrebno zdraviti kloramfenikol, je treba zdravljenje z antikoagulanti začasno prekiniti.

Diuretiki lahko zmanjšajo učinek antikoagulantov (v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja, kar lahko privede do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev).

Oslabi učinek varfarina barbituratov, vitamin K, glutetimid, Griseofulvina, dikloksacilina, karbamazepin, mianserina, paracetamol, retinoidov, rifampicin, sukralfat, fenazona, holestiramin.

Varfarin pomnožimo alopurinol, amiodaron, anaboličnih steroidov (alkiliran na položaju C17), ASA in druga nesteroidna protivnetna zdravila, heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramnd, disulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamizol, metronidazol, mikonazol nalidiksinske kislina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, progvanila, oralnih hipoglikemičnih droge - sulfonamidi derivati, simvastatina, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, ftorur Pri kombinirani uporabi varfarina z zgornjimi drog je potrebno spremljati INR na začetku in na koncu zdravljenja in kadar je mogoče v 2-3 tednih zdravljenja.

Pri uporabi zdravil (npr odvajala), ki lahko povečajo tveganje krvavitev zaradi zmanjšane normalne koagulacije (inhibicija koagulacijskih faktorjev ali jetrnega encima), mora strategija določiti antikoagulacijsko sposobnost laboratorijskega nadzora. Če je pogosto laboratorijsko spremljanje možno, potem, če je potreba po zdravljenju s takšnimi zdravili, se lahko odmerek varfarina zmanjša za 5-10%. Če je laboratorijsko spremljanje težko, potem je treba, če je potrebno, prekiniti dajanje teh zdravil warfarin.

Pred začetkom zdravljenja določite indikator INR (tj. Čas protrombina ob upoštevanju koeficienta občutljivosti tromboplastina). V prihodnosti se izvaja redno laboratorijsko spremljanje (vsakih 2-4-8 tednov).

Med zdravljenjem je treba vzdržati uporabe etanola (tveganje za hipoprotrombinemijo in krvavitev).

Zdravila ne smemo dajati nosečnicam zaradi ugotovljenega teratogenega učinka, razvoja krvavitve v plodu in smrti ploda.

Varfarin se izloča v materino mleko v majhnih količinah in skoraj nobenega vpliva na strjevanje krvi pri otroku, zato zdravila se lahko uporablja med dojenjem, vendar je zaželeno, da se vzdržijo dojenja v prvih 3 dneh zdravljenja z varfarinom v.

Warfarin: indikacije, uporabe, neželeni učinki, pregledi in cena

Kot je znano, so tromboze in embolije zelo nevarni ne le za zdravje ljudi, ampak tudi pogosto ogrožajo njegovo življenje. Tromboza pogosto povzroča tako resne bolezni kot srčni napad, hipertenzijo, aterosklerozo in druge. Zato je zelo pomembno, da pravočasno določimo in izvedemo potrebno terapijo, da preprečimo nastajanje krvnih strdkov.

Opis in farmakološko delovanje

Glede na farmakološko skupino zdravilo Warfarin pripada antikoagulantom, to je zdravilom, ki zmanjšujejo koagulacijo krvi. To dosežemo z zatiranjem proizvodnje vitamina K v jetrih. Posledično se koncentracija dejavnikov, ki povzročajo strjevanje krvi, zmanjša in posledično se proces strjevanja počasi zmanjšuje, verjetnost nastanka trombov pa se zmanjša. Učinek zdravila se začne 1.5-3 dni po začetku zdravljenja. Po koncu jemanja zdravila Warfarin se sinteza odvisnih dejavnikov vitamina-K v celoti po 4 do 5 dneh povrne.

Oblika izdaje

Varfarin se proizvaja v obliki tablet, izbočenih na obeh straneh obrazca. Odvisno od proizvajalca se zdravilo proizvaja v naslednjih odmerkih:

  • VARFARIN-FS. To so tablete 2,5 in 3 mg, pakirane v 7 kg v polietilenske vrečke, ki se dajo v embalažo.
  • VARFARIN-FS. To so tablete 2,5 in 3 mg v pretisnih omotih. Paketi po 10 in 100 kosov.
  • VARFARIN NIKOMED Tablete 2,5 mg v pakiranju 100 kosov.
  • VARFARIN ORION tablete 3 in 5 mg. Proizvedeno v steklenicah 30 in 100 kosov.

Indikacije za uporabo varfarina in odmerjanja

  • za zdravljenje in preprečevanje krvnih strdkov pri bolnikih s srčno-žilno boleznijo;
  • za ponavljajoče preprečevanje miokardnega infarkta;
  • preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh s atrijsko fibrilacijo;
  • za preprečevanje zapletov z implantacijo umetnih ventilov in presaditev krvnih žil;
  • ko so prizadeti srčni utripi;
  • za zdravljenje in preprečevanje kapi in ishemične bolezni;
  • za preprečevanje krvnih strdkov po operacijah.

Zdravilo Warfarin vzemite 1-krat na dan, hkrati pa hkrati. Trajanje zdravila določi zdravnik, odvisno od tega, kako slab je bolnik. Med celotnim zdravljenjem Warfarin opravi laboratorijske preiskave z določeno periodičnostjo za nadzor INR (mednarodno normalizirano razmerje). Prva študija se izvede pred začetkom zdravljenja, naslednji - vsakih 4-8 tednov.

Vrstni red za sprejem

Začetni odmerek za bolnike, prej Varfarin ni vzel, bo 4 dni ali 5 tablet zdravila na dan 4 dni. Petnajsti dan, potem ko določimo INR, je dodeljen posamezni vzdrževalni odmerek.

Če so bolniki predhodno jemali zdravilo Warfarin, se najprej v prvih dveh dneh uporablja znani vzdrževalni odmerek v dvojnem volumnu. Zdravljenje se nato nadaljuje in jemanje enega odmerka za vzdrževanje dodatnih 2 dni. Na dan 5 se INR pregleduje in odmerek prilagodi glede na dobljene rezultate.

Dobro zdravilo za profilakso tramboz v srčnih boleznih je Plavix.

S kršitvami ledvic in jeter

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter je potrebno skrbno raziskati in spremljati indikacije INR, saj se v tem primeru povečuje občutljivost na varfarin.

Nasprotno pa bolniki z ledvično odpovedjo ne potrebujejo posebnih priporočil za uporabo tega zdravila.

Uporaba v starosti

Pri predpisovanju varfarina starejšim bolnikom je treba upoštevati številne previdnostne ukrepe. To je posledica dejstva, da se zmanjša presnovo jeter in razvoj faktorjev strjevanja krvi. Zato se lahko zaradi uporabe tega zdravila pojavijo učinki prevelikega odmerjanja.

Uporaba v otroštvu

Odločitev o tem, da je to zdravilo treba predpisati otrokom otroštva, mora izvesti izkušen zdravnik, saj so informacije o njegovi uporabi pri zdravljenju otrok zelo omejene. Običajno je pri normalnem delovanju jeter začetni odmerek za otroke 0,2 mg / kg na dan. Če je delovanje otroškega delovanja okvarjeno, bo začetni odmerek 0,1 mg / kg otroške telesne mase. V prihodnosti je vzdrževalni odmerek izbran glede na podatke študije na INR. Med celotnim zdravljenjem otroka mora nujno opazovati izkušenega pediatra.

Nosečnost in laktemija

Vnos varfarina med nosečnostjo je prepovedan, ker zdravilo zlahka prodre skozi placentno pregrado. Istočasno lahko povzroči hemoragične motnje v plodu in vodi do nepravilnosti pri razvoju skeleta in kosti.

Med dojenjem se zdravilo Warfarin izloca v materino mleko, vendar v neaktivni obliki. Pri novorojenčkih, katerih matere so bile zdravljene s to drogo, niso bile ugotovljene nobene spremembe v protrombinskem času.

Učinek varfarina na nedonošenčke ni raziskan.

Poleg tega morate zapomniti, da je treba jemati zdravilo Warfarin strogo upoštevati priporočeni odmerek.

Poleg tega lahko z alkoholizmom s spremljajočo poškodbo jeter, zvišano telesno temperaturo, srčnim popuščanjem povečamo učinek varfarina in se v hipotiroidizmu, nasprotno, zmanjša.

Medsebojno delovanje z zdravili

Če jemljete druga zdravila, se posvetujte z zdravnikom. Nekateri od njih, na primer nesteroidna protivnetna zdravila in aspirin, lahko povečajo učinek uporabe zdravila Warfarin. Hkrati je na voljo celoten seznam zdravil, ki lahko med zdravljenjem zmanjša terapevtski učinek zdravila Warfarin.

Poleg tega, da bi se izognili zmanjšanju učinek jemanja zdravila se ne sme porabi med zdravljenjem v velikem številu uživanje hrane, bogate z vitaminom K. Ti vključujejo listnato zelenjavo, zelje in brokoli, jetra.

Kontraindikacije

Zdravila ni mogoče jemati, če:

  • je bolnik že ugotovil ali se sumi na nestrpnost do katere koli komponente zdravila;
  • akutna krvavitev;
  • diagnosticirana je nosečnost, zlasti v prvem trimesečju in v zadnjem mesecu;
  • obstaja resna resnost bolezni ledvic ali jeter;
  • pacient ima visoko tveganje za krvavitev;
  • obstaja razjeda v želodcu;
  • ima bolnik intrakranialno krvavitev;
  • huda bolezen jeter in ledvic;

Neželeni učinki in preveliko odmerjanje

Neželeni učinek uporabe tega zdravila je najpogosteje različna krvavitev. Iz ZHTK so možne slabost, bruhanje, driska in bolečine v trebuhu. Jetrna aktivnost se lahko poveča. Neželeni učinki vključujejo tudi alergične reakcije, ki se kažejo kot izpuščaj, srbenje, ekcem, alopecija, nekroza kože in nefritis.

Pri jemanju prekomernih količin zdravila se lahko pojavijo različna krvavitev, povečanje krvavitev dlesni. Če je krvavitev majhna, je čas, ki ga jemljete z zdravilom Warfarin, preklican. Hudo krvavitev se zdravi s pomočjo injekcij vitamina K. in faktorjev strjevanja krvi.

Pogoji za izdajo lekarn, cena, rok trajanja in pogoji shranjevanja

Varfarin se izda le v lekarnah na recept. Njena cena se giblje od 70 do 200 rubljev, odvisno od števila tablet v paketu.

Varfarin shranjujte pri temperaturah od 0 do +25 stopinj na mestu, zaščitenem pred otroki. Rok uporabnosti zdravila - 5 let, na koncu zdravila ni mogoče uporabiti.

Analogi

Zdravilo Warfarin je zdravilo Varfarex, ki ga proizvaja latvijska farmacevtska družba JSC Grindeks.

Dobro orodje je tudi zdravilo Cardiomagnyl uspelo zmanjšati stopnjo nastajanja krvnih strdkov, ki preprečuje razvoj srčnih napadov in ishemične možganske kapi, v bistvu, je bil imenovan za preprečevanje akutnega miokardnega infarkta.

Mnenja

Nina, Moskva, 45 let: To drogo vzamem približno 7 let. Tablete pijem ob 6.00 in grem na delo. Se je že uporabil, sprejemam pripravo na avtomatski napravi. Enkrat na mesec vzamem krvni test za MNO. Kar želim povedati, da je kazalnik MNO v zadnjih 4 letih postal stabilen, v mejah 1,7-3, zdravnik, ki podpira odmerek, me ne spremeni.

Nikolay, 50 let: Začeli so jemati varfarin po implantaciji srčnega ventila. Redno ga izmerim - njegova vrednost je konstantna. V zadnjem času sem opazil, da sem plešast. To je morda edina pomanjkljivost te droge.

Tablete Warfarin: navodila za uporabo

Sestava

Odmerjanje 1 mg - Vsaka tableta vsebuje: aktivno snov - varfarin natrijevo sol - 1 mg Pomožne snovi: brezvodna laktoza, preželatinizirani koruzni škrob, magnezijev stearat (E 572), barvilo pigment - DC Red # 6.

Doziranje 2.5 mg - Vsaka tableta vsebuje: aktivno snov - varfarin natrijevo sol - 2,5 mg Pomožne snovi: brezvodna laktoza, preželatinizirani koruzni škrob, magnezijev stearat (E 572), kinolinsko rumeno (E 104), indigo karmin (E 132 ), aluminijev hidratiran oksid.

Odmerek 5 mg - Vsaka tableta vsebuje: aktivno snov - varfarin natrijeva sol - 5 mg Pomožne snovi: brezvodna laktoza, pred-želatiniziran koruzni škrob, magnezijev stearat (E 572), kinolinsko rumeno (E 104), barvilo pigment - DC Red # 6 aluminijev oksid hidriran.

Opis

Odmerjanje 1 mg - tablet rožnate, ravno kapsulovidnye, s beveled robovi in ​​reliefna z oznako "1" na eni strani in štancanja «varfarina» in «TARO» na drugi strani. Dopustili so zamegljenost svetlejšega in / ali temnejšega odtenka rožnate barve.

Odmerek 2,5 mg - tableta zelena ravno kapsulovidnye, z beveled robovi in ​​reliefna z oznako "April 2!" Na eni strani in žigosanje «varfarinom» in «Taro" na drugi strani. Dovoljene mozolji za vžigalnik in / ali temnejšim odtenkom zelene.

Odmerek 5 mg - tableta rumeno-oranžne barve, ravno, kapsulovidnye, z beveled robovi in ​​vtisnjeno oznako "5" na eni strani in štancanja «varfarina» in «TARO» na drugi strani. Odpuščeni mozolji lažji in / ali temnejši odtenek rumene-oranžne barve.

Farmakološko delovanje

Farmakokinetika

Varfarin je mešanica R- in S-enantiomerov. Pri ljudeh ima S-enantiomer 2-5-krat večjo antikoagulacijsko aktivnost kot R-enantiomer, vendar je Tm daljši.

Absorpcija. Kadar se daje oralno, se varfarin skoraj popolnoma absorbira iz prebavnega trakta, največja koncentracija v telesu je dosežena v prvih štirih urah. Porazdelitev v telesu. Varfarin se porazdeli v relativno majhnem obsegu porazdelitve - približno 0,14 l / kg. Faza razdeljevanja traja od 6 do 12 ur, opazna po hitrem IV odmerku ali po raztopitvi po peroralni uporabi. Varfarin prodre skozi placento in doseže koncentracijo, ki je blizu koncentraciji matere, vendar se ne nahaja v materinem mleku. Približno 99% zdravila se veže na plazemske beljakovine.

Presnova. Varfarin se izloči v obliki neaktivnih presnovkov. Zdravilo je stereoselektivno presnavljajo jetrnih mikrosomskimi encimov (citokroma P-450) v neaktivne hidroksilirane metabolite (prevladujoča pot) in reduktaz (varfarin alkohole tako oblikovanih). Varfarinovi alkoholi imajo malo antikoagulantne aktivnosti. Metaboliti varfarina so pridobljene pretežno ledvice in v manjši meri v žolč. Ugotovljeni metaboliti varfarina: dehidrarfarin, dva diastereoizomera alkohola, 4'-, 6-, 7-, 8- in 10-hidroksiarfarin. Med presnovo uchuvstvuyut izoencimov, kot je 2C9, 2C19, 2S8, 2S18, 1A2 in ZA4. 2C9 izoencim je verjetno vodilni oblika citokrom P-450 v človeški jetrih, ki je odgovoren za varfarin antikoagulantno aktivnost in vivo.

Izločanje. Končni razpolovni čas varfarina po enkratnem odmerku je približno en teden; ob istem času se dejanska razpolovna doba giblje od 20 do 60 ur (povprečno 40 ur). Potrditev R-varfarin je dvakrat manjši od S-varfarina, vendar od volumna porazdelitve podobno, razpolovna doba R-enantiomera daljši od S-enantiomera. Tm za R-enantiomer je 37-89 h, saj je S-enantiomer 21 do 43 ur. Več kot 92% oralnega zdravila se nahaja v urinu. Le zelo malo varfarin izloči z urinom v nespremenjeni obliki, je glavni del izloči v obliki presnovkov.

Starejši ljudje. Pri starejših osebah, starih 60 let in več, se razmerje med MI / INR (protrombinski čas / mednarodno normalizirano razmerje) in varfarinom spreminja več. V tej starostni skupini ni bilo primerov povečane občutljivosti na varfarin. Povečanje antikoagulacijskega učinka varfarina je lahko povezano s farmakokinetičnimi ali farmakodinamičnimi dejavniki. Odmerjanje racemnega varfarina lahko ostane nespremenjeno ali se zniža s starostjo. Predpostavlja se, da se razlike v očistku S-varfarina pri starejših ljudeh s starostjo ne spreminjajo v primerjavi z mladimi. Istočasno se lahko očistek R-varfarina nekoliko zmanjša. Tako je s starostjo običajno treba izbrati manjši terapevtski odmerek varfarina za bolnika.

Razliko ledvic nekoliko vpliva na antikoagulantno aktivnost varfarina. Prilagajanje odmerka varfarina pri bolnikih z ledvično insuficienco ni potrebno. Jetrna okvara.

Jetrna insuficienca lahko poslabša učinek varfarina, ki posega v sintezo antikoagulativnih faktorjev strjevanja krvi in ​​upočasni presnavljanje varfarina.

S / v aplikaciji zdravila, tako kot pri peroralnem vnosu v krvi, dosežemo enake koncentracije, vendar pa je čas, da dosežemo največjo koncentracijo z injekcijo IV v plazmi, dosežen prej. Celoten antikoagulantni učinek varfarina se doseže ne prej kot 71-96 ur po uporabi.

Indikacije za uporabo

Zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolija krvnih žil: akutna in ponavljajoča venska tromboza, pljučna embolija.

Sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta in preprečevanje trombemboličnih zapletov po miokardnem infarktu.

Profilaksa tromboemboličnih zapletov pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo, lezijami srcnih ventilov ali s protetičnimi srčnimi ventili.

Zdravljenje in preprečevanje prehodnih ishemičnih napadov in kapi, preprečevanje pooperativne tromboze.

Kontraindikacije

Ugotovljena ali sum preobčutljivosti na zdravila, akutne krvavitve, nosečnost (prvem trimesečju in zadnjih 4 tednih nosečnosti), hudo boleznijo jeter ali ledvic, akutne DIC, pomanjkanjem proteina C in S, trombocitopenija, bolnikih z visokim tveganjem za krvavitve, vključno z bolniki z motnjami strjevanja krvi, varic, anevrizme, lumbalno punkcijo, razjede želodca in dvanajstnika 12 razjedo, s hudimi poškodbami (vključno z operativnimi), bakterijska endokarditis, maligna hipertenzija, hemoragični šok, intrakranialno krvavitev.

Nosečnost in dojenje

Uporaba varfarina med nosečnostjo je kontraindicirana. Varfarin premaga pljučno pregrado in lahko povzroči krvavitev v plodu. Obstajajo poročila o prirojenih nepravilnosti in razvojnih motnjah pri otrocih, katerih matere so med nosečnostjo vzeli varfarin. Treba je skrbno pretehtati indikacije za uporabo varfarina pri ženskah v rodni dobi, bolnike je treba opozoriti na potrebo po učinkoviti kontracepciji.

Znano je, da je varfarin vstopi v materino mleko le v sledovih in ponavadi nima vpliva na strjevanje krvi dojenčkov, pa se priporoča imenovanje varfarina v obdobju dojenja za določitev INR pri otrocih. Če je treba zdravilo uporabiti v velikih odmerkih, je priporočljivo prenehati z dojenjem.

Odmerjanje in uporaba

V notranjosti je hkrati enkrat na dan zaželeno. Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Pred začetkom določite mednarodno normaliziran odnos (INR). Nadaljnje laboratorijsko spremljanje se izvaja redno vsakih 4-8 tednov. Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega stanja bolnika. Zdravljenje lahko takoj prekinete. protrombinski čas je treba povečati za 2-4-krat od prvotne, in bi dosegli INR 2,2-2,4 odvisno od bolezni, nevarnostih tromboze, tveganje za krvavitve in posebnosti posameznega bolnika. Pri določanju INR šteje indeks občutljivosti tromboplastinski in uporabite ta parameter kot korekcijski faktor (1.22 - pri uporabi "NEOPLAST" tromboplastina od kuncev možganov in 1.2 s pomočjo proizvodnje tromboplastinski "Roche Diagnostics").

Bolniki, ki predhodno niso jemali zdravila Warfarin:

Začetni odmerek je 5 mg / dan v prvih 4 dneh. 5. dan zdravljenja se določi INR in po tem indikatorju daje vzdrževalni odmerek zdravila. Običajno je vzdrževalni odmerek zdravila 2,5-7,5 mg / dan (1-3 tablete na dan).

Bolniki, ki so že jemali varfarin:

Priporočeni začetni odmerek dvojnega odmerka znanega zdravila in vzdrževalni odmerek je dodeljena v prvih 2 dneh. Zdravljenje se nato nadaljuje z znanim vzdrževalnim odmerkom. Na 5. dan zdravljenja spremljamo INR in prilagoditev odmerka po tem kazalniku. Komponenta je priporočljivo, da se ohrani INR 2-3 pri profilaksi in zdravljenju venske tromboze, pljučne embolije, atrijske fibrilacije, dilatativna kardiomiopatija, valvularne bolezni zapletena protetičnih bioprostheses srčnih zaklopk. Priporočajo se višje stopnje INR od 2,5 do 3,5

protetika srcnih ventilov z mehanskimi protezami in zapletenim akutnim miokardnim infarktom.

Podatki o uporabi varfarina pri otrocih so omejeni. Začetni odmerek je običajno 0,2 mg / kg na dan z normalnim delovanjem jeter in 0,1 mg / kg na dan, če je delovanje jeter okrnjeno. Vzdrževalni odmerek je izbran v skladu z indikatorji INR. Priporočeni nivoji INR so enaki kot pri odraslih. Odločitev o predpisovanju varfarina pri otrocih mora prevzeti izkušeni strokovnjak. Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom izkušenega pediatra.

Specifična priporočila za jemanje varfarina pri starejših ni. Vendar pa je treba starejše bolnike skrbno spremljati, ker imajo večje tveganje za razvoj neželenih učinkov.

Bolniki z jetrno insuficienco:

Motnje delovanja jeter povečujejo občutljivost na varfarin, ker jetra povzročajo strjevanje in tudi presnavljajo varfarin. Ta skupina bolnikov zahteva natančno spremljanje indikatorjev INR. Bolniki z ledvično insuficienco:

Bolniki z ledvično insuficienco ne potrebujejo nobenih posebnih priporočil za izbiro odmerka varfarina. Bolniki na peritonealni dializi ne potrebujejo dodatnega odmerka varfarina.

Načrtovani (izbirni) kirurški posegi:

Pred-, peri- in post-operativna antikoagulantna terapija se izvaja, kot je navedeno spodaj (če je nujno potrebno odpoved oralnega antikoagulacijskega učinka - glejte poglavje "Preveliko odmerjanje").

Identificirati INR teden pred načrtovanim delovanjem.

Ne prenašajte varfarina 1 do 5 dni pred operacijo. V primeru visokega tveganja za trombozo je heparin z nizko molekularno težo dajati subkutano bolniku za profilakso. Trajanje pavze pri jemanju varfarina je odvisno od INR. Sprejemanje varfarina se preneha:

- 5 dni pred operacijo, če je INR> 4.0

- 3 dni pred operacijo, če je INR med 3,0 in 4,0

- 2 dni pred operacijo, če je INR 2,0 do 3,0

Določite INR zvečer pred operacijo in umerite 0,5-1,0 mg vitamina K1

ali intravensko, če je INR> 1,8.

Upoštevajte potrebo po infundiranju nefrakcioniranega heparina ali preventivnega dajanja nizkomolekularnega heparina na dan operacije.

Nadaljevati subkutano dajanje heparina z nizko molekulsko maso 5-7 dni po operaciji s sočasno rekonstituiranim vnosom varfarina

Še naprej jemati varfarin z običajnim vzdrževalnim odmerkom istega dne zvečer po malih operacijah in na dan, ko bolnik začne prejemati enteralno hranjenje po večji operaciji.

Neželeni učinek

Zelo pogosto krvavitev; pogosto: - povečana občutljivost na varfarin po dolgotrajni uporabi; redko - anemija, bruhanje, bolečine v trebuhu, slabost, driska; redko:> 1/10000,

Varfarin

Varfarin: navodila za uporabo in pregledi

Latinsko ime: Warfarin

ATX koda: B01AA03

Aktivna sestavina: Varfarin

Proizvajalec: Kanonfarma Production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - farmacevtsko podjetje (Rusija)

Posodobite opis in fotografijo: 02.11.2017

Cene v lekarnah: od 55 rubljev.

Varfarin je antikoagulant posrednega delovanja.

Oblika izdaje in sestave

Varfarin se sprosti v obliki tablet, 5, 10, 14, 20, 25 kosov v konturnih celicah, 50, 100, 250 kosov v pločevinkah.

Sestava 1 tablete vsebuje zdravilno učinkovino natrijev varfarin v količini 2,5 mg.

Farmakološke lastnosti

Farmakodinamika

Varfarin je posreden antikoagulantni in kumarin derivat. Zavira nastajanje vitaminov K-odvisnih faktorjev strjevanja (II, VII, IX in X) in antikoagulantnih proteinov S in C v jetrih. Antikoagulacijski učinek se kaže 36-72 ur po začetku zdravljenja. Najvišji terapevtski učinek dosežemo po 5-7 dneh po začetku vnosa. Odvzem zdravila povzroči obnovo faktorjev strjevanja, odvisnih od vitamina K, po 4-5 dneh.

Farmakokinetika

Po peroralni uporabi se varfarin absorbira iz gastrointestinalnega trakta z visoko stopnjo. Zanj je značilna tudi absorpcija skozi kožo. Sestavina se veže na plazemske beljakovine v visoki stopnji, prodira skozi placentno pregrado in se v majhnih koncentracijah izloča v materino mleko.

Varfarin je racemna mešanica izomerov, ki se presnavljajo v jetrih. S-izomer je bolj aktiven in se presnavlja v krajšem časovnem obdobju kot R-izomer. Presnova se izvaja s sodelovanjem izoencimov sistema citokroma P450 - 3A4, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2.

Obdobje razpolovnega časa je v povprečju 40 ur. V terminalni fazi se ta indikator poveča na približno 1 teden. Očistek R-izomera je običajno polovica očistka S-izomera. Za bližnje indekse Vd je razpolovna doba R-izomera 37-89 ur in presega vrednost S-izomera (21-43 ure).

Laboratorijske študije z radioaktivnim označevanjem pokazale, da je po eni sami zaužitju približno 92% varfarina izločajo preko ledvic kot metabolitov in v manjšem obsegu - nespremenjeni.

Indikacije za uporabo

Varfarin je predpisan za zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije krvnih žil. Indikacije za uporabo so naslednje bolezni / stanja:

  • Embolizem pljučne arterije in akutne venske tromboze;
  • Ponavljajoča embolija pljučne arterije;
  • Ponovi miokardni infarkt;
  • Postoperativna ali ponavljajoča venska tromboza;
  • Zamenjava srca in žilnih ventilov (po možnosti v kombinaciji z acetilsalicilno kislino);
  • Tromboza možganskih, koronarnih in perifernih arterij;
  • Sekundarna profilaksa tromboembolije in tromboze s atrijsko fibrilacijo in po miokardnem infarktu.

Varfarin se uporablja tudi kot dodatno zdravilo za zdravljenje ali kirurško zdravljenje tromboze in za električno kardioverzijo atrijske fibrilacije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo zdravila Warfarin so:

  • Patološke spremembe v krvi;
  • Bolezni in bolezni, ki jih spremlja visoko tveganje za krvavitev;
  • Nedavne kraniocerebralne operacije;
  • Oftalmološke operacije;
  • Trendi krvavitve v ulcerativnih poškodbah prebavil, bolezni genitalnega in dihalnega sistema;
  • Kirurški posegi za travmo z obsežnim kirurškim poljem;
  • Aneurizmi;
  • Cerebrovaskularne krvavitve;
  • Huda ledvična ali jetrna bolezen;
  • Eksudativni perikarditis, bakterijski endokarditis, perikarditis;
  • Huda hipertenzija;
  • Akutni DIC-sindrom;
  • Hrbtenico ali druge diagnostične postopke, skupaj z morebitno grožnjo nenadzorovane krvavitve;
  • Maligna arterijska hipertenzija;
  • Izvajanje blokade, obsežne regionalne anestezije;
  • Pomanjkanje opazovanja bolnikov senilne starosti;
  • Neustrezni laboratorijski pogoji za spremljanje bolnika;
  • Disorganizacija bolnika;
  • Psihoze;
  • Alkoholizem;
  • Nosečnost;
  • Grožnje splav.

Varfarin v neaktivni obliki se izloča v materino mleko. Pri otrocih, katerih matere so med laktacijo vzele zdravilo, niso bile ugotovljene spremembe protrombinskega časa. Učinek zdravila pri nedonošenčkih ni bil raziskan.

Učinkovitosti in varnosti varfarina pri otrocih, mlajših od 18 let, niso bili ugotovljeni.

Navodila za uporabo Varfarin: metoda in odmerek

Tablete jemlje peroralno 2-10 mg na dan. Dnevni odmerek določajo parametri krvne koagulacije, bolnikov odziv na zdravljenje in klinično stanje.

Neželeni učinki

Pri uporabi zdravila Warfarin je mogoče razviti motnje iz različnih sistemov in organov:

  • Črevesni sistem: holestaza, navzea, hepatitis, driska, bruhanje, povečana aktivnost jetrnih encimov, bolečine v trebuhu, zlatenica;
  • Krvna koagulacija: hematomi, krvavitve, anemija; redko - nekroza kože in drugih tkiv zaradi lokalne tromboze;
  • Centralni živčni sistem: glavobol, letargija, utrujenost, astenija, motnje okusa, omotica;
  • Kardiovaskularni sistem: vaskulitis, vijolično barvanje prstov, mrzlica, občutek mraza, parestezija;
  • Bolezni dihal: redko - traheo-bronhialna ali kardiokoza s podaljšanim zdravljenjem (klinični pomen ni ugotovljen);
  • Alergijske reakcije: srbenje, oteklina, kožni izpuščaj, urtikarija, zvišana telesna temperatura;
  • Dermatološke reakcije: bulozni izpuščaj, dermatitis, alopecija.

Preveliko odmerjanje

Simptomi kronične zastrupitve s prevelikega odmerka varfarina je prisotnost krvi v venah urina in blata, krvavitev iz nosu ali dlesni, krvavitev v koži, prekomerno krvavitev med menstruacijo, hude in podaljšane krvavitve z majhnimi poškodbami povrhnjice.

Če protrombinski čas preseže 5% in drugi možni viri krvavitve (nefrourotioza, itd.) Niso na voljo, korekcija režima odmerjanja ni potrebna. Pri manjših krvavitvah se odmerek zdravila Warfarin zmanjša ali prekliče za kratek čas. Če pacient razvije težko krvavitev, mu je predpisan vitamin K, dokler se aktivnost koagulanta popolnoma ne obnovi. Grožnja krvavitev je indikacija za transfuzijo sveže zamrznjene plazme, sveže krvi ali koncentratov protrombinskih kompleksnih dejavnikov.

Posebna navodila

Tveganje za krvavitev se poveča s podaljšano in intenzivno antikoagulacijsko terapijo.

Med zdravljenjem morate spremljati odmerek in redno določevati protrombinski čas in druge koagulacijske parametre.

Pri sočasni uporabi zdravila Warfarin z drugimi pripravki je treba upoštevati visoko verjetnost medsebojnega delovanja zdravila.

Terapija lahko poveča tveganje za embolijo z delci aterosklerotičnih plakov.

Varfarina s skrajno previdno in šele po skrbni analizi razmerja med koristjo in tveganjem, ki se uporablja v naslednjih primerih:

  • Travma, ki lahko povzroči notranjo krvavitev;
  • Infekcijske bolezni (vključno s smrčkom) ali disbakterioza, povezana z uporabo antibiotikov;
  • Stalni katetri;
  • Travma z obsežno krvavitvijo ali operacijo;
  • Pričakovana ali znana pomanjkljivost proteina C;
  • Zmerno in hudo arterijsko hipertenzijo;
  • Anafilaktične reakcije, hude in zmerne alergijske reakcije;
  • Vaskulitis, resnična policitemija, huda diabetes.

Bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem potrebujejo prilagoditev odmerka in pogostejše laboratorijsko spremljanje.

Pri uporabi zdravila Warfarin s streptokinazo in urokinazo ni priporocljivo.

Med zdravljenjem je potrebna posebna skrb za starejše bolnike in osebe z motnjami v duševnem razvoju.

Menijo, da ledvični očistek intenzitete Warfarin rahlo prizadene.

V primeru krvavitve jetrnih funkcij lahko opazimo zmanjšanje presnove varfarina in okrepitev njegovih učinkov, kar je povezano s kršenjem sinteze faktorjev strjevanja krvi.

Uporaba v nosečnosti in dojenju

V skladu z navodili Warfarin nosečnicam ni predpisan zaradi odkritega teratogenega učinka in visokega tveganja krvavitve pri plodu in njegove smrti.

Zdravilo v majhnih količinah v materino mleko in skoraj nobenega vpliva na strjevanje krvi pri otroku, tako imenovanje varfarina med dojenjem je dovoljena, vendar v prvih 3 dneh po začetku zdravljenja je priporočljivo, da se vzdržijo dojenja.

Medsebojno delovanje z zdravili

Hkratna uporaba varfarina z drugimi zdravili:

  • Antiholinergiki - pri starejših bolnikih lahko pride do motenj v pozornosti in spominu;
  • Zdravila z antiagregacijsko aktivnostjo in antikoagulanti povečajo tveganje za krvavitev;
  • Derivati ​​s sulfonilsečninami hipoglikemičnih sredstev - morda povečujejo njihov hipoglikemični učinek;
  • Zaviralci mikrosomalnih jetrnih encimov - povečuje tveganje za krvavitev in povečuje antikoagulantni učinek varfarina;
  • Ciklosporin - medsebojno zmanjšanje učinkov;
  • Tiklopidin - opisan je bil okvar po jetrih (ukrepanje Varfarina se ne spremeni);
  • Etakrinova kislina - lahko poveča hipokalemijo, diuretični učinek;
  • Kolestyramin - zmanjšana biološka uporabnost in absorpcija varfarina;
  • Fenitoin - obstajajo poročila o začetnem povečanju antikoagulantne aktivnosti z njeno nadaljnjo zmanjševanjem;
  • Fenazon - zmanjša koncentracijo varfarina v krvni plazmi;
  • Enoxacin - očistek R-izomera (ne S-izomera) se zmanjša s shranjevanjem protrombinskega časa;
  • Trazodon, fluoksetin, vitamin E - podatki o izboljšanju varfarina so.

Antikoagulacijskega učinka varfarina zmanjšan: mianserina, acitretinom, koencim Q10, induktorji mikrosomskih jetrnih encimov (vključno fenitoin, barbiturati, karbamazepin), glukagon, rifampicin, paracetamol, glutetimid, Griseofulvina, dikloksacilina, retinoidov, sukralfat, vitamin K, fenazona, aminoglutetimid, glutetimid, holestiramin, diuretiki (spironolakton in klortalidona), mitotan, merkaptopurin, ginseng droge cisaprid.

Ojačitev delovanja antikoagulacijskega varfarina poveča tveganje za krvavitev, čeprav je možno uporabiti: pirazolon derivati ​​(vključno z sulfinpirazona, fenilbutazon), heparin, nesteroidna protivnetna zdravila (vključno z acetilsalicilno kislino) tramadolne kombinacijo paracetamola in kodein, dekstropropoksifen, antiaritmiki (vključno z kinidin, amiodaron, moratsizinom, propafenona), protiglivična in protimikrobna sredstva (vključno z metronidazolom, za laritromitsinom, kloramfenikol, cefmetazole, cefamandola, eritromicin, cefoperazon, cefazolin, roksitromicin, azitromicin, kotrimoksazol, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, ofloksacin, flukonazol, nalidiksinske kisline, norfloksacin, doksiciklin, ciprofloksacin, aminosalicilna kislina, tetraciklin, izoniazid, neomicin, benzilpenicilin, aztreonam), kinin, glibenklamid, valprojska kislina, ciklofosfamid, progvanila, fluorouracila, metotreksata in vindesin s kombinacijami etop

Ob hkratni uporabi varfarina z tokoferol, dizopiramid, triciklični antidepresivi, felbamat, alopurinol, terbinafin, kloral hidrat, dipiridamol, askorbinske kisline, podatkov ranitidin o interakcijah zdravil nejasna.

Pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom, ki jemljejo disulfiram, se povečajo učinki Warfarin.

Če pomotoma vzamete veliko količino alkohola, se lahko poveča učinek zdravila Warfarin.

Pri rednem vnosu alkohola se lahko učinki zdravila zmanjšajo, kar je lahko posledica indukcije jetrnih encimov. Če je jetra poškodovano, se učinki varfarina lahko še poslabšajo.

Analogi

Varfarinni analogi so: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marewan, Xarelto, Pradax.

Pogoji skladiščenja

Shranjujte na suhem, izven dosega otrok, pri temperaturi do 25 ° C.

Rok uporabnosti - 2 leti.

Pogoji dopusta iz lekarn

Izdaja se na recept.

Mnenja o Warfarin

Mnenja o varfarinu se precej razlikujejo. Mnogi bolniki vzamejo zdravilo dalj časa kot učinkovito sredstvo za redčenje krvi. Vendar pa nekateri bolniki poročajo o neželenih učinkih, ki spremljajo zdravljenje z varfarinom: občasni napadi navzee, omotico, povečano krvavitev. V tem primeru zdravljenje daje dobre rezultate le, če se upošteva režim zdravljenja in se telo stalno spremlja.

Cena za varfarin v lekarnah

Povprečna cena zdravila Warfarin v odmerku 2,5 mg je 115-130 rubljev za paket 50 tablet in 170-190 rubljev za paket 100 tablet.

Kontraindikacije Varfarin, navodila za uporabo in medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Tudi če bi zdravnik podrobno pojasnil, kakšen odmerek morate piti z zdravilom Warfarin, ga bolnik še vedno podrobno preuči navodila za uporabo. To zdravilo ima posreden učinek neposredno na koagulabilnost krvi, to pomeni, da deluje kot posreden antikoagulant. Vrh vpliva se pojavi 3-5 dni od začetka uporabe. Delovanje tablet s pravilnim odmerkom je usmerjeno v sintezo stranskih encimov, ki uravnavajo koagulabilnost krvi, vendar trombin nanje ne vpliva.

Vsebina

Zgodovinsko ozadje

V zgodnjih 20-ih letih v ZDA in kasneje v Kanadi je bil zabeležen izbruh neznane humane bolezni. Krave so pogosto začele spontano krvavitev, na primer po odstranitvi rogov 24 od 25 oseb je umrlo. Razkorak je prizadel tudi samce - postopek kastracije je imel samo 14 bik od 30. Razlog za povečano smrtnost je bila banalna izguba krvi.

Skrivnost bolezni je odkril mesar-patolog Frank Schofield leta 1921. Ugotovil je, da so mrtve živali hranile na plesni silos iz sladke deteline (sladke detelje), ki je v svojih lastnostih močan koagulant. Da bi potrdil svojo teorijo, je opravil eksperiment z zajci, pri čemer je ena skupina posameznikov razvajala seno, druga pa sveža. Plodovi stebli rastline so povzročili več krvavitev pri živalih in povzročili smrt. Osem let kasneje je veterinar Roderik LM na podlagi poskusov pokazal, da je njihovo stanje neposredno povezano z nezadostnim delovanjem protrombina.

Na žalost antikoagulant iz detelje ni bilo mogoče izolirati do leta 1940. Po sintezi se je imenovala dikumarol. Dobili so jo iz rastlinskih molekul kumarina. To je njegov sladek vonj, ki ga čutimo, vdihavamo aromo sveže rezane trave. Dicumarol je bil prvi od patentiranih antikoagulantov leta 1941. Zdravilo Warfarin je bilo sintetizirano po 7 letih. In zgodovina njene pojave ni nič manj zanimiva.

Najprej je bil Warfarin uradno registriran in uporabljen kot učinkovit strup za uničenje glodavcev. Toda o bolj koristni uporabi zdravil, ki so jih zdravniki mislili po incidentu z ameriškim vojakom, ki je s pomočjo te snovi poskušal samomor. Odpeljan je bil v enoto za intenzivno nego in se zdravil s povečanim odmerkom vitamina K, zaradi česar se je popolnoma opomogel. Zdravniki so opozorili, da uporaba zdravila Warfarin v odmerkih, navedenih v navodilih, zavira encim, imenovan epoksid reduktaza, ki moti celotno presnovo in močno vpliva na viskoznost krvi.

Po tem so se začele študije uporabe zdravila, ki je vsebovala zdravilo Warfarin kot terapevtski antikoagulant. Omeniti velja, da je bil eden prvih bolnikov, ki so prejemali te tablete, predsednik Dwight Eisenhower, ki je preživel srčni napad. Obstaja teorija, da je poskušal strup varfarinom tudi Joseph Stalin, njegovi najožji sodelavci, snov nima barve ali okusa in simptome izpostavljenosti sovpada z diktator kaže klinično sliko.

Farmakokinetika zdravila

Varfarin se po uporabi skoraj popolnoma absorbira v želodec. Vezuje se na beljakovine jeter pri 97-99%. V skladu z navodili se snov presnavlja tudi v jetrnih celicah.

Warfarin Nycomed je racemna mešanica, metabolizem R in S izomerov pa poteka ločeno. Oblikujejo dva različna metabolita.

Katalizator za S-enantiomera deluje CYP2C9 encim, oziroma za R-enantiomera je CYP1A2 in CYP3A4. Levi izomer ima približno 2 do 5-krat večjo antikoagulantno aktivnost (glede na priloženo navodilo). Če bolnika po uporabi snovi opazili encima polimorfizma CYP2C9, je tudi lahko so povečana občutljivost za varfarina aktivno snov, ki povečuje tveganje za notranje krvavitve.

V skladu z navodili je po uporabi Varfarin varno izločen iz človeškega telesa skupaj z urinom (z žolčem). Proces traja od 20 do 60 ur po koncu sprejema. R-enantiomer lahko traja do 90 ur, S-enantiomer pa traja do 44 ur.

Pravila sprejema

Uporaba varfarina je pogosto predpisana bolnikom za življenje. Toda, da bi bilo zdravljenje le koristno, je treba upoštevati številna preprosta pravila, opisana v navodilu:

  • redno jemljejo krvne preiskave za spremljanje njenih količin koagulacije;
  • Vzemite varfarina iste blagovne znamke;
  • se drži prehrane, ki jo predpisuje zdravnik, običajno vključuje veliko število živil, ki vsebujejo vitamin K (zelje s temno zelenimi listi, solata);
  • Iz obroka izključiti brusnični sok (v navodilu je tudi nasprotno);
  • pozorno spremljate krvavitev (na primer med čiščenjem zob ali menstruacijo) in posledične podplutbe, jih sporočite zdravniku;
  • Ne spreminjajte odmerka zdravila Warfarin sami;
  • se posvetujte z zdravnikom in upoštevajte navodila pred začetkom vzporednega vnosa vitaminov, prehranskih dopolnil ali zeliščnih infuzij (čaji, decokcije);
  • omejiti uporabo alkoholnih pijač;
  • na recepciji zdravnika (zobozdravnik itd.), da ga obvestite, da ste pacient, ki jemlje zdravilo Warfarin;
  • s kakršnimi koli stranskimi učinki, povezanimi z zdravjem, nemudoma pokličite svojega zdravnika.

Proizvajalci in morebitni odmerek tablet

Varfarin, katerega tableta se lahko razlikuje po doziranju, hkrati proizvaja več evropskih in domačih tovarn. Najpogostejši zdravila v lekarnah mreže Orion Corporation (proizvodnja na Finskem), Home Pharma (Ukrajini, najbolj proračun opcija), Takeda Pharma (Danska in Poljska). Navodila za zdravila so vedno priložena.

Varfarin je na voljo v naslednjih oblikah:

  • PS tablete 2,5 in 3 mg (pakirane v vrečke, posode);
  • tablete št. 10 in št. 100 (to je število enot v pretisnem omotu);
  • Varfarin natrijev klatrat je bel ali brezbarven prašek v dvojni embalaži, namenjeni in neposredno uporabljen za pripravo raztopin in nesterilnih oblik doze;
  • Warfarin Nycomed - najpogosteje pakira 100 tablet z odmerkom 2,5 mg;
  • Zdravilo Orion - tablete, ki vsebujejo 3 in 5 mg zdravilne učinkovine (30 kosov na pakiranje), ima v obliki tekočine prostornino 100 mg (steklenička).

V obliki sveč ali ampule ta pripravek ni na voljo. Uporaba aktivne snovi na ta način ni zagotovljena.

Varfarinovi analogi

Za bolnike, ki so predhodno uspešno uporabili pri zdravljenju in preprečevanju nastanka trombusa Warfarin in niso opazili sprememb v ravni INR, ni smiselno preiti na drugo zdravilo. To je morda potrebno le, če navodila izrecno določajo kontraindikacije in je tveganje za krvavitev preveliko. Za zamenjavo lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

  • Dabigatran (Etheksilat);
  • Injekcije heparina so zelo učinkovite, vključno z nizko molekularnimi različicami, na primer, Enoxaparin (Clexane);
  • Aspirin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroksaban (Xarelto, v skladu z navodili, so popolnoma enaki v veljavi);
  • Dipiridamol (imena uvoza - Asasantin Wed, Persantin Wed);
  • Apiksaban (zdravila Eliquis bodo morali prilagoditi odmerek, se lahko razlikujejo od prvotnih navodil);
  • Klopidogrel (v lekarni najdete Plavix, Iskover).

Zanimivo je, da ta zdravila redko zahtevajo nadzor nad INR in PRI. Vendar imajo v skladu z navodili številne nevarne neželene učinke, o katerih se razpravlja pred uporabo zdravila, z zdravnikom.

Farmakoterapevtski učinek in indikacije za uporabo

Zdravilo Warfarin Nycomed ima v skladu z navodili antikoagulantni učinek. Namenjen je znatno upočasnitev ali popolno inhibicijo sinteze dejavnikov, ki so povezani z strjevanje krvi v jetrih, ki se pojavljajo pod vplivom vitamina C. Vendar pa je treba razumeti, da v skladu z navodili, zdravilo pripada posredne antikoagulanti, tako da med uporabo ne povzroči strjevanje v krvi neposredno vendar začne delovati le nekaj dni po jemanju.

Navodila Warfarin za uporabo so zelo obsežna. Zdravilo je treba predpisati osebam, ki jim grozi embolija ali krvni strdki. Pod nadzorom zdravnika in v skladu z navodili se lahko zdravilo predpiše z naslednjimi diagnozami:

  • razširjene krčne žile v predelih nog ali prsih;
  • tromboflebitis - vene so kontaminirane s škodljivim holesterolom;
  • akutna ali kronična venska tromboza (jemanje pri posameznem odmerku);
  • sekundarni miokardni infarkt (predpisan Warfarin za življenje);
  • trombo nastalo v pljučih (embolija pljučne arterije);
  • tromboza cerebralnih ali perifernih ali koronarnih arterij;
  • hemoroidi;
  • trombembolija;
  • prehodni ishemični napadi, ki se stopnjevajo v možganske kapi - še posebej, če obstaja tveganje smrti.

Zdravilo Warfarin Nycomed se pogosto jemlje v postoperativnem obdobju, ko je telo polno zdravil, namenjenih prenehanju krvavitve. Pri protetiki srčnih ventilov in posod se zdravilo pogosto kombinira z acetilsalicilno kislino, v skladu z navodili.

Kontraindikacije in nevarnost drog

Priročnik, priložen Varfarinu, opisuje številne kontraindikacije za uporabo zdravila. Na primer, ga ne morejo uporabljati bolniki, ki so nagnjeni k krvavenju in trpi zaradi anemije. Varfarin je kontraindiciran v naslednjih primerih:

  • bakterijski endokarditis;
  • nosečnost (Warfarin je strogo prepovedan za 1 trimesečje in v zadnjih 4 tednih nosečnosti);
  • obdobje dojenja v kateri koli starosti otroka (dojenje);
  • akutni sindrom (2 in 3 stopnje) diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • izrazita anevrizma;
  • ledvična punkcija (v vseh primerih je prepovedana uporaba);
  • obdobje menstruacije;
  • pomanjkanje beljakovin C in S (v navodilih je kategorično prepovedano);
  • cerebrovaskularne krvavitve;
  • peptični ulkus stene želodca, kateri koli del gastrointestinalnega trakta ali lezije dvanajstne sluznice;
  • maligne (ali prehode v rakavih tumorjih) arterijsko hipertenzijo;
  • trombocitopenija (prepovedano v navodilih);
  • huda arterijska hipertenzija;
  • eksudativni in nič manj nevaren bakterijski perikarditis;
  • jetrna ali ledvična insuficienca;
  • hemoragična kap, travma ali bolezen, ki jo povzroča intrakranialna krvavitev;
  • Razširjena širina, ki prizadene vene v požiralniku.

Zdravila ne jemljite pri bolnikih, ki ne morejo natančno določiti krvnih preiskav za spremljanje stopnje koagulacije. V skladu z navodilom je Warfarin prepovedan osebam, ki ne morejo samostojno nadzorovati odmerka in strogo upoštevati priporočila zdravnika.

Uporaba zdravila ni predpisana za nedavno oftalmično (izvedeno pred očmi) in kraniocerebralne operacije, pa tudi ob obsežni operaciji v predelu prsnega koša (prsnega koša, hrbta, področja trebuha). Nevarnost je tudi zdravilo za bolnike s preobčutljivostjo na warfarin.

Kako jemati zdravilo Warfarin?

Začeti piti Warfarin Nycomed, je treba brati navodila za uporabo. Ampak pomembno je imeti osebni dnevnik s tabelo. Ugodno je opaziti spremembe v odmerku zdravila in natančen urnik dnevnega vnosa zdravila. Varfarin se pije vsak dan hkrati!

Kako natančno vzamete zdravilo, ki ga bo natančno opisal zdravnik. Tablete je mogoče uživati ​​pred in po obroku. Popolnoma pogoltnite z dovolj tekočine. Tablete ne morete žvečiti ali drugače mletite na druge načine.

PTI in INR, analiza neposredno med dajanjem zdravila

Pred imenovanjem varfarina mora zdravnik nadzorovati PTI in MNO:

  • INR je okrajšava za besede "mednarodno normalizirano razmerje", se razlaga kot razmerje med protrombinskim časom posebej izbrane osebe (to je pacientom) in standardnim protrombinskim obdobjem;
  • PTI - pomeni protrombinski indeks, ki vam omogoča, da primerjate razmerje med protrombinskim časom pri popolnoma zdravih osebah in natančnimi parametri izbranega bolnika.

V skladu z navodili je priporočljivo opraviti oba preskusa pred uporabo. Norma PTI se giblje med 70 in 100 enotami. Warfarin Nycomed lahko zmanjša to število na 24-26 enot. Nevarnost je, če je ta parameter višji, kar pomeni, da ima bolnik visoko tveganje za možgansko kap. Če je nivo prenizek, pride do resnih krvavitev, kar lahko vodi do smrti.

Podrobna navodila za uporabo

Da bi prišli iz zdravila koristili samo telesu in se izognili neprijetnim stranskim učinkom, bi morali upoštevati številna preprosta pravila:

  1. Pred začetkom zdravljenja mora bolnik opraviti test za MNO in PTI. Ponovni preskus se opravi vsakih 4-8 tednov, kar vam omogoča spremljanje krvi. V tem primeru se lahko zdravljenje že zaključi.
  2. Zdravilo Warfarin Nycomed se jemlje enkrat na dan, natančno v skladu z navodili istočasno.
  3. Dolžina potrebnega obdobja zdravljenja določi zdravnik v posameznem načinu in je odvisna od resnosti bolezni in splošnega stanja pacienta.
  4. Če je bolnik predhodno uporabil zdravilo Warfarin, je običajno predpisan začetni odmerek, enak dvakratni podpori. Zdravljenje za to shemo je 2 tedna.
  5. 5. dan, takoj po začetku jemanja tablet, mora bolnik opraviti dodatno analizo na INR. Po njegovih rezultatih zdravnik prilagaja odmerek in trajanje zdravljenja kot celote, ob upoštevanju priporočil iz navodil.
  6. Kadar so stopnje INR visoke (2,5-3,5 enot), varfarin še naprej uporablja le zapleten miokardni infarkt in po operaciji srčne zaklopke.

Če se je predhodno bolniku ni treba ukvarjati z zdravilom Warfarin, potem je predpisal začetni odmerek. Običajno je 2 tableti. Primarna obdelava se opravi 4 dni. Tudi po analizi odmerka INR je prilagojena v skladu z navodili od 1 do 3 tablet na urnik za vsakih 24 ur.

Z INR od 2 do 3 je namen in nadaljnja uporaba zdravila Warfarin dovoljena le z naslednjimi diagnozami:

  • terapija in preprečevanje pljučne embolije;
  • atrofija srčnih ventilov;
  • venska tromboza (v navodilih so kontraindikacije);
  • Protetika (tehnika, ki zahteva kirurški poseg) srčnega ventila z bioprostezami;
  • dilatirana kardiomiopatija;
  • atrijska fibrilacija.

Vstop v varfarin v starosti

Pri uporabi zdravila Warfarin pri bolnikih z napredovalo starostjo ni posebnih priporočil. Vendar je treba zdravljenje s to zdravilno učinkovino izvajati izključno pod stalnim nadzorom zdravnika, ki se zdravi, in upošteva navodila, saj se tveganje za različne neželene učinke poveča s starostjo.

Navodila kažejo, da se lahko hkrati z antiholinergičnimi zdravili uporabljajo motnje pomnjenja in odvračanje pozornosti. In v kombinaciji s hipoglikemicnimi zdravili se učinek slednjega poveča.

Priporočila za bolnike z ledvično in jetrno okvaro

Posebne kontraindikacije in priporočila v navodilih za uporabo za kategorijo bolnikov z ledvično insuficienco ne. Tudi če je oseba na peritonealni dializi, brez dodatnega nasveta zdravnika se odmerek zdravila ne sme povečati.

Pri odpovedi jeter in drugih težavah z jetri se bolniki občutijo na povečanje občutljivosti telesa na varfarin. Preden vzamete zdravilo, se posvetujte z zdravnikom. To je jetra, ki presnavlja Varfarin, in to neposredno vpliva na stopnjo strjevanja krvi. Zato morajo osebe, ki imajo jetrno odpoved, INR skrbno spremljati.

Varfarin in nosečnost

V skladu z navodili za uporabo varfarin prodira skozi posteljico dokaj hitro (praktično v čisti obliki) in povzroči teratogene učinke na plod. To vodi k razvoju tako imenovanega varfarinskega sindroma približno 6 do 12 tednov po nastopu nosečnosti. Njene manifestacije vključujejo:

  • atrofija (delno ali popolno umiranje) optičnega živca;
  • hipnozalizacija nosnice (plodna deformacija hrbtnega tkiva, na primer sedalo v obliki nosu);
  • zaviranje duševnega ali fizičnega razvoja;
  • točkovna hondrodisplazija (vidna pri rentgenskem pregledu, se razvije v hrbtenici in celo včasih v dolgih cevastih kosteh);
  • kratke ščetke in prste na rokah;
  • Katarakte s tveganjem delne ali celo popolne slepote;
  • mikrocefalija;
  • smrt ploda.

Varfarin povzroči večje krvavitve, kar je zelo nevarno v predpogojnem obdobju in takoj med porodom. Med laktacijo se zdravilo izloča skupaj z materinim mlekom, v skrajnih primerih pa je dovoljena njegova uporaba, kadar jo določi zdravnik. Ni podatkov o učinku zdravila na plodnost.

Je droga varna za otroke?

Podrobne informacije o uporabi zdravila Warfarin v otroštvu niso na voljo na podlagi praktičnih študij. Ampak, če rezultat opravičuje sredstva, in z jetri ni nobenih težav, se lahko zdravilo predpiše otroku. Hkrati bi moral dobiti ustrezno prehrano, prehrana se razvija posamično.

Pred uporabo je pomembno pravilno izmeriti odmerek. Na začetku ne sme presegati parametrov v 0,2 mg / kg telesne mase. Z virusnimi poškodbami in funkcionalnimi krvavitvami jeter se odmerek zmanjša za 2-krat. Za izračun količine zdravila v podpornem obdobju se uporabljajo indikatorji INR.

Neželeni učinki

Glede na starost, polt in druge značilnosti človeškega telesa so po prevzemu zdravila opazili naslednje neželene učinke:

  • krvijo v urinu;
  • težave z gastrointestinalnim traktom - driska, dolgotrajen zaprtost, slabost, dolgotrajne bolečine v želodcu;
  • alergijske reakcije - srbenje in izpuščaji na koži, anemija, pigmentacijske pike, eozinofilija, zlatenica, izpuščaj s sezonsko alergijo, urtikarija;
  • povečanje telesne temperature - pacient mora dati antipiretično zdravilo in se nemudoma posvetovati z zdravnikom;
  • podplutbe pod kožo (modrice) - prenehajte uporabljati zdravilo in se posvetujte s častnikom;
  • tkiva nekroza;
  • rahla izguba las;
  • težave z ledvicami - nefritis.

Diet pri uporabi zdravila Warfarin

Po najnovejših raziskavah so rastline družine zelja zelo bogate z vitaminom K. To je njegov presežek, ki vpliva na indeks INR in zmanjša učinkovitost zdravila Warfarin. Toda ob istem času, če vaša dnevna hrana ne vsebuje vitamina K, lahko povzroči krvavitev. Zato je tako pomembno imeti uravnoteženo prehrano in strogo upoštevanje prehrane za celotno obdobje zdravljenja in uporabe zdravila.

Vse izdelke zelene barve je treba izključiti. Največja količina vitamina K vsebuje:

  • zelena solata;
  • avokado - tropsko sadje z veliko kostjo, primerno za solate, ima oranžen okus;
  • list Shayo;
  • seme koriander - cilantro, ki je zelo priljubljena v gruzijski in armenski kuhinji;
  • cikorija - slavni nadomestek za kavo;
  • zelena gorčica;
  • peteršilj - zelo koristen za zdravje in moč moškega spola;
  • pistacije - ne kupujte soljene, ki so izdane kot prigrizek pivu;
  • zelena špinača - vitamini vsebujejo le sveže, zamrznjene, primerne za uporabo v tem primeru;
  • soja;
  • Brstični ohrovt;
  • zelena repa;
  • kupusni brokoli in klasično zelje;
  • čebula;
  • kumare - največja količina vitamina je v lupini;
  • kiwi - dišeče in okusno sadje;
  • meta - ne zlorabljajte, to je močan sedativ;
  • oljčno olje - se lahko uporablja za prelivanje solat in cvrtje;
  • zeleni amarant;
  • mladi grah;
  • rdeče morske alge;
  • vodna pot.

Poleg uporabnih izdelkov obstajajo tudi nevarni izdelki, tako da lahko včasih povečajo tveganje za krvavitev in celo povzročijo smrtonosni izid, kadar so hkrati porabljeni med uporabo zdravila Warfarin. In čeprav navodila za zdravilo nimajo takšnih kontraindikacij, je priporočljivo, da se ne prehranjujete z naslednjimi jagodami in rastlinami:

  • ribez;
  • anisa;
  • ingver in česen;
  • ehinacea in ginseng;
  • Cordyceps;
  • wort;
  • olje treh jeter;
  • vrtnice;
  • brusnice, jagode in brusnice;
  • regratov;
  • grenivke;
  • gingko biloba in kamilica;
  • konjski kostanj;
  • češnja.

Pri nakupu izdelka v trgovini ne pozabite preučiti oznake, kjer je navedena njegova sestava. Posebno pozornost je treba posvetiti iskanju na seznamu vitamina K. Pogosto ga najdemo v polproizvodih in gaziranih sladkih pijačah ali sokovih (še zlasti jagodičja je nevarno). Na primer, brusnični sok lahko pije največ 1 skodelico (200 ml) na dan.

Ali lahko pijem alkoholne pijače?

Med uporabo varfarina je alkohol strogo prepovedan. To je navedeno v navodilih za zdravilo. Alkohol razširi krvne žile in lahko vodi do notranje krvavitve.

V redkih primerih lahko zdravnik dovoli pacientu, da pije lahka alkoholna pijača. Ali je vredno tveganj? Bolje je počakati do konca poteka zdravila.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Navedbe Varfarina je mogoče podrobneje prebrati v samem navodilu, vendar pa je pred tem treba pazljivo razumeti, ali se začne z interakcijami z drugimi zdravili. Za udobje ponujamo sortiranje zdravil, ki se lahko aktivirajo in v nasprotju z varfarinom, glede na skupine:

  1. Antibiotiki splošne in smerne - ciprofloksacin (Tsiproksin), je zelo nevarno za uporabo v tem obdobju Eritromicin, Metronidazol (Flagyl) je redko predpisan Sulfametoksazol s trimetoprim (Bactrim).
  2. Zdravil, je učinek, ki namenjeni normalizaciji srca in zmanjšanje slabega holesterola - Aspirina, klopidogrela (Plavix), amiodaron (Cordarone), najbolj priljubljena v Evropi simvastatin (Zukor) in njegovim kolegom fenofibrata.
  3. Antidepresivi - pomirjujoč učinek imajo Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine.
  4. Hormoni, podobni izločeni ščitnici, so najpogostejši - tiroksin.
  5. Protivirusna in antipiretična zdravila - Paracetamol.
  6. Protivnetno (vključno kašelj) in bolečine zdravila (zlasti za zdravljenje artritisa) -, bolj verjetno doktroa predpisati aspirina, meloksikam (MOBIS) ali analog celekoksiba, lekarna ponavadi priporočamo ibuprofena (Nurofen), indometacin (Indotsid), metil salicilat (Deep lyrics mazilo) ali najbolj proračun možnost - paracetamol (Panadol).
  7. Sredstva proti ulkusu - Esomeprazol (Nexium), zlasti nevarni Cimetidin (Tagamet), Omeprazol.
  8. Kortikosteroidi - Prednizolon.
  9. Antiepileptična zdravila - karbamazepin (Tegretol).
  10. Antifungalna zdravila - Mikonazol (Daktarin), lahko analoge štejemo za flukonazol (diflukan), Griseofulvin.

V katerih primerih je zdravilo prenehalo?

Neodvisno prenehajte uporabljati zdravilo Warfarin ali spremenite predpisano odmerjanje, je strogo prepovedano! V večini primerov ga bo treba uporabiti za življenje, včasih pa je odprava posledica izboljšanja stanja in kazalcev INR-ja. Če nenadoma prenehate uporabljati zdravilo Warfarin, lahko pride do krvnih strdkov in povečane nevarnosti smrti, če pride do notranje krvavitve.

Zgodnja uporaba zdravila po navodilih se lahko prekliče v naslednjih primerih:

  • alergijsko reakcijo na zdravilno učinkovino;
  • zapleti po uporabi zdravila Warfarin;
  • potrebo po operaciji;
  • zastrupitev in preveliko odmerjanje.

Dnevni odmerek uporabe zdravila Warfarin se izračuna individualno in je običajno v območju 2,5-7,5 mg snovi. Uvozni analogi z vidika učinkovitosti so praktično enaki kot pri domačih, vendar je njihov izmenični prestop prepovedan.

Vas Zanima O Krčnih Žil

Kako odstraniti rdeče krvne žile na obrazu - znebite se kiperose

Tromboflebitis

Kuperoz ne zamazhesh prah ali podlago, ga je treba odstraniti samo. Zato v članku povemo, kako odstraniti rdeče krvne žile na obrazu doma....

Varicose vene - zdravljenje doma

Tromboflebitis

Varicne vene so dovolj resna bolezen, ki bi morala biti deležna največ pozornosti, zlasti pri ženskah. V procesu bolezni vene postanejo manj elastične in stene zaradi nepravilnega krvnega obtoka se nekoliko razširijo, zaradi česar se pojavijo in vidijo na zunanji strani kože....