Varikozna bolezen (varicoza)

Vzroki

Varicne vene - bolezen, ki jo spremlja tanjšanje venske stene, povečanje lumina vena in nastanek anevrizmastih črevesnih podaljškov. Običajno govorimo o krčnih žilah, pomeni samostojno bolezen - krčne žile spodnjih okončin. Krčne bolezen se kaže občutek teže v nogah in utrujenost, otekanje stopal in nog, nočni krči v nogah, vizualnih podkožne vene nastanek venskih vozlišč. Težavo s spremenljivo boleznijo lahko zaplete s flebitisom, tromboflebitisom, razvojem kronične venske insuficience in nastankom trofičnih ulkusov. Glavna metoda diagnoze krčnih žil in njegovih zapletov je UZDG.

Varikozna bolezen (varicoza)

Varikozna bolezen (varicoza) - patologija vena, ki se kaže v njihovem širjenju, izkrivljanju, uničenju ventilne naprave. Začetne manifestacije so tvorba pajek žile, trebušne subkutani žile, tvorba vozlišč, boleče žile, težavnost v nogah. Z napredovanjem simptomov, povezanih bolezni kronične venske insuficience prekrvavitve: otekanje stopal in nog nižje, krči v meča, trofičnih ulkusov, tromboflebitisa, prebode krčne žile spremenila.

Pod določenimi pogoji (nekaterimi boleznimi, prirojeno patologijo) se lahko razširijo samo vene spodnjih okončin. Torej, portalska hipertenzija lahko povzroči širjenje požiralnika. Ko zazna Varikokelo krčne žile na semenčic vrvice, s hemoroidov - krčne žile v analnem območju in spodnjega danke. Ne glede na postopek lokalizacije, obstaja genetska predispozicija za razvoj krčne žile, prirojeno slabost, povezanega z vaskularno insuficienco in venskih ventilov.

Bolezni, ki jih spremljajo razširjene vene na različnih področjih človeškega telesa, z izjemo spodnjih okončin, so namenjene posameznim izdelkom. V tem članku bomo govorili o samostojni bolezni - krčne žile spodnjih okončin.

Krčne žile - bolezen spremlja širitev površinskih ven, vensko odpoved ventila nastajanje subkutanih gomoljev in nepravilnega pretoka krvi v spodnjih okončin. V skladu z različnimi študijami s področja flebologije imajo krčne žile od 30 do 40% žensk in od 10 do 20% moških, starejših od 18 let.

Mehanizem razvoja razširjenih ven

Noge žile se tvori razvejano mrežo, ki vključuje subkutane in globoko vensko z luknjanje (komuniciranje) žile medsebojno povezani. Skozi površinske žile krv poteka iz podkožnega tkiva in kože, skozi globoko - od ostalih tkiv. Komunikacijska plovila služijo izenačevanju tlaka med globokimi in površinskimi venami. Krv na njih običajno teče samo v eni smeri: od površinskih ven do globokih.

Mišična plast venske stene je šibko izražena in ne more povzročiti, da se kri premakne navzgor. Krvni tok iz obrobja v središče je posledica preostalega arterijskega tlaka in tlaka kite, ki se nahaja poleg plovil. Najpomembnejšo vlogo igra tako imenovana mišična črpalka. Pri telesni napori se mišice in krv stisnejo navzgor, saj venski ventili preprečujejo gibanje navzdol. Vzdrževanje normalne krvne obtočbe in konstantnega venskega pritiska vpliva venski tonus. Tlak v žilah uravnava vazomotorski center v možganih.

Ventil insuficienca ali šibkost žilne stene vodijo k temu, da se kri pod vplivom mišične črpalke steče ne le navzgor, ampak tudi navzdol izvajali pretirano pritiska na stene krvnih žil, ki vodijo do širjenja žil, tvorbo vozlov in napredovanja valvularne insuficience. Krši pretok krvi skozi komunikacijske žile. Refluks krvi iz globokih posod na površino vodi v nadaljnje povečanje tlaka v površinskih venah. Živci, ki se nahajajo v stenah žil, dajo signale v vazomotorni center, ki daje ukaz za povečanje venske tone. Vene se ne spopadajo s povečanim bremenom, postopoma širijo, podaljšujejo in postanejo mučne. Povečan tlak vodi do atrofije mišičnih vlaken venske stene in izgube živcev, ki so vključeni v uravnavanje venske tone.

Faktorji tveganja za krčne žile

Varicose vene - polietološka bolezen. Obstaja več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek krčnih žil:

  1. Genetska predispozicija zaradi šibkosti žilne stene zaradi nezadostnosti vezivnega tkiva.
  2. Nosečnost. Menijo, da se varikoza med nosečnostjo razvije zaradi povečanja volumna krvne celice in stiskanja retroperitonealnih ven v nosečih maternicah.
  3. Debelost je dokazano tveganje za razvoj krčnih žil. Če se indeks telesne mase poveča na 27 kg / m2, se tveganje za nastanek bolezni poveča za 33%.
  4. Življenjski slog. Tveganje za nastanek krčnih žil se poveča s podaljšanim bivanjem v sedečem ali stoječem položaju, trajnih statičnih obremenitvah, zlasti tistih, povezanih z utežmi za dviganje. Vpliv na bolezni imajo stezniki, ki povečujejo pritisk znotraj trebuhu in Choker, stiskanje žile v hrbtenico dimeljske gub.
  5. Značilnosti prehrane. Verjetnost razvoja povečanja varikoze z nizko vsebnostjo sadja in surove zelenjave v prehrani. Pomanjkanje grobih vlaken vodi k kroničnemu zaprtju in pomanjkanju nekaterih koristnih snovi - do motenj obnove strukture venske stene.
  6. Motnje hormonskega ravnovesja. Določen vpliv na pojavnostjo bolezni sredstvo je razširjena hormonske kontracepcije ali hormonskih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje osteoporoze in menopauzi sindroma.

Razvrstitev krčnih žil

Obstaja več klasifikacij krčnih žil. Tovrstna raznolikost je posledica polietiologije bolezni in različnih variant gibanja krčnih žil.

Postopna klasifikacija

Ruski flebologi na splošno uporabljajo klasično klasifikacijo krčnih žil, od katerih je razvrstitev VS Saveliev:

  • Stopnja odškodnine (glede na Saveliev - odškodnina A). Nobenih pritožb. Pri pregledu se na eni ali dveh nogah opazijo krčne žile.
  • Stopnja subkompenzacije (po Savelievu - kompenzacija B). Pri pregledu na nogah so vidne razširjene krčne žile. Bolniki se pritožujejo na občutek razpiranosti, parestezije ("gosjastih udov") v predelih nog, nočnih konvulzijah. Ob večerih je rahlo otekanje stopal, gležnjev in spodnjih nog. Zjutraj edem izgine.
  • Stopnja dekompenzacije. Dermatitis, ekcem se pridružijo navedenim znakovam. Bolniki so zaskrbljeni zaradi srbi kože. Koža postane suha, sijoča, tesno varjena na podkožno tkivo. Manjše krvavitve in poznejše odlaganje hemosiderina povzročajo hiperpigmentacijo.

Sodobna ruska uvrstitev predlagala leta 2000, odraža stopnjo kronične venske insuficience, obliko krčnih žil in krčnih žil, ki jih zaplete povzročajo.

Razvrstitev po obrazcih

Obstajajo naslednje oblike krčnih žil:

  • Segmentna lezija podkožnih in intradermalnih posod brez refluksa.
  • Segmentna lezija venih s patološkim izpustom skozi površinske ali komunikacijske vene.
  • Razširjena pojava vene s patološkim izpustom skozi površne ali komunikacijske vene.
  • Skupen poraz žil s patološkim izlivom skozi globoke žile.
Mednarodna klasifikacija

Obstaja priznana mednarodna klasifikacija krčnih žil, ki jih uporabljajo zdravniki številnih držav po svetu:

  • Razred 0. Ni znakov krčnih žil. Pacienti se pritožujejo na težo v nogah.
  • Razred 1. Viskozne vene in žilne zvezdice (telangiectasia) so vizualno določene. Nekateri bolniki razvijejo mišične krče ponoči.
  • Razred 2. Pri preučevanju bolnika so vidne razširjene žile.
  • Razred 3. Pojavi se edem stopal, gležnjev in nog, po kratkem počitku ne izginejo.
  • Razred 4. Pregled razkriva znake lipodermatoskleroze (dermatitis, hiperpigmentacijo nog).
  • Razred 5. Predoblikovan.
  • Razred 6. Razvijajo se vztrajne trofične razjede.

Simptomi krčnih žil

Klinične manifestacije bolezni so odvisne od stopnje razširjenih ven. Nekateri bolniki še pred pojavom vidnih znakov bolezni se pritožujejo nad težo v nogah, večjo utrujenostjo, lokalno bolečino v območju gleženj. Videz telangiektasij je možen. Znaki krvavitve venskega odtoka niso prisotni. Pogosto je bolezen v odškodninski fazi asimptomatična in bolniki ne zaprosijo za zdravnika. Pri fizičnem pregledu se lahko razkrijejo lokalne razširjene vene, najpogosteje v zgornji tretjini golenice. Razširjene žile so mehke, dobro se spuščajo, koža nad njimi se ne spremeni.

Bolniki s krčnimi žilami v koraku subcompensation pritožujejo prehodno bolečine, edem, ki izhajajo iz podaljšanega bivanja v pokončnem položaju in izginja v ležečem položaju. Fizično (še posebej v drugi polovici dneva) je morda prišlo do neenakosti ali rahlega otekanja gležnjev.

Bolniki z varikozo v fazi dekompenzacije se pritožujejo nad stalno težo v nogah, dolgotrajno bolečino, večjo utrujenostjo, nočnimi krči. Kožni srbi, bolj izraziti v večernih urah, so napetost trofičnih motenj. Ko zunanji pregled kaže izrazito širjenje ven in globalno kršitev venske hemodinamike. Odlaganje velikih količin krvi v prizadetih okončinah v nekaterih primerih lahko povzroči omotico in omedlino zaradi padca krvnega tlaka.

Palpacija je definirana z razširjeno, napeto, veno viskoelastične konsistence. Stene prizadetih žil so spajkane na kožo. Lokalne depresije na področju adhezivov kažejo na prenos perifobeitisa. Vizualno razkrivajo hiperpigmentacijo kože, žarišča cianoze. Podkožno tkivo v območjih hiperpigmentacije je zgoščeno. Koža groba, suha, ni mogoče zložiti. Pojavijo se dyshidroza (pogosteje - anhidroza, redko - hiperhidroza). Trofične motnje se pojavljajo predvsem na prednji notranji površini golenice v spodnji tretjini. Na spremenjenih območjih se razvija ekcem, na katerem se kasneje tvorijo trofični ulkusi.

Diagnoza krčnih žil

Diagnoza je enostavna. Za oceno resnosti hemodinamičnih motenj se uporablja duplex angioscanning, UZDG žil spodnjih okončin. Uporabljamo lahko reološke, radionuklidne raziskovalne metode in reovazorje spodnjih okončin.

Zdravljenje krčnih žil

Pri zdravljenju bolnikov s krčnimi venami se uporabljajo tri glavne metode:

  • Konzervativno zdravljenje krčnih žil

Konservativno terapija vključuje splošna priporočila (normalizacijo lokomotorno aktivnostjo, zmanjšanje statične obremenitve) vadbe terapijo, uporabo elastičnih kompresijskih sredstev (kompresijske nogavice, obveze), flebotonikami obravnava (diosmin + hesperidin, kostanjev ekstrakt). Konzervativno zdravljenje ne more voditi do popolnega zdravljenja in obnoviti že razširjenih žil. Uporablja se kot profilaktična, med pripravo kirurških posegov in kadar je kirurško zdravljenje krčnih žil nemogoče.

  • Kompresijska skleroterapija varikoznih žil

S to metodo zdravljenja se v razširjeno veno uvede posebno zdravilo. Zdravnik vnese preko brizge v veno elastične pene, ki zapolnjuje prizadeto plovilo in povzroči, da krč. Nato je bolnik nameščen na stiskalnici, ki drži veno v sesednem stanju. Po 3 dneh sta stene vene zlepljene skupaj. Pacient nosi zalogo 1-1,5 mesecev, dokler ne nastanejo gosta adhezija. Indikacije za stiskanje skleroterapijo - krčne žile, brez zapletenih refluksa globokih plovil v površinskih ven skozi komunikacijo. V prisotnosti takega patološkega izcedka je učinkovitost kompresijske skleroterapije močno zmanjšana.

  • Operativno zdravljenje krčnih žil

Glavna metoda zdravljenja, ki je zapletena z refluksom preko komunikacijskih ven v varikoznih žilah, je operacija. Varikozne vene se zdravijo z različnimi kirurškimi tehnikami, vključno s mikro-kirurškimi tehnikami, radiofrekvenco in lasersko koagulacijo prizadetih žil.

V začetni fazi varikoze se izvede fotokoagulacija ali odstranitev pajkovnih žil z laserjem. Kadar je izraženo povečanje razširjenosti, se pokaže flebektomija - odstranitev spremenjenih žil. Trenutno se ta operacija vse bolj izvaja z manj invazivno tehniko - miniflebektomijo. V primerih, ko je varikoza zapletena s trombozo vene po njegovi celotni dolžini in z vezjo okužbe, je prikazana operacija Troyanov-Trendelenburg.

Preprečevanje krčnih žil

Pomembno preventivno vlogo ima oblikovanje pravilnih vedenjskih stereotipov (leži bolje kot sedenje in hoje bolje kot stoji). Če morate dolgo stati v stoječem ali sedečem položaju, morate občasno obremenjevati mišice glave, dati noge povišan ali vodoravni položaj. Koristno je, da sodelujejo v nekaterih vrstah športa (plavanje, kolesarjenje). Med nosečnostjo in trdo delo priporočamo uporabo elastične kompresije. Ko se pojavijo prvi znaki krčnih žil, se morate obrniti na flebologa.

Razvrstitev krčnih žil v skladu z CEAP in ICD-10

Razvrstitev bolezni, ki veljajo za pomemben pogoj za učinkovito obstoj vseh vej klinike in izvedbo kakovosti procesa zdravljenja, saj natančno razdelitev bolnikov v skupine omogoča akt terapije v skladu z obstoječo algoritem z dokazano učinkovitostjo. Nedvomno prednost priznati dejstvo, da je sistem razvrščanja, ICD-10 in ceap enaka za medicino skoraj vseh državah, izmenjavi izkušenj in algoritmov ukrepov v različnih situacijah, lažje se Sprejet in izpeljan, tudi v Rusiji.

Razvrstitev krčnih žil v skladu z CEAP

V obdobju 1994-1995. Ameriški znanstveniki so ustvarili razvrstitev na področju phlebology, imenovano ceap o velikimi črkami strukturnih služb, ki jih zajema: klinični, etiologija, anatomije in patofiziologije, pri angleškem jeziku.

Preučevanje bolnika se ocenjuje na lestvici od njegovega stanja kliničnih manifestacij merili bolezni - C, povzroči tvorbo - E, vnetnih in prostor lokalizacija procesu preoblikovanja - manifestacija patoloških procesov med krčne žile - R.

Nastala formulacija omogoča, da oceni stopnjo poslabšanja pacientovega zdravja in učinkovitosti sprejetih terapevtskih ukrepov.

Razkrojitev klasifikacije s strani CEAP

Prva črka "C" določa klinične stadij bolezni:

  • stopnja 0 - bolnik je kronično moten zaradi občutka utrujenosti nog, vendar med preiskavo in občutkom ni zaznan nobenih znakov bolezni in ni širjenja posod v regiji spodnjih okončin;
  • Faza 1 - začetne manifestacije mučene velikosti krvavih mrežnih očes najmanj 1 mm. Pojav in moč delovanja nočnih krčev se povečuje. Zamašene posode so do 3 mm velike;

Za bolj natančno določitev klinično sliko, jo indeksi A, ki se uporablja tudi - kot odsotnost povezanih simptomov subjektivne narave, in S - stroj bolečine v spodnjih okončinah, hitra utrujenost, krči, goreče in srbenje kože stopal.

Druga črka "E", glede na etiologijo pojava krčnih žil:

  • Ec je prirojena vrsta bolezni;
  • En - vzroki venske bolezni niso opredeljeni;
  • Ep - bolezen z neznanimi vzroki za pojav;
  • Es - širitev posod z sekundarnim tipom z znanimi vzroki za manifestacijo: po nastanku trombusa ali posledično travmi.

Tretja črka "A" označuje lokacijo vnetnega procesa:

  • AS - poškodbe žil se pojavijo na površini, neposredno pod kožo:
  1. Majhne kapilare in posode, velikosti do 3 mm.
  2. Dolge posode, locirane nad koleni, katerih velikost presega 3 mm.
  3. Dolge posode, locirane na območju pod koleni, katerih velikost presega 3 mm.
  4. Krateče podkožne posode.
  5. Varicne deformacije plovil, ki niso povezana z glavnim.
  • AD - poraz žil spodnjih okončin, ki se nahajajo globoko:
  1. Deformacija vene cave.
  2. Verižne vene, ki so pogoste v nitiakovi regiji.
  3. Notranji varični orak.
  4. Sprememba zunanjih posod v ileju.
  5. Deformacija plovil na območju medenice.
  6. Poraz skupne žile, ki se nahaja v coni za hip.
  7. Razširitev globoke vene regije femorala.
  8. Sprememba površinske vene cone za hip.
  9. Plovila pod kolenom.
  10. Seznanjene krvne žile, ki se nahajajo v območju ščitnika.
  11. Mišićna tkiva, nameśćena v nogo, teleta.

    Četrta črka "P" določa vrsto patološkega razvoja:

    • Pr - ventili so poškodovani;
    • Po - prehod krvi skozi veno je težko ali popolnoma ustavljen;
    • Pr, o - hkratna nastanek poškodb ventilov in delno ali popolno blokiranje pretoka krvi;
    • Pn - Med pregledom ni bilo krvnega curka.

    Klinična gradacija točk

    Nazivna vrednost nastavljene točke je odvisna od stopnje prisotnosti in intenzitete tega ali tega faktorja, ki spremlja krčne žile v predelu noge:

    • Bolečina faktor: 0 - odsoten; 1 - boleče občutke zmerne moči, brez potrebe po jemanju bolečin; 2 - izrazit faktor bolečine, ki zahteva posebna sredstva za njegovo odpravo.
    • Puffiness: 0 - odsoten; 1 - neznaten; 2 - močna, izrazita.
    • Lameness: 0 - odsoten; 1 - rahlo izražena; 2 - eksplicitno.
    • Pigmentacija kože: 0 - se ne kaže; 1 - kraj pojavljanja je lokaliziran; 2 - obsežen.
    • Kongestivni dermatitis ali lipodermatoskleroza: 0 - ni izražen; 1 - kraj pojavljanja je lokaliziran; 2 - obsežno območje pojavljanja.

    Stopnja ovrednotenja invalidnosti

    Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) dodeljuje takšno stopnjo invalidnosti pri vnetju žil spodnjih okončin, ki jih uporablja CEAP v zgodovini bolezni:

    • 0 - bolezen je asimptomatična;
    • 1 - bolnik čuti nekaj spremljajočih simptomov bolezni, vendar je sposoben popolnoma delovati brez prejemanja podpornih zdravil proti bolečinam;
    • 2 - pacient opravi 8 ur dela, vendar le s pomočjo podpornih zdravil proti bolečinam;
    • 3 - bolnik ne more delovati tudi z uporabo posebnih zdravil za vzdrževanje.

    Za poenostavitev uporabe in zaznavanja je klasifikacija CEAP razdeljena na dve vrsti:

    • Osnovna razvrstitev. Pri tej vrsti opisa klinične slike je naveden simptom bolezni, ki ima največjo vrednost na lestvici, ugotovljen vzrok za nastanek bolezni, lokalizacija po vrsti venske sisteme in vrsta patologije;
    • Razširjena razvrstitev. Pri tej vrsti opisa so vsi kazalniki na voljo bolniku.

    Za popolnost klinične slike bolezni je priporočljivo določiti vrsto pregleda, s katero je bila diagnoza potrjena:

    • L I - metoda zunanjega pregleda, palpacije, pregleda z Dopplerjevim ultrazvokom;
    • L II - dupleksni ultrazvočni pregled, metoda pletizmografije;
    • L III - študija z magnetnim resonančnim merilnikom z uporabo flebografije.

    Razvrstitev krčnih žil v skladu z ICD-10

    V Rusiji je Mednarodna klasifikacija bolezen (IBC) 10 revidiranja postala normativni dokument, ki upošteva bolezni, ki temeljijo na prošnjah državljanov v zdravstvene ustanove na različnih ravneh in določajo vzroke smrti.

    V dokumentu ICD-10 so razširjene vene na nogah dodeljene šifri 183. Razvrstitev bolezni na podlagi norme je razdeljena na naslednje vrste:

    • šifra 183.0 - razširjene vene na nogah z oblikami trofičnih ulkusov, ki so lokalizirane v katerem koli delu spodnjih okončin;
    • šifra 183.1 - varikoza nog s sočasno nastajanje vnetnih procesov kože, kot so ekcem ali kongestivni dermatitis;
    • šifra 183.2 - pomeni porast plovil s tvorbo ulcerativnih vnetnih procesov hkrati z ekcemom;
    • šifra 183,9 - kaže prisotnost varikoznih vinov brez nastanka sočasnih vnetnih procesov.

    Pomembno je vedeti, da je treba vse vrste razširjenih ven na nogah nadalje razdeliti na dve vrsti: nezapleteni in zapleteni. Zapletena oblika krčenja žil v spodnjih okončinah, v skladu s standardi ICD-10, postane nosečnost, tromboflebitis in poročno obdobje laktacije.

    Za učinkovito zdravljenje krčnih žil v spodnjih okončinah je pomembno oceniti vse dejavnike, ki spremljajo bolezen v skladu z mednarodno splošno sprejetimi klasifikacijami. Ker v primeru nezadostnega ovrednotenja pomena tega ali tega faktorja ali simptoma je mogoče zdravnika diagnosticirati nepravilno. Nastavitev napačne kode v podnaslovu razvrstitve sistema ICD-10 se ne šteje za kritično terapevtsko napako, vendar neopaženi komplicirani dejavniki lahko ogrozijo življenje bolnika.

    Faze krčnih žil

    Bolezni žil (BPV) trpijo 15-45% ljudi po vsem svetu. Bolezen vpliva predvsem na ženske. Ta patologija najdemo le pri ljudeh, in po predpostavkah znanstvenikov je šlo za človeštvo kot "izplačilo" za pravičnost. Najpogostejši predpogoj za razvoj bolezni je genetska nagnjenost k motenju strukture stene venskih posod, kar vodi v izgubo elastičnosti in njihovo vztrajno širjenje. Pomembno vlogo imajo posledice nepravilnega načina življenja: sedentarno delo, prekomerna fizična aktivnost, prekomerna teža, nepravilna prehrana, pogosto obrabljenost visokih pet, slabe navade.

    Vene izgubijo svojo elastičnost in pod vplivom neugodnih dejavnikov se raztezajo, zvijejo, njihovi ventili se ne spopadajo z njihovim delom, krijo v nasprotni smeri. Te spremembe se ne pojavljajo hkrati: od videza prvih manjših simptomov do zapletov lahko traja več let, čeprav je stopnja napredovanja bolezni pri vsakem posamezniku. Ta tok vam omogoča, da razlikujete stopnje varikoze, odvisno od klinične simptomatologije.

    Razvrstitev krčnih žil

    Poleg sodelovanja pri spodnjih okončin, lahko krčne žile vplivajo hemoroidi, parametrial (okoli maternici), jajčnikov venska pleksusa. Toda najpogostejša oblika ostaja patologija vena nog. Lokalizacija patološkega procesa, ki odraža obseg širjenja bolezni, se razlikuje po naslednjih oblikah:

    • Subkutane ali intradermalne vene segmentne narave brez odvajanja krvi med sistemi površinskih in globokih ven.
    • Varikozne vene z patološkim izločanjem krvi na površinskem sistemu ali sistem perforiranih žil.
    • Razširjene krčne žile z refluksom venske krvi v površinskih in globokih žilah.
    • Krčne žile s krvjo skozi globoko vensko mrežo.

    Obstaja več klasifikacij glede na fazo razširjenih ven v spodnjih okončinah tujih in domačih avtorjev. Najpogosteje uporabljena razdelitev je tri:

    • odškodnina;
    • subkompenzacija;
    • dekompenzacija.

    Nekateri raziskovalci ločujejo ločeno in tudi ničelno stopnjo.

    Ta razvrstitev je klinična. Za vsako od zgornjih faz so značilni znaki, ki zahtevajo posebno zdravljenje in preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni.

    Nič koraka

    Pojav bolečih občutkov v nogah je razvrščen kot ničelna stopnica v razširjenih žilah, če še ni vidnih sprememb. Njegovi znaki pogosto ostanejo brez ustrezne pozornosti od bolnika, zato se na tej stopnji bolniki manj pogosto posvetujejo z zdravnikom. Vizualno spremembe v venskem omrežju na nogah morda niso prisotne. Subjektivne pritožb ljudi odpisati katero koli drugo državo: utrujenost po delovni dan ali po treningu, hoja v petah nenavadno velike višine, ravno lok, degenerativne bolezni hrbtenice, nepravilno ujemajo čevlje.

    Ženske lahko pojavi nelagodje v nogah z nosečnostjo, porodom in obdobjem dojenja. Zelo pogosto se pri ženskah pojavijo varikoznosti po rojstvu otroka, saj izločeni progesteron spodbuja sprostitev stene in zmanjšanje tonov žil v nogah.

    Prvi simptom je težek v nogah, ki se po hoji, vadbi ali daljšem stanju povečuje. Vendar pa je po spanju kratka in izgine. Čim daljša je bolezen, bolj izrazit je občutek teže in za njeno odpravo je potreben daljši počitek. Ta simptom ni natančno specifičen za BPV in njegov pojav zahteva obsežno diagnostično preiskavo.

    Na tej stopnji so najbolj izraziti učinki terapevtskih ukrepov.

    Vaskularni kirurg na ničelni stopnji krčnih žil lahko imenuje:

    • oblečena v posebno stiskalno obleko za preprečevanje v obdobjih večjih fizičnih ali statičnih obremenitev (npr. dolgotrajno sedenje med letom);
    • izvajanje lahke masaže in noge gimnastike;
    • izguba telesne mase z debelostjo;
    • zavračanje kajenja in zlorabe alkoholnih pijač;
    • plavanje;
    • izbiro udobnih čevljev, zavračanje nositi visoke pete;
    • uporaba lahkih kremenov za lajšanje simptomov.

    Faza nadomestila

    Ta faza se imenuje tudi začetni stadij krčnih žil, ko se pojavijo takšni znaki bolezni:

    • občutek teže, pritiska in razpiraniya v nogah;
    • lokalne boleče občutke;
    • občutek goreče kože na nogah in nogah;
    • povečana utrujenost pri normalni telesni aktivnosti;
    • krči v mišicah telesa večinoma ponoči;
    • pestrost (otekanje) nog;
    • pojav vizualnih sprememb v posodah nog.

    Na tej stopnji se pod kožo začne pojavljati vaskularno omrežje ali tako imenovane žilne zvezdice - majhne razširjene kapilare z stoječe krvi. Te spremembe ne prinašajo tako fizične kot estetske nelagodje. Še posebej vaskularne zvezdice skrbijo ženske, ki so neprijetno s to kozmetično napako.

    Tudi pod kožo so prvi obrisi vozličev razširjenih površinskih ven. Poleg tega je vizualizirana podčrtana mreža malih vennih posod na bokih. Zaradi tega lahko koža postane modrikasta. Na koncu dneva se pojavlja oteklina gležnjev in izhaja iz znoja limfne v okoliško tkivo zaradi venske staze. Na splošno se večina simptomov varikoznih ven v spodnjih okončinah poveča zvečer ali po dolgem času. Nekateri bolniki opozarjajo na poslabšanje nog v vroči sezoni.

    Terapevtska in preventivna priporočila v tej fazi so podobna nič. Pomembno je, da izberete pravo kompresijsko oblačilo: za pajek vene primerno preventivno 1 majica razred, ki bo ustvaril optimalno pritisk na stenah žil, ki zagotavlja funkcijo drenažo. Pri prisotnosti edema lahko zdravnik priporoči uporabo višje stopnje stiskanja.

    Prav tako je priporočljivo, da jemljete zdravila, ki prispevajo k zvišanju tone venske stene. To so pripravki na osnovi bioflavonoidov, katerih aktivna sestavina je diosmin. Ima angioprotektivno in venotično delovanje, izboljša mikrocirkulacijo. Ta sredstva vključujejo Flebodia, Detraleks, Nostalix. Vzemite 1 tableto 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja seveda določi zdravnik, ki je obiskoval, običajno je to največ 3 mesece. Tečaj se lahko ponovi večkrat na leto. Lokalno lahko uporabite kreme in gel za zdravljenje venotonije (Lyoton 1000, Troxevasin), da zmanjšate občutek težnosti v okončinah in resnost vaskularnih sprememb.

    V kompenzirani fazi se lahko bolniku ponudi uporaba skleroterapije kot metode zdravljenja. Postopek vključuje uvedbo posebnih lepljivih snovi neposredno v lumen ektatske posode. Zdravljenje se šteje za minimalno invazivno in daje dobre rezultate. Terapijo z ozonom se lahko izvede tudi, ko se plin prenaša na kožo nog ali z injekcijo na območju spremenjenih posod.

    Podkompenzacija

    Za to fazo krčnih žil je značilna izrazita sprememba površinske vaskulature: žile neenakomerno širijo, postanejo mučne in deformirane. Proces ne poteka le na površinski sistem, temveč tudi na komunikacijska plovila. To potrjujejo posebni funkcionalni diagnostični testi.

    Pacient se lahko pritožuje tudi:

    • na otopelosti, občutek mravljinčenja, puzanje "goščavih" v nogah;
    • sindrom povečanega bolečin;
    • občutek teže in utrujenosti v nogah, ki ne poteka po ustreznem počitku;
    • krepitev edema nog;
    • videz srbenja in izgorevanja v vekiranih venih;
    • pigmentacija kože spodnjih nog.

    Na tej stopnji opazimo napredovanje bolezni, pojavijo se simptomi venske insuficience - podkožne žile se v celoti ne spopadajo s funkcijo odstranjevanja krvi iz tkiv.

    Terapevtski ukrepi v sub-nadomestila lahko konzervativno, vendar pa je zdravnik phlebologist v vsakem primeru lahko odločite, ali minimalno invazivne kirurgije. Vsa priporočila režima ostajajo enaka. V fazi subkompenzacije se uporablja višji razred stiskalnega perila in njena obraba je lahko konstantna.

    Dekompenzacija

    Če bolnik na prejšnjih stopnjah razvoja razširjenih ven ne dobi ustreznega zdravljenja, se bolezen preide v dekompenzirano fazo. Spremembe venih se poslabšajo: pojavijo se veliki grozdi cianotskih vozlov, ki so bolečine pri palpaciji. Oteklina se širi bolj in se po spanju praktično ne zmanjša. Koža golenice se debelina, spajkanje v podkožno maščobno plast, luščenje, razpokanje, lasišče se zmanjša. Zaradi povečanja območja in pogostosti krvavitev koža postane rjavkasta zaradi odlaganja hemosiderinskega pigmenta.

    Bolečina, pekoč občutek, parestezija, srbenje postane trajno in zmanjšuje kakovost bolnika. Pogosto je bolnik zaskrbljen zaradi ponavljajočega se dermatitisa ali ekcema, kar lahko privede do dermatologa. Prav tako je dolžan oceniti stanje venske mreže in poslati osebo na žilnega kirurga za nasvet.

    Ulcerativne krvavitve krvavijo, serozna tekočina se sprošča z njihove površine, mikrobni ekcem se pogosto pojavi okoli nje. Zdravljenje z antimikrobnimi in regeneracijskimi mazili prinaša začasni učinek.

    Pozor, prosim! Trofična ulceracija z vensko insuficienco postane prehod za razvoj okužbe.

    Pogosto v tej fazi krčnih žil se pojavijo strjevanja plovil - flebotromboz in vnetje žil v spremenjeni - tromboflebitisa. Najbolj grozljive posledice varikoznih ven v spodnjih okončinah so tromboembolizem. To ločevanje krvni strdek s kraja njegovega izvora, ki mu sledi s krvnim strdkom giblje skozi obtočil. Ker nog žile prazni v spodnje vena cava in da - v desni atrij, samostojna tromba nadalje pade v desnem prekatu, in od tam v pljučnih žilah. Obstaja pljučna embolija pljučne arterije (PE).

    Decompenzirana stopnja se lahko pokaže tudi s krvavitvijo iz varikoznih vozličev. Kožo in podkožno tkivo pogosto zlahka traumatizirajo, nastanejo modrice in podplutbe. Konzervativno zdravljenje na tej stopnji je neučinkovito, zato je predpisana radikalna kirurška intervencija, na primer flebektomija.

    Posledice pljučne embolije je odvisna od velikosti krvnih strdkov, ki so padle v pljučnih plovil, če so majhne, ​​nato pa ustrezno in pravočasno zdravljenje telesa za spopadanje s problemom, z velikimi količinami tromba lahko privedejo do smrti

    Kronična venska insuficienca

    V phlebology je pojem kronične venske insuficience (CVI), ki je značilen trdovraten hemodinamičnih in prehranjevalnih motenj zaradi poslabšanja promet v površinske venske omrežja. Ta sindrom se razvije po trpljenje trombozo, globoko flebotromboza sistem za prirojene anomalije v žilah, kot tudi krčne žile. Ta simptom kompleksa je pravzaprav podoben varicoznim venam, vendar so še vedno različni koncepti, saj vsesplošna navzočnost ne vodi do CVI.

    Po klasifikaciji CEAP se razlikujejo 6 stopenj CVI:

    • 0 - brez vizualnih sprememb v venah;
    • 1 - pojavijo se žilne zvezde;
    • 2 - žile se širijo in navihajo;
    • 3 - pojav edemov;
    • 4 - trofične spremembe kože;
    • 5 - trofične spremembe kože v kombinaciji z dolgotrajno razjedo;
    • 6 - trofične spremembe kože v kombinaciji z nerazrezano razjedo.

    Z dolgotrajnim CVI v nogah precejšen del krvi stagnira, zato lahko pacient doživi omotico, šibkost in nestrpnost do telesne napetosti.

    Torej, problem varikoze najbolje rešimo v zgodnjih fazah, ko njegovo zdravljenje ne zahteva toliko truda in denarja za uspešen izid. Ljudje s dedno nagnjenostjo k venski patologiji morajo biti še posebej pozorni in preprečevati krčne žile, hkrati pa ohranjati zdrav življenjski slog.

    Varikozna bolezen. Klasifikacija in klinika

    Klinična oblika razširjenih ven je precej tipična. Diagnozo je mogoče opraviti s pravilno oceno anamneze in pregleda bolnika. Pregled golega do pasu obeh spodnjih okončin je treba opraviti v dobri luči in navpičnem položaju pacienta. Pri ženskah se razširjene žile pojavijo približno 2-krat pogosteje kot pri moških. Lezija desnega in levega spodnjega dela je približno enaka, vendar pogostejša (do 65%) je bilateralna. Večina bolnikov (75 do 95%) je vplivalo na večjo saphenous Dunaj, redko (20%) je kombiniran širitev sistema velikih in majhnih saphenous žile, in le 3-5% od označene sprememb v majhnih saphenous sistemov vene.

    Varikozne vene so lahko v različnih stopnjah in imajo drugačno strukturo, kar povzroča klinične simptome. Primerno je razlikovati štiri vrste strukture dilatiranih podkožnih ven. Za vrsto trupa je značilno razširitev glavnega debla velikih ali majhnih senfalnih žil v odsotnosti izrazitega širjenja njihovih pritokov. Za ohlapno vrsto je značilna mrežna struktura razširjenih žil s številnimi vejami. Segmentna ekspanzija vej podkožnih ven je določena na zgodnji stopnji razvoja bolezni. Mešani tip je opazen, ko opazimo kombinacijo glavnih in ohlapnih vrst strukture venske mreže. Najpogostejši je mešani tip.

    Klinična slika ustreza stadiju bolezni. Menimo, da je treba razlikovati stopnje nadomestila, subkompenzacije in dekompenzacije ali štiri stopnje venske insuficience.

    Za prvo (I) stopnjo je značilna navzočnost zmerno izrazite razširjenosti varicoznih podkožnih vinov vzdolž glavnih debla ali njihovih vej brez znakov valvularne insuficience podkožnih in komunikacijskih ven. Bolnike lahko moti manjša bolečina v nogah, občutek težnosti, utrujenost z dolgotrajno vadbo. Funkcionalni testi kažejo zadovoljivo valvularno funkcijo ven, vendar prisotnost celo rahlega raztezanja podkožnih žil kaže na deorganizacijo venskega odtoka iz prizadetega okončin. Prva stopnja venske insuficience ustreza stopnji nadomestila bolezni.

    V drugi (II) stopnji krčne žile v podkožnih žilah spremljajo napake ventila, ki se ugotovi s funkcionalnimi testi. Skupaj s krvavitvijo venskega odtoka obstaja funkcionalna pomanjkljivost limfnega sistema ekstremitetov, kar dokazujejo prehodni edemi stopala in golenice. Edem se pojavlja po dolgotrajnem obremenjenosti nog in izgine med nočnim ali dnevnim počitkom v vodoravnem položaju. Bolečine v nogah so bolj izrazite in lahko trajne. Druga stopnja venske insuficience ustreza stopnji subkompenzacije bolezni.

    Pri tretji (III) označen s poudarjenim stopnjo krčne saphenous vene stečajni ventila aparata podkožno, komunikacijo in globokih ven, kar vodi do konstantne venske hipertenzije pri distalnem uda. Slednja okoliščina, kot je navedeno zgoraj, je glavni vzrok motenj mikrocirkulacije in razvoja trofičnih sprememb. Pigmentacija kože in začetne manifestacije indukcijskega procesa se pojavijo na goleni. Edem noge in spodnjega dela nog, zlasti v coni trofičnih motenj, je lahko trajna. To je posledica ne samo kršitve venskega odtoka, vendar organsko lezije limfnega sistema udov in posledično, sekundarni limfostazom. Klinični simptomi v tej stopnji so bolj izraziti, za pritožbe bolnikov je značilna večja stalna in raznolikost.

    Napredovanje bolezni, širjenje območja trofičnih sprememb, pojav dermatitisa, ekcema, razjed kažejo razvoj ekstremne četrtine (IV) - stopnje venske insuficience. Tretja in četrta stopnja ustrezata stopnji dekompenzacije bolezni. Za to fazo je značilna kršitev ne samo lokalne, ampak tudi splošne hemodinamike. Z uporabo balistokardiografije je mogoče ugotoviti krčenje miokardialne kontraktilnosti, ki se pojavi pri 80% bolnikov z dekompenzirano boleznijo.

    Klinični uprizoritev, ali stopnja venske insuficience in razširjena vrsta strukture saphenous žilah je nastavljena na izbiro ustrezne strategije zdravljenja, saj je v vsakem konkretnem primeru zdravljenje ima svoje značilnosti, in izbira stopnje venske insuficience je zelo pomembno za raziskavo in vojaških.

    Mednarodna klasifikacija Cear (C - klinika, E - etiologija, A - anatomija, P - patofiziologije) upošteva klinično, etiološke, anatomske in morfološke in patofizioloških vidikov kronične venske insuficience, ampak za praktično uporabo je preveč obsežen, se torej lahko uporablja predvsem za ovrednotenje učinkovitosti različnih metod zdravljenja kroničnih venskih bolezni pri izvajanju standardiziranih znanstvenih raziskav.

    CEAR - razvrstitev

    I. Klinična klasifikacija:

    Faza 0 - odsotnost simptomov venske bolezni med preiskavo in palpacijo.

    Faza 1 - telangiektazija ali retikularne vene.

    Faza 2 - krčne žile.

    Faza 4 - spremembe kože zaradi venske bolezni (pigmentacija, venski ekcem, lipodermatoskleroza).

    Faza 5 - spremembe kože, omenjene zgoraj, in zdravili razjede.

    Faza 6 - zgoraj navedene spremembe kože in aktivna razjeda.

    II. Etična klasifikacija:

    V kolenskem obolenju (EU).

    Primarna bolezen (EP) z neznanim vzrokom.

    Sekundarna bolezen (ES) z znanim vzrokom: postmrombotična, post travmatična itd.

    III. Anatomska razvrstitev:

    Segment Površinske žile (AS):

    1 - telangiektazija, retikularne žile

    - velika (dolga) safena vena (GSV):

    4 - majhna (kratka) sapena vena (LSV)

    5 - ne-vitalna vena

    Globoke žile (BP):

    6 - spodnji votli

    10 - medenične - gonadne, široke vezi na maternici itd.

    15 - vena spodnjega dela noge - sprednji in zadnji tibialni, peroneal (vsi seznanjeni)

    16 - Mišično - tele, noge itd.

    Perforacijske žile (AR):

    IV. Patofiziološka razvrstitev:

    Obtok refluksa + (PR, O).

    V. Klinična lestvica (točkovanje):

    0 - odsotnost; 1 - zmerno, ki ne potrebuje analgezije; 2-močna, ki zahteva bolečino

    0 - odsotnost; 1 - rahlo / zmerno; 2 - izraženo

    0 - odsotnost; 1 - blag / zmeren; 2 - močna

    0 - odsotnost; 1 - lokaliziran; 2 - pogosti

    0 - odsotnost; 1 - lokaliziran; 2 - pogosti

    Razvrstitev krčnih žil spodnjih okončin

    Plovila, skozi katera kri vstopa v srce, se imenujejo žile. V svoji strukturi imajo nekatere razlike od arterij, ki prinašajo kri iz srca v notranje organe.

    To je predvsem posledica razlike v krvnem tlaku na stene od znotraj.

    Srednji sloj arterij predstavljajo gosta kolagenska vlakna, ki preprečujejo raztrganje posode.

    V povprečju veno prevladujejo gladka mišična vlakna, ki se nahajajo spiralno. Poleg tega so v notranjem sloju vene prisotne enojna mišična vlakna, ki tvorijo skupaj s posebnimi gubami endotelija - ventili. Ventili so večinoma opredeljeni v žilah spodnjih okončin.

    Posebnost strukture žil pomaga pri prerazporeditvi krvi med fizičnim naporom in ne obrača pretoka krvi.

    Izguba elastičnosti venske tipa žilne stene s širitvijo njenih lumnu, z razvojem vaskularne insuficience ventilov, ki vodijo do motenj normalnega pretoka krvi - prejete nozokomialne ločena enota v obliki boleznijo, imenovano krčne žile na ali varic iz latinske varix (zakrivljenost).

    V stenah prizadetih posod se razvijejo sklerotsko-degenerativne spremembe zaradi njihovega raztezanja, redčenja in posledičnega oblikovanja sferičnih podaljškov (vozlov) vzdolž njihove dolžine. Ventil ventili na začetnih stopnjah bolezni so še vedno ohranjeni, vendar popolno zaprtje lumena plovila z njihovo pomočjo se ne dogaja več. V prihodnosti z dodatkom lokalnega vnetja in tromboze izginejo ventili, kar še poslabša klinično sliko venske insuficience.

    Bolezen je precej pogosta: povprečna "pokritost" prebivalstva je 10-18%, pri čemer prevladujejo ženske (2-3 krat pogosteje).

    Venske spodnje okončine najbolj prizadenejo razširjene žile. Vendar pa lahko opazimo varicnost v posodah sten velike in majhne medenice. Praktično se ta bolezen ne pojavlja v posodah zgornjih okončin.

    Dilatacija lumen lahko kot manifestacija in poslabšanja drugih bolezni notranjih organov, je treba upoštevati v Submukozno ezofagealnega žilah za jetra, rektalne sluznice hemoroidi v venah semenskih tubulov in testisov Varikokelo. Prekrivanje lumen velikih venskih plovila rastoči tumor iz sosednjih organov, lahko povzroči tudi krčne žile, z dikcijo ta lokalizacijo bolezni.

    Vzroki za krčne žile in dejavnike tveganja

    1. Narojenost.

    Opazimo jo v genetsko pogojenem stanju, ki se prenaša v rod, funkcionalno nezrelost aparature venskih ventilov in nerazvitost komponente vezivnega tkiva stene posode. To povzroča povečan pritisk v posodah in razvoj razširjenih žil že v zgodnjem otroštvu, s pojavom prvega fizičnega napora.

    2. Kršitve strjevanja krvi.

    Ta skupina vključuje prirojene dejavnike, povezane s hiperkoagulabilnostjo. Trombi, ki se tvorijo v teh primerih, ustvarjajo ovire za normalni pretok krvi z naknadno širitvijo lumena plovila.

    3. Spreminjanje hormonskega ozadja.

    Ta dejavnik je najbolj opazen pri ženskah zaradi spremembe ravni spolnih hormonov med nosečnostjo in med menopavzo. Zmanjšan estrogen s hkratnim povečanjem progesterona, ki ima fiziološke in disfunkcionalne razmere, povečuje produkcijo faktorjev strjevanja krvi. Poleg tega tako hormonsko ozadje vodi do sprememb v metabolizmu beljakovin-lipidov z zmanjšanjem sinteze elastičnih in kolagenskih vlaken, ki ji sledi zmanjšanje tona stene venske posode. Skupni rezultat je zmanjšanje krvnega pretoka z nastankom trombov in pomanjkanjem ventilne naprave.

    4. Povečana telesna teža.

    Splošna debelost ima mehanski učinek na steno vena, še posebej je to opaziti z abdominalnim tipom, kar povzroča zvišanje venske tlaka pod območjem stiskanja. Poleg tega stalne dismetabolne in dyshormonalne spremembe pri ekstremnih stopnjah debelosti izkrivljajo normalne reološke lastnosti krvi. To spet vodi v mehansko oviranje plovil od znotraj (tromboza). Sedentarni življenjski slog z debelostjo prispeva tudi k upočasnitvi krvnega obtoka.

    5. Diabetes mellitus.

    Zaradi kompleksnih motenj metabolizma zaradi hiperglikemije s relativno insulinsko pomanjkljivostjo se elastičnost venske stene zmanjša z nadaljnjim širjenjem njenega lumena.

    6. alkoholizem.

    Stalna dehidracija, opažena pri alkoholizmu, poveča koagulabilnost krvi in ​​posledično krši pretok krvi.

    7. Strokovni dejavniki, povezani s povečano telesno dejavnostjo in podaljšanim navpičnim položajem.

    To velja za strojevodje, vodnike, prodajalce, kirurge, frizerje, vzdrževalne delavce za proizvodne linije itd. Tveganje za nastanek krčnih žil pri teh ljudeh je posledica stagnacije krvi v spodnjih okončinah zaradi nenehnega visokega intraabdominalnega tlaka, ki preprečuje prenašanje krvi v srce.

    8. Mehansko stiskanje žil v tesnem perilu.

    Opazovana je s stalno nošnjo te vrste oblačil.

    9. Pogosto zaprtje.

    Pri napenjanju povzročijo povečanje intraabdominalnega tlaka, sledi pa logična veriga razvoja razširjenih ven.

    10. Nosite čevlje z visokimi petami.

    Najprej je nevarno omejevanje gibov v gležnju in tako, ter zmanjšanje mišic, ki jih povzroči protirak, ki pomagajo napredovati krv navzgor.

    11. Podnebni dejavniki.

    Bivanje v pogojih visoke temperature okolja brez ustrezne popolnitve izgube tekočine postane vzrok za trombozo in posledično krvavitev venskega odtoka.

    12. Nerazumno predpisovanje in nenadzorovano sprejemanje zdravil z glavnim ali neželenim učinkom v obliki pospeševanja strjevanja krvi.

    13. Prejšnja transplantirana kirurgija v trebuhu.

    Nevaren povečanemu tveganju nastanka majhnega in velikega venskega tromba, kar vodi do krvavitve izliva krvi iz okončin.

    14. Hude bolezni srca in ožilja z motnjami cirkulatorne odpovedi, ki so posledica zmanjšanja pogodbene funkcije miokarda.

    15. Prej ranjene poškodbe in kirurški posegi na njih.

    Pri tem so pomembni cicatricialni procesi, ki preprecujejo odtok krvi.

    16. Ustavne značilnosti.

    Obstaja nagnjenost k varikoznim žilam pri visokih ljudeh, zlasti v kombinaciji s prekomerno telesno težo.

    17. Dirka.

    Razvoj varikoznih žil je večinoma opazen v dirki Caucasoid.

    18. Kronični vnetni procesi organov medenične votline.

    To praviloma velja za bolezni notranjih spolnih organov (prostatitis pri moških in vnetje prirastkov pri ženskah). Mehanizem povzroči vključevanje majhnih venul v vnetni proces. Posledica edema njihove notranje obloge otežuje izliv krvi, s tem pa odpira komunikacijske posode, ki povezujejo arterijski in venski kanal. Krv v venah prinaša znatno povečanje intravaskularnega tlaka in volumna. Po tem se ponovi prej opisani mehanizem: razširitev lumina žil in neustreznost venskih ventilov.

    Varicne vene spodnjih okončin: simptomi

    1. Zunanje spremembe podkožnih ven.

    Najbolj presenetljiv pojav varikoznih ven je sprememba oblike in konture intradermalnih in podkožnih posod spodnjih okončin.

    Vene pridobijo žarečo uniformno ali v obliki vrečastega zgoščevanja premera, s tvorbo nenavadnih vozlov in zapletov plovil. Zamenjana plovila so obarvana v temni vijolični ali modri barvi. Majhne, ​​prej neidentificirane žile, se pojavljajo v obliki intradermalne venske "mreže".

    Najpogosteje so take spremembe izpostavljene žilam stopala in spodnjega dela noge. Ko proces poteka, se podoben vzorec razkrije v venskih posodah stegen.

    2. Bolečina.

    Bolniki opažajo zgodnjo utrujenost, težo v nogah. V mišicah s telesi je dolgočasen bolečine. Sčasoma bolečina postane intenzivnejša, z morebitnim pojavom mišičnih krčev v goleni. Opozoriti je treba, da se po določenem času noge v horizontalnem položaju opisana simptomatologija za nekaj časa zmanjša, kar bi se potem nadaljevalo, ko gre v navpično stanje (ortostatska krotalgija). Bolečina je slabša, ko je palčka golenica. V odsotnosti sprememb od površinskih ven, je v tej situaciji potrebno sumiti na prisotnost krčnih žil v venah okončin.

    3. Oteklina podkožnega tkiva.

    Pojavi se edem stopala (pastoznost) s širjenjem na spodnjo tretjino golenice, ki jo spremlja srbenje kože v projekciji lezije. Če se na noč prenese pastovnost iz podkožnega tkiva na ravni gležnja gležnjevega sklepa, potem je treba misliti, da so pojavi venske insuficience prešle na stopnjo dekompenzacije. V teh primerih je treba izključiti dodajanje sekundarne okužbe in prvenec trofičnega ulkusa.

    4. Srbenje kože.

    Lahko se pojavi pred manifestacijo svetle klinične simptomatologije krčnih žil, najpogosteje pa se pojavlja s pojavom izrazitih krvavitev izliva venske krvi.

    5. Hiperpigmentacija.

    Zdi se že v nevezani klinični sliki bolezni. Koža postane temnejša med spremenjenimi žilami in perifokalno od njih, v krajih mehanskih poškodb z modricami. V prihodnosti vsa koža v distalnih delih okončine pridobi cianotično barvo (induration). Površinski epitel je redčen, subkutana strukturna atrofija.

    6. Hipotermija ekstremnih okončin.

    Ko je palpacija, koža okončin je hladna. Pacienti občutijo tudi konstantno "zamrzovanje" okončin.

    7. Trofični ulkusi.

    Del klinicckov meni, da je ta simptom zaplet kompliciranih krcinastih ven. Drugi del obravnava pojav napak v koži v obliki odprtih ulkusov v ozadju industrijsko spremenjenih mest - zadnje stopnje bolezni.

    Zapleti krčnih žil:

    1. Tromboflebitis.
    2. Pristopi sekundarne okužbe (najpogosteje erizipel) v obstoječe trofične ulkuse in z razvojem vlažne gangrene konca.
    3. Globoka venska tromboza s kasnejšim smrtnim pljučnim venskim tromboembolizmom.
    4. Ekcem (dermatitis).
    5. Krvavitev poškodovanih krčnih žil.

    Razvrstitev krčnih žil

    1. Primarno.

    Spremembe se nanašajo predvsem na površinske žile. Kršitev strukture globokih žil in spreminjanje izvajanja dodeljenih funkcij so na začetku odsotne.

    2. Sekundarno.

    Razvija se kot zaplet primarnih bolezni globokih ven, po katerem se pojavijo spremembe v površinskih venah spodnjih okončin. To se zgodi v prisotnosti prirojenih okvar v razvoju venske sisteme (vaskularnih displazij, fistul), pa tudi izid prejšnje globoke venske flebotromboze. Razlogi za nastanek trombov v venah so bili obravnavani zgoraj.

    Poleg tega je v odvisnosti od kliničnih oblik ločena tudi krčne žile.

    1. Vlakne vene stranskih (lateralnih) žil stegna in spodnjega dela noge.
    2. Retikularne krčne žile.
    3. Varicose telangiectasia.

    Varikozna bolezen v zgornjem delu žil spodnjega dela udarec se zgodi samostojno in v kombinaciji z drugimi kliničnimi sortami. Povratni izcedek venske krvi poteka v globoki veni stegen skozi podkožne in okoliške vene.

    Retikularni (retikulirani) in v obliki telangiectasias (noduli intradermalnih kapilarnih posod), varicoznosti, v izoliranih variantah, ne vodijo do razvoja venske insuficience. Te oblike krčnih žil zagotavljajo samo kozmetično nelagodje.

    V zadnjem času so angiokurge začele dodeljevati tudi idiopatsko vensko insuficienco (IVN). Žile v tej bolezni v nasprotju z drugimi oblikami bolezni imajo na začetku zvišan venski ton brez očitnega razloga. Simptomatologija z IVN se ne razlikuje od klasičnih manifestov razširjenih ven.

    Široka porazdelitev ocene faze krčnih žil je bila razvrščena po VS. Saveliev.

    Stopnja nadomestila.

    Bolečina je minimalna ali ni prisotna. Nelagodje v nogah se določi z dolgim ​​sedenjem ali navpičnim položajem. V površinskih predelih kože so določeni majhni žilni kalčki. Občasno je majhno otekanje stopal in gležnjev. Hitro prehajajo po sprejemljivosti finosti vodoravnega položaja.

    Stopnja subkompenzacije.

    Tudi s površinskim pogledom na okončine prisotnost žil z razširjenim lumenom privlači pozornost.

    Pritožbe bolnikov so istočasno bolj specifične: bolečina v nogah z znaki maline, večja utrujenost. Ponoči nenadoma ali v ozadju občutka "gosjastih udara" (parestezija) se pojavijo krči mišic. Edem v spodnji tretjini golenice in na stopalih je bolj izrazit, a po nočnem spanju izginejo.

    Stopnja dekompenzacije.

    Klinično sliko otežujejo lokalne spremembe kože: ima obliko suhe in gladke površine, izpadanje las, hiperpigmentacijo kože, ki ji sledi spodbuda osnovnega vlakna.

    Edema traja značilnost stalne, dvigne višje.

    Pogoste majhne intradermalne krvavitve povzročijo, da je pigmentacija bolj nasičena zaradi izgube hemosiderina (pigmenta krvi). Manjše rane in odrgnine se zelo zaceli, postopoma se pojavljajo v ulcerativnih okvarah.

    Leta 2000 so ruski flebologi predlagali patogenetsko klasifikacijo krčnih žil. In dobila je tudi široko priznanje.

    1. Delne (segmentne) spremembe v podkožnih in intradermalnih venah okončin brez povratnega toka (refluks).
    2. Segmentna ekspanzija žil z refluksom na komunikacijskih in / ali površinskih posodah.
    3. Celotna pikica z refluksom krvi v površinskih in komunikacijskih žilah.
    4. Varikozne vene z refluksom krvi skozi globoke vene okončin.

    Stopnja kronične venske insuficience

    0 - manifestacije niso razkrite.

    I - otekanje, ki se pojavi s simptomi utrujenosti nog.

    II - stalni edem z znaki pigmentacije kože, zgoščevanje skladnosti podkožnega tkiva, pojav ekcema.

    III - nastanek ulcerativnih napak v koži trofične geneze.

    Ista razvrstitev zahteva ločeno navedbo zapletov, ki so se pojavili.

    Klasifikacija CEAP, ki se uporablja po vsem svetu, upošteva klinične kazalnike stopnje bolezni (C), njene vzroke (E), anatomske lezije (A), razvojni mehanizem (P).

    C0 - pri preučevanju kože niso bile zaznane nobene spremembe.

    C1 - določajo se spremembe intradermalnih ven, izražene v nastanku žilnih "zvezd" (telangiectasia), kapilarne "mreže" (retikularnega tipa).

    C2 - določitev širine lumena globljih, podkožnih ven z nastankom velikih vozlišč.

    C3 - simptomatologija je povezana s hipodermičnimi podkožnimi tkivi.

    C4a - hiperpigmentacija kože okoli spremenjenih posod s spremembami značilnosti njegove površine: suhe razpoke, ki jih spremlja obsesivno srbenje (aka: venski ekcem).

    C4b - razbarvanje kože okoli posod, hkrati pa kompaktiranje spodnjega podkožnega tkiva (aka: lipodermatoskleroza, atrova bela koža).

    C5 - skupaj z opisanimi spremembami v koži se določi zdravljeni čir.

    C6 - na voljo razjede brez znakov zdravljenja.

    E - etiologija (izvor).

    Ep je primarna varicoza, ki se je pojavila brez očitnega vzroka in predhodne tromboze žil.

    Ec - prirojene krčne žile.

    Es je sekundarna varikozna vena po flebotrombozi.

    En - razloga ni mogoče pojasniti zaradi nezadostnih anamnestičnih podatkov.

    A - lokalizacija krčnih žil.

    An - nobenih sprememb v venskih plovilih ni bilo zaznano.

    Kot - spremembe v površinskih žilah.

    As1 - prizadenejo kapilarne (retikularne) intradermalne vene.

    As2 - varicnost velike podkožne stegnenice stegnenice.

    As3 - spremembe v veliki sapeni veni.

    As4 - vpliva na kratko podkožno veno.

    As5 - velik, a ne prtljažnik, vpliva na veno.

    Ad - krčnih poraz globoke vene (telesnih votlin in spodnjih okončin): slabše vena cava, kolčnih, medenične (vključno maternice in žlez), stegenske in meča in stopala.

    Ap - žirne vene perforirajočih (komunikativnih) žil stegna in spodnjega dela noge.

    P - s pomočjo mehanizma patofizioloških sprememb.

    Pn - spremembe krvnega pretoka niso razkrite.

    Po - Obturacija (blokada) vene s trombo.

    Pr - odkrivanje povratnega krvnega pretoka (refluksa) zaradi okvare ventila ventila.

    Pr o - kombinacija refluksu in tromboze. To se zgodi, ko je dolgo obstoječa venska trombov, kjer je, kot posledica vnetnih procesov v teh Sklerotičan pojavijo majhne žile skozi povezovanje žilo, pred in po okluziji.

    Poleg tega so metode diagnosticiranja krčnih žil z indeksom L

    LI - podlaga je postala zunanji pregled in / ali izdelana dopplerografija venskih plovil.

    LII - osnova za diagnozo je bil pregled in ultrazvočno dupleksno skeniranje.

    LIII - temeljitejša študija sevalnih metod (z uporabo kontrastne flebografije, CT, MRI itd.).

    Varicne vene spodnjih okončin: diagnoza

    1. Inšpekcijski pregled z odkrivanjem zunanjih znakov.

    2. Intervju s specifikacijo subjektivnih občutkov, predhodnih bolezni in stanj, ki bi lahko prispevale k razvoju bolezni.

    Treba pojasniti tudi prisotnost spremljajočih bolezni kosti (bolečine v križu, petne izrastkov, artrozoartrit, ravnim), kot tudi vezivnega sistema (sistemska kolagena, panikulitis). Ne morejo samo povzroči takšne pritožbe in lokalne spremembe, temveč tudi posredno, z zmanjševanjem telesne dejavnosti in drugih mehanizmov prispeva k krčne žile.

    3. Funkcionalni testi.

    Test Brody-Troyanov-Trendelenburg. S svojo pomočjo določi funkcionalno stanje ventilnih ven. Pacient leži na kavču z dvignjeno nogo. Čez nekaj časa, ko venska krv zapusti okončino, se v zgornjo tretjino stegna stisne velika podkožna vena. Lahko uporabite prst, vendar lahko uporabite tesen venski trak. Potem se bolniku ponudi, da vstane. Ogrodje se sprošča. Če ni dovolj venskih ventilov, lahko jasno opazujete pretok krvnih valov v žilah v smeri distalnih delov okončin.

    Številni vzorci omogočajo ocenjevanje prozornosti globokih žil v okončini.

    Ivanov test.

    Pacient, ki leži v položaju, počasi dviga svojo ravnino. Kot pravilo, pred kotom doseže 45 °, se kontura žil zmanjša. Ta indikator je treba zapomniti. Nadalje, že v navpičnem položaju subjekta, po polnjenju žil, je na meji zgornje in srednje tretjine stegna nameščen venski trak, s katerim se pritrdi lumen površinskih ven. Pacientu se ponovi, da zasede vodoravno lego in počasi dviga nogo. Če se globoko vene dobro izvajajo, se podkožna in intradermalna žila padeta na približno enaki ravni kot kot.

    Trial Delier - Pertesa.

    V stojnem položaju v zgornji tretjini stegna je na pacientu z rahlim zgorevanjem zraka postavljen venski trak ali manšeta iz tonometra. Po tem se bolniku ponudi hoditi po tleh ali po prostoru. V primeru normalne prepustnosti globokih in komunikativnih žil - čez nekaj časa se bodo razširjene površinske žile umirile.

    Test Mayo-Pratt. Elastična povojka se na celotnem delu položi z precej gostimi izleti. Za zadostno prepustnost globokih žil je dejstvo, da pri bolečinah izpuščajev in znakov otekanja podkožnega tkiva za 30 minut ni nobenih pritožb. V tem času mora biti pacient v navpičnem položaju, ki običajno obremenjuje ali hodi.

    Za ugotavljanje nezadostnosti komunikacijskih ven in določanje njihove lokalizacije bo pomagal testu trije čeljusti VI Sheinis.

    Opore na nadstropju na zgornji in srednji tretjini. Zadnji pokrovček je fiksiran v poplitealnem predelu. Po tem je bolnik vabljen, da vstane in hodi po sobi. Z zaporednim odstranjevanjem turnirjev lahko ugotovimo pomanjkanje komunikacije s karakterističnim iztiskanjem vene pod vpenjalnimi pasovi. Izhod prizadetih velikih komunikacijskih ven je mogoče določiti palpably, če se bolniku ponudi, da raztezne mišice spodnjega dela noge (postanejo "na tiptoe").

    4. Ultrazvočna diagnoza.

    Uporabljajo se v dveh variantah: Dopplerjeva flebografija in dupleksno skeniranje.

    Ultrazvočna Dopplerjeva flebografija omogoča določanje:

    • prozornost globokih žil v okončini;
    • funkcionalna uporabnost ventilov;
    • prisotnost prizadetih komunikacijskih ven in pojasnitev njihove lokacije;
    • možnost refluksa v površinski veni;
    • Nezadostnost ostialnega ventila (na mestu anastomoze velikih stegnenic in podkožnih ven).

    V normalnih pogojih se lahko omejimo na to študijo, da določimo stopnjo kirurškega posega.

    Ultrazvočno dupleksno skeniranje vam omogoča pridobitev podrobnejših informacij o ventilih stegnenice (lokalizacija, oblika). Poleg tega lahko dobite informacije o spremembah v žilnih stenah stegnenice, premeru njegovega lumena, možni prisotnosti trombovice. Posebna vrednost te študije pri pridobivanju natančnih parametrov hemodinamike: hitrost retrogradnega valovanja in trajanje retrogradnega krvnega pretoka, linearna in volumetrična hitrost toka.

    Uvede intravenozni kontrastni medij z rentgenskim žarkom, po katerem se z nekaj intervalov odvzemajo več radiografskih posnetkov.

    Popuščanje v ZDA, zaradi prisotnosti bolnikovega predhodnega pripravo in izvedbo testov alergije na kontrastno sredstvo, venografija, pa je še vedno nujno, da pojasni prisotnost:

    • krčne žile spodnjega dela noge (naraščajoča flebografija);
    • odpoved ventilov stegnenice (medenične venografije);
    • diagnoza prirojene hipoplazije in aplazije v globoki veni (naraščajoča in medenična flebografija);
    • diagnoza posttrombophlebiticnega sindroma (naraščajoče in medenične flebografije).

    Za razliko od ultrazvoka, flebografija daje naenkrat splošno prostorsko arhitektoniko prizadetega varikoze okončin.

    6. Flebografija radionuklidov.

    Trenutno ima ta metoda več zgodovinskega pomena, saj v primerjavi s klasično flebografijo in ultrazvočnimi podatki ni novih informacij. V organizacijskem smislu (delo z radionuklidi in bivanje pacienta v gama kameri) ta metoda prav tako zagotavlja določene težave. Načelo temelji na opazovanju prehoda izotopa, vstavljenega v veno vzdolž venskega sistema okončin. Površine in globoke posode so dobro vizualizirane, kar daje predstavo venskega odtoka.

    7. Takšne metode, kot so reografijo, pletizmografijo, lasersko flowmetry in flebomanometriya - so izgubili praktično pomen in se uporabljajo samo za znanstvene namene in za posebne indikacije.

    Varicne vene spodnjih okončin: zdravljenje

    Konzervativno zdravljenje

    Vključuje korekcijo zdravil in kompresije.

    1. Nosi kompresijske pletenice (golfi, nogavice, nogavice).

    Razlikovati med terapevtsko in preventivno stiskanje pletenin. Topla oblačila so označena v štiri razrede, kjer vsaka delitev kaže določeno stopnjo enakomerne stiskanja okončin v mm. gt; Art. in je odvisna od klinične stopnje bolezni:

    1 razred - nelagodje in bolečine v okončinah brez vidnih pojavov.

    2. razred - prve vizualne spremembe površinskih ven.

    3. razred - pojav žilnih plexusov (vozlišč).

    Stopnja 4 - stopnja zapletov.

    Preventivno pranje močno priporočamo ljudem, ki imajo dolgotrajno fizično napetost in se večino delovnega dne nahajajo v sedečem položaju. Za te namene uporabite kompresijske hlačne nogavice in nogavice.

    Enotna stiskanje spodnjih okončin s stiskalnim robom pomaga ohranjati krvni obtok na nivoju fizioloških parametrov, kar pomaga pri iztekanju. Glavno načelo je vzpostavitev zunanjega okvira za vzdrževanje tona oslabljenih sten venske posode.

    Profilaktična tlačna pletenina odloži in celo popolnoma nevtralizira tveganje za krčne žile. V primerih, ko so se prve klinične manifestacije varikoze že začele motiti, je priporočljivo takoj posvetovati z zdravnikom v kliniki ali specializiranem zdravstvenem domu.

    Ko ste že razvili bolezni, terapevtska spodnje perilo zmanjšuje tveganje za trombozo in embolijo, zmanjšuje simptome venske insuficience, s tem stabilizacijo stanja bolnika.

    2. Zdravila.

    Trenutno ni idealne medicine, ki vpliva na vse patogenetske povezave pri razvoju varikoznih žil. Potrebuješ njihovo kombinacijo. Možna je delna suspenzija postopka v začetnih fazah s pomočjo zdravil, vendar se ne opazi obratnega razvoja že obstoječih vozlov z izoliranim zdravljenjem z zdravili.

    Najpogosteje, zdravniki predpisujejo naslednje načine: Troxevasin, Troxerutin, Venorutin, Venitan, Phlebodia 600 Detraleks, Antistax, Lioton gel. Njihov glavni ukrep je namenjen prinaša vensko steno v pravem tonu, odstranitev venske staze z naknadno izboljšanje mikrocirkulacije v tkivih. Vsak od teh orodij ima svoje jasne indikacije za uporabo in odmerjanje nekaterih sprejem. Njihova uporaba je treba spremljati s svojim zdravnikom. Samozdravljenje ni veljaven, ker so zapleti v obliki dermatitisa, in alergijskih reakcij, ki povzroča dodatnega trpljenja in obdelamo s težavo.

    Druga zdravila, predpisana za krčne žile, so namenjena spreminjanju reoloških lastnosti krvi, za preprečevanje in zdravljenje tromboz. To so tako znana zdravila kot Trent, Acetilsalicilna kislina, Curantil. V istem Lyoton-gelu, Trombofob, Venolife vstopi v heparin, ki odlično tanjša kri.

    Za analgezijo, lajšanje edem in vnetje polegla rabljeno nesteroidna protivnetna zdravila, običajno v obliki gela, diklofenak.

    Oblike uporabe pripravkov so različne: tablete, raztopine za injekcije, mazila.

    3. Folna zdravila pri zdravljenju krčnih žil.

    Pomembno je razumeti, da je njihova uporaba, večinoma usmerjeni k odpravi simptomov zapletov, še posebej, tromboflebitis, in ne za zdravljenje osnovne bolezni. Uporaba teh metod na tej stopnji ne sme biti nadomestilo za terapijo z zdravili v zgodnjih fazah razvoja krčnih žil in, predvsem, kirurško zdravljenje v klinični sliki v polnem obsegu.

    Razmislite in navedite nekaj najprimernejših ljudskih pravnih sredstev.

    Hirudoterapija - zdravljenje z uporabo medicinskih pijav na krčne žile. Uporablja se samo s tromboflebitisom. Metoda je nevarna zaradi tveganja sekundarnih okužb in razvoja krvavitev iz vozlov. Odlična alternativa je lahko uporaba medicinskega analoga - mazila s heparinom v začetnih fazah bolezni. Za preprečevanje tromboze se lahko uporablja v kasnejših fazah, pri čemer se izognemo pojavu trofičnih ulkusov.

    Uporablja se v obliki drgnjenja ali ovijanja nog s krpo navlaženo v raztopini ali gazi.

    Tinktura kestenskega konja.

    Uporabite sadje, olupljen z zelene kože. Predčasno so krhki, prelijejo vodko iz izračuna 10 gr. (dve žlički) kostanja za 100 ml. vodke. Vztrajajo pri dveh tednih v temnem prostoru in približno trikrat zaporedoma uporabljamo približno trikrat dnevno.

    Tinktura Kalanchoeja.

    Zdrobljenih listov kolanhoe napolnjena pol-litrski banko prodrl po sredini, nato zlijemo vodko obsega pol litra v ločeni posodi. Po 3-4 tednih nastala raztopina triturira čez noč na prizadetih območjih.

    Kirurško zdravljenje.

    1. Klasična operativna korist.

    • s tvorbo in širjenjem krčnih žil z vpletenostjo velikih in majhnih podkožnih ven;
    • komunikacija z krčne žile in odkrivanje globoke venske zaklopke insuficience stegnenice in golenice ko obstojne, Nepopravljive manifestacija venske insuficience ali manifestacijo zapletov krčne žile (krvavitve, tromboflebitis).

    Če so manifestacije venske insuficience minimalne, se klasična kirurška intervencija izvaja s profilaktičnimi nameni, ki jih mora pacient vedeti.

    Obseg operacije se določi na podlagi rezultatov ultrazvočne študije. Poleg mehansko odstranitev varic spremenila, naloga normalizacijo krvnega obtoka z odstranitvijo okončine povišan venski odvajanje krvi iz površinskih plovil v temno. V nasprotnem primeru bodo potrebne ponavljajoče kirurške manipulacije.

    2. Kombinacija sklerozirajoče terapije z minimalno kirurško manipulacijo.

    Uporablja se za krčne površinskih ven spodnjih okončin do tvorbe žilnih enot: v stopnji kuperoza, spremembe segmentne venske golenice pri reticular varic, poleg kirurškem zdravljenju spremenjeni vaskularnih ostane po odstranitvi žil botryoidal sprememb.

    Tehnika: odstranitev žile iz obtoka s popolno zaprtje lumnu z njihovo naknadno substitucije na vezivnem tkivu pod vplivom kemikalij (etoksisklerol, fibroveyn).

    3. Zdravljenje z izoliranim fleboskelozo.

    V spremenjenih posodah se snov daje s pomočjo različnih tehničnih pristopov, punktov ali s pomočjo venskih katetrov. Nato je obroba obesekana s tesnimi elastičnimi povoji. Čez nekaj časa se plovilo "izklopi" iz obtoka.

    4. Radiofrekvenčna ablacija.

    S to tehnologijo je plovilo toplotno "varjeno" s posebno intravaskularno sondo, ki oddaja radiofrekvenčne valove. Pod njihovim delovanjem je izolirano segrevanje sten plovil in njihovo stiskanje. Po operaciji se obraba kompresijske pletene obleke nadaljuje nekaj časa.

    5. Endovensko lasersko zdravljenje.

    Poseben venski kateter s sevanjem energijskih impulzov, ki povzroča "zapiranje" lumina posode, deluje na stene posode.

    6. Transluminalna flebektomija.

    Odstranjevanje modificiranih posod s posebno sesalno napravo pod optičnim krmiljenjem, s posebnim rezom v koži.

    Treba je zapomniti in vedeti, da ima kakršno koli kirurško zdravljenje jasne indikacije. Ker poleg predelave; vsak kirurški poseg prinaša določena splošna nevarnost (komplikacij anestezije, sekundarne infekcije, itd) in posebnosti, povezane z določeno operacijo.

    V zvezi s tem je pomemben pomen preprečevanja krčnih žil.

Vas Zanima O Krčnih Žil

Mnenja o pripravi Venarusa

Vzroki

Zbrali smo prave ocene o pripravi Venarus, ki jih objavljajo naši uporabniki. Najpogosteje odgovarjajo matere majhnih bolnikov, vendar opisujejo tudi osebno anamnezo uporabe zdravila na sebi....

Kako pravilno vstaviti ali "obleči" kompresijske nogavice?

Vzroki

Izdelki za stiskanje športa so dolgo zasedli trg, vprašanje o tem, kako pravilno pritrditi nogavice za kompresijo, spodbuja razmišljanje kupcev....