Kontraindikacije Varfarin, navodila za uporabo in medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Vzroki

Tudi če bi zdravnik podrobno pojasnil, kakšen odmerek morate piti z zdravilom Warfarin, ga bolnik še vedno podrobno preuči navodila za uporabo. To zdravilo ima posreden učinek neposredno na koagulabilnost krvi, to pomeni, da deluje kot posreden antikoagulant. Vrh vpliva se pojavi 3-5 dni od začetka uporabe. Delovanje tablet s pravilnim odmerkom je usmerjeno v sintezo stranskih encimov, ki uravnavajo koagulabilnost krvi, vendar trombin nanje ne vpliva.

Vsebina

Zgodovinsko ozadje

V zgodnjih 20-ih letih v ZDA in kasneje v Kanadi je bil zabeležen izbruh neznane humane bolezni. Krave so pogosto začele spontano krvavitev, na primer po odstranitvi rogov 24 od 25 oseb je umrlo. Razkorak je prizadel tudi samce - postopek kastracije je imel samo 14 bik od 30. Razlog za povečano smrtnost je bila banalna izguba krvi.

Skrivnost bolezni je odkril mesar-patolog Frank Schofield leta 1921. Ugotovil je, da so mrtve živali hranile na plesni silos iz sladke deteline (sladke detelje), ki je v svojih lastnostih močan koagulant. Da bi potrdil svojo teorijo, je opravil eksperiment z zajci, pri čemer je ena skupina posameznikov razvajala seno, druga pa sveža. Plodovi stebli rastline so povzročili več krvavitev pri živalih in povzročili smrt. Osem let kasneje je veterinar Roderik LM na podlagi poskusov pokazal, da je njihovo stanje neposredno povezano z nezadostnim delovanjem protrombina.

Na žalost antikoagulant iz detelje ni bilo mogoče izolirati do leta 1940. Po sintezi se je imenovala dikumarol. Dobili so jo iz rastlinskih molekul kumarina. To je njegov sladek vonj, ki ga čutimo, vdihavamo aromo sveže rezane trave. Dicumarol je bil prvi od patentiranih antikoagulantov leta 1941. Zdravilo Warfarin je bilo sintetizirano po 7 letih. In zgodovina njene pojave ni nič manj zanimiva.

Najprej je bil Warfarin uradno registriran in uporabljen kot učinkovit strup za uničenje glodavcev. Toda o bolj koristni uporabi zdravil, ki so jih zdravniki mislili po incidentu z ameriškim vojakom, ki je s pomočjo te snovi poskušal samomor. Odpeljan je bil v enoto za intenzivno nego in se zdravil s povečanim odmerkom vitamina K, zaradi česar se je popolnoma opomogel. Zdravniki so opozorili, da uporaba zdravila Warfarin v odmerkih, navedenih v navodilih, zavira encim, imenovan epoksid reduktaza, ki moti celotno presnovo in močno vpliva na viskoznost krvi.

Po tem so se začele študije uporabe zdravila, ki je vsebovala zdravilo Warfarin kot terapevtski antikoagulant. Omeniti velja, da je bil eden prvih bolnikov, ki so prejemali te tablete, predsednik Dwight Eisenhower, ki je preživel srčni napad. Obstaja teorija, da je poskušal strup varfarinom tudi Joseph Stalin, njegovi najožji sodelavci, snov nima barve ali okusa in simptome izpostavljenosti sovpada z diktator kaže klinično sliko.

Farmakokinetika zdravila

Varfarin se po uporabi skoraj popolnoma absorbira v želodec. Vezuje se na beljakovine jeter pri 97-99%. V skladu z navodili se snov presnavlja tudi v jetrnih celicah.

Warfarin Nycomed je racemna mešanica, metabolizem R in S izomerov pa poteka ločeno. Oblikujejo dva različna metabolita.

Katalizator za S-enantiomera deluje CYP2C9 encim, oziroma za R-enantiomera je CYP1A2 in CYP3A4. Levi izomer ima približno 2 do 5-krat večjo antikoagulantno aktivnost (glede na priloženo navodilo). Če bolnika po uporabi snovi opazili encima polimorfizma CYP2C9, je tudi lahko so povečana občutljivost za varfarina aktivno snov, ki povečuje tveganje za notranje krvavitve.

V skladu z navodili je po uporabi Varfarin varno izločen iz človeškega telesa skupaj z urinom (z žolčem). Proces traja od 20 do 60 ur po koncu sprejema. R-enantiomer lahko traja do 90 ur, S-enantiomer pa traja do 44 ur.

Pravila sprejema

Uporaba varfarina je pogosto predpisana bolnikom za življenje. Toda, da bi bilo zdravljenje le koristno, je treba upoštevati številna preprosta pravila, opisana v navodilu:

  • redno jemljejo krvne preiskave za spremljanje njenih količin koagulacije;
  • Vzemite varfarina iste blagovne znamke;
  • se drži prehrane, ki jo predpisuje zdravnik, običajno vključuje veliko število živil, ki vsebujejo vitamin K (zelje s temno zelenimi listi, solata);
  • Iz obroka izključiti brusnični sok (v navodilu je tudi nasprotno);
  • pozorno spremljate krvavitev (na primer med čiščenjem zob ali menstruacijo) in posledične podplutbe, jih sporočite zdravniku;
  • Ne spreminjajte odmerka zdravila Warfarin sami;
  • se posvetujte z zdravnikom in upoštevajte navodila pred začetkom vzporednega vnosa vitaminov, prehranskih dopolnil ali zeliščnih infuzij (čaji, decokcije);
  • omejiti uporabo alkoholnih pijač;
  • na recepciji zdravnika (zobozdravnik itd.), da ga obvestite, da ste pacient, ki jemlje zdravilo Warfarin;
  • s kakršnimi koli stranskimi učinki, povezanimi z zdravjem, nemudoma pokličite svojega zdravnika.

Proizvajalci in morebitni odmerek tablet

Varfarin, katerega tableta se lahko razlikuje po doziranju, hkrati proizvaja več evropskih in domačih tovarn. Najpogostejši zdravila v lekarnah mreže Orion Corporation (proizvodnja na Finskem), Home Pharma (Ukrajini, najbolj proračun opcija), Takeda Pharma (Danska in Poljska). Navodila za zdravila so vedno priložena.

Varfarin je na voljo v naslednjih oblikah:

  • PS tablete 2,5 in 3 mg (pakirane v vrečke, posode);
  • tablete št. 10 in št. 100 (to je število enot v pretisnem omotu);
  • Varfarin natrijev klatrat je bel ali brezbarven prašek v dvojni embalaži, namenjeni in neposredno uporabljen za pripravo raztopin in nesterilnih oblik doze;
  • Warfarin Nycomed - najpogosteje pakira 100 tablet z odmerkom 2,5 mg;
  • Zdravilo Orion - tablete, ki vsebujejo 3 in 5 mg zdravilne učinkovine (30 kosov na pakiranje), ima v obliki tekočine prostornino 100 mg (steklenička).

V obliki sveč ali ampule ta pripravek ni na voljo. Uporaba aktivne snovi na ta način ni zagotovljena.

Varfarinovi analogi

Za bolnike, ki so predhodno uspešno uporabili pri zdravljenju in preprečevanju nastanka trombusa Warfarin in niso opazili sprememb v ravni INR, ni smiselno preiti na drugo zdravilo. To je morda potrebno le, če navodila izrecno določajo kontraindikacije in je tveganje za krvavitev preveliko. Za zamenjavo lahko zdravnik predpiše naslednja zdravila:

  • Dabigatran (Etheksilat);
  • Injekcije heparina so zelo učinkovite, vključno z nizko molekularnimi različicami, na primer, Enoxaparin (Clexane);
  • Aspirin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroksaban (Xarelto, v skladu z navodili, so popolnoma enaki v veljavi);
  • Dipiridamol (imena uvoza - Asasantin Wed, Persantin Wed);
  • Apiksaban (zdravila Eliquis bodo morali prilagoditi odmerek, se lahko razlikujejo od prvotnih navodil);
  • Klopidogrel (v lekarni najdete Plavix, Iskover).

Zanimivo je, da ta zdravila redko zahtevajo nadzor nad INR in PRI. Vendar imajo v skladu z navodili številne nevarne neželene učinke, o katerih se razpravlja pred uporabo zdravila, z zdravnikom.

Farmakoterapevtski učinek in indikacije za uporabo

Zdravilo Warfarin Nycomed ima v skladu z navodili antikoagulantni učinek. Namenjen je znatno upočasnitev ali popolno inhibicijo sinteze dejavnikov, ki so povezani z strjevanje krvi v jetrih, ki se pojavljajo pod vplivom vitamina C. Vendar pa je treba razumeti, da v skladu z navodili, zdravilo pripada posredne antikoagulanti, tako da med uporabo ne povzroči strjevanje v krvi neposredno vendar začne delovati le nekaj dni po jemanju.

Navodila Warfarin za uporabo so zelo obsežna. Zdravilo je treba predpisati osebam, ki jim grozi embolija ali krvni strdki. Pod nadzorom zdravnika in v skladu z navodili se lahko zdravilo predpiše z naslednjimi diagnozami:

  • razširjene krčne žile v predelih nog ali prsih;
  • tromboflebitis - vene so kontaminirane s škodljivim holesterolom;
  • akutna ali kronična venska tromboza (jemanje pri posameznem odmerku);
  • sekundarni miokardni infarkt (predpisan Warfarin za življenje);
  • trombo nastalo v pljučih (embolija pljučne arterije);
  • tromboza cerebralnih ali perifernih ali koronarnih arterij;
  • hemoroidi;
  • trombembolija;
  • prehodni ishemični napadi, ki se stopnjevajo v možganske kapi - še posebej, če obstaja tveganje smrti.

Zdravilo Warfarin Nycomed se pogosto jemlje v postoperativnem obdobju, ko je telo polno zdravil, namenjenih prenehanju krvavitve. Pri protetiki srčnih ventilov in posod se zdravilo pogosto kombinira z acetilsalicilno kislino, v skladu z navodili.

Kontraindikacije in nevarnost drog

Priročnik, priložen Varfarinu, opisuje številne kontraindikacije za uporabo zdravila. Na primer, ga ne morejo uporabljati bolniki, ki so nagnjeni k krvavenju in trpi zaradi anemije. Varfarin je kontraindiciran v naslednjih primerih:

  • bakterijski endokarditis;
  • nosečnost (Warfarin je strogo prepovedan za 1 trimesečje in v zadnjih 4 tednih nosečnosti);
  • obdobje dojenja v kateri koli starosti otroka (dojenje);
  • akutni sindrom (2 in 3 stopnje) diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • izrazita anevrizma;
  • ledvična punkcija (v vseh primerih je prepovedana uporaba);
  • obdobje menstruacije;
  • pomanjkanje beljakovin C in S (v navodilih je kategorično prepovedano);
  • cerebrovaskularne krvavitve;
  • peptični ulkus stene želodca, kateri koli del gastrointestinalnega trakta ali lezije dvanajstne sluznice;
  • maligne (ali prehode v rakavih tumorjih) arterijsko hipertenzijo;
  • trombocitopenija (prepovedano v navodilih);
  • huda arterijska hipertenzija;
  • eksudativni in nič manj nevaren bakterijski perikarditis;
  • jetrna ali ledvična insuficienca;
  • hemoragična kap, travma ali bolezen, ki jo povzroča intrakranialna krvavitev;
  • Razširjena širina, ki prizadene vene v požiralniku.

Zdravila ne jemljite pri bolnikih, ki ne morejo natančno določiti krvnih preiskav za spremljanje stopnje koagulacije. V skladu z navodilom je Warfarin prepovedan osebam, ki ne morejo samostojno nadzorovati odmerka in strogo upoštevati priporočila zdravnika.

Uporaba zdravila ni predpisana za nedavno oftalmično (izvedeno pred očmi) in kraniocerebralne operacije, pa tudi ob obsežni operaciji v predelu prsnega koša (prsnega koša, hrbta, področja trebuha). Nevarnost je tudi zdravilo za bolnike s preobčutljivostjo na warfarin.

Kako jemati zdravilo Warfarin?

Začeti piti Warfarin Nycomed, je treba brati navodila za uporabo. Ampak pomembno je imeti osebni dnevnik s tabelo. Ugodno je opaziti spremembe v odmerku zdravila in natančen urnik dnevnega vnosa zdravila. Varfarin se pije vsak dan hkrati!

Kako natančno vzamete zdravilo, ki ga bo natančno opisal zdravnik. Tablete je mogoče uživati ​​pred in po obroku. Popolnoma pogoltnite z dovolj tekočine. Tablete ne morete žvečiti ali drugače mletite na druge načine.

PTI in INR, analiza neposredno med dajanjem zdravila

Pred imenovanjem varfarina mora zdravnik nadzorovati PTI in MNO:

  • INR je okrajšava za besede "mednarodno normalizirano razmerje", se razlaga kot razmerje med protrombinskim časom posebej izbrane osebe (to je pacientom) in standardnim protrombinskim obdobjem;
  • PTI - pomeni protrombinski indeks, ki vam omogoča, da primerjate razmerje med protrombinskim časom pri popolnoma zdravih osebah in natančnimi parametri izbranega bolnika.

V skladu z navodili je priporočljivo opraviti oba preskusa pred uporabo. Norma PTI se giblje med 70 in 100 enotami. Warfarin Nycomed lahko zmanjša to število na 24-26 enot. Nevarnost je, če je ta parameter višji, kar pomeni, da ima bolnik visoko tveganje za možgansko kap. Če je nivo prenizek, pride do resnih krvavitev, kar lahko vodi do smrti.

Podrobna navodila za uporabo

Da bi prišli iz zdravila koristili samo telesu in se izognili neprijetnim stranskim učinkom, bi morali upoštevati številna preprosta pravila:

  1. Pred začetkom zdravljenja mora bolnik opraviti test za MNO in PTI. Ponovni preskus se opravi vsakih 4-8 tednov, kar vam omogoča spremljanje krvi. V tem primeru se lahko zdravljenje že zaključi.
  2. Zdravilo Warfarin Nycomed se jemlje enkrat na dan, natančno v skladu z navodili istočasno.
  3. Dolžina potrebnega obdobja zdravljenja določi zdravnik v posameznem načinu in je odvisna od resnosti bolezni in splošnega stanja pacienta.
  4. Če je bolnik predhodno uporabil zdravilo Warfarin, je običajno predpisan začetni odmerek, enak dvakratni podpori. Zdravljenje za to shemo je 2 tedna.
  5. 5. dan, takoj po začetku jemanja tablet, mora bolnik opraviti dodatno analizo na INR. Po njegovih rezultatih zdravnik prilagaja odmerek in trajanje zdravljenja kot celote, ob upoštevanju priporočil iz navodil.
  6. Kadar so stopnje INR visoke (2,5-3,5 enot), varfarin še naprej uporablja le zapleten miokardni infarkt in po operaciji srčne zaklopke.

Če se je predhodno bolniku ni treba ukvarjati z zdravilom Warfarin, potem je predpisal začetni odmerek. Običajno je 2 tableti. Primarna obdelava se opravi 4 dni. Tudi po analizi odmerka INR je prilagojena v skladu z navodili od 1 do 3 tablet na urnik za vsakih 24 ur.

Z INR od 2 do 3 je namen in nadaljnja uporaba zdravila Warfarin dovoljena le z naslednjimi diagnozami:

  • terapija in preprečevanje pljučne embolije;
  • atrofija srčnih ventilov;
  • venska tromboza (v navodilih so kontraindikacije);
  • Protetika (tehnika, ki zahteva kirurški poseg) srčnega ventila z bioprostezami;
  • dilatirana kardiomiopatija;
  • atrijska fibrilacija.

Vstop v varfarin v starosti

Pri uporabi zdravila Warfarin pri bolnikih z napredovalo starostjo ni posebnih priporočil. Vendar je treba zdravljenje s to zdravilno učinkovino izvajati izključno pod stalnim nadzorom zdravnika, ki se zdravi, in upošteva navodila, saj se tveganje za različne neželene učinke poveča s starostjo.

Navodila kažejo, da se lahko hkrati z antiholinergičnimi zdravili uporabljajo motnje pomnjenja in odvračanje pozornosti. In v kombinaciji s hipoglikemicnimi zdravili se učinek slednjega poveča.

Priporočila za bolnike z ledvično in jetrno okvaro

Posebne kontraindikacije in priporočila v navodilih za uporabo za kategorijo bolnikov z ledvično insuficienco ne. Tudi če je oseba na peritonealni dializi, brez dodatnega nasveta zdravnika se odmerek zdravila ne sme povečati.

Pri odpovedi jeter in drugih težavah z jetri se bolniki občutijo na povečanje občutljivosti telesa na varfarin. Preden vzamete zdravilo, se posvetujte z zdravnikom. To je jetra, ki presnavlja Varfarin, in to neposredno vpliva na stopnjo strjevanja krvi. Zato morajo osebe, ki imajo jetrno odpoved, INR skrbno spremljati.

Varfarin in nosečnost

V skladu z navodili za uporabo varfarin prodira skozi posteljico dokaj hitro (praktično v čisti obliki) in povzroči teratogene učinke na plod. To vodi k razvoju tako imenovanega varfarinskega sindroma približno 6 do 12 tednov po nastopu nosečnosti. Njene manifestacije vključujejo:

  • atrofija (delno ali popolno umiranje) optičnega živca;
  • hipnozalizacija nosnice (plodna deformacija hrbtnega tkiva, na primer sedalo v obliki nosu);
  • zaviranje duševnega ali fizičnega razvoja;
  • točkovna hondrodisplazija (vidna pri rentgenskem pregledu, se razvije v hrbtenici in celo včasih v dolgih cevastih kosteh);
  • kratke ščetke in prste na rokah;
  • Katarakte s tveganjem delne ali celo popolne slepote;
  • mikrocefalija;
  • smrt ploda.

Varfarin povzroči večje krvavitve, kar je zelo nevarno v predpogojnem obdobju in takoj med porodom. Med laktacijo se zdravilo izloča skupaj z materinim mlekom, v skrajnih primerih pa je dovoljena njegova uporaba, kadar jo določi zdravnik. Ni podatkov o učinku zdravila na plodnost.

Je droga varna za otroke?

Podrobne informacije o uporabi zdravila Warfarin v otroštvu niso na voljo na podlagi praktičnih študij. Ampak, če rezultat opravičuje sredstva, in z jetri ni nobenih težav, se lahko zdravilo predpiše otroku. Hkrati bi moral dobiti ustrezno prehrano, prehrana se razvija posamično.

Pred uporabo je pomembno pravilno izmeriti odmerek. Na začetku ne sme presegati parametrov v 0,2 mg / kg telesne mase. Z virusnimi poškodbami in funkcionalnimi krvavitvami jeter se odmerek zmanjša za 2-krat. Za izračun količine zdravila v podpornem obdobju se uporabljajo indikatorji INR.

Neželeni učinki

Glede na starost, polt in druge značilnosti človeškega telesa so po prevzemu zdravila opazili naslednje neželene učinke:

  • krvijo v urinu;
  • težave z gastrointestinalnim traktom - driska, dolgotrajen zaprtost, slabost, dolgotrajne bolečine v želodcu;
  • alergijske reakcije - srbenje in izpuščaji na koži, anemija, pigmentacijske pike, eozinofilija, zlatenica, izpuščaj s sezonsko alergijo, urtikarija;
  • povečanje telesne temperature - pacient mora dati antipiretično zdravilo in se nemudoma posvetovati z zdravnikom;
  • podplutbe pod kožo (modrice) - prenehajte uporabljati zdravilo in se posvetujte s častnikom;
  • tkiva nekroza;
  • rahla izguba las;
  • težave z ledvicami - nefritis.

Diet pri uporabi zdravila Warfarin

Po najnovejših raziskavah so rastline družine zelja zelo bogate z vitaminom K. To je njegov presežek, ki vpliva na indeks INR in zmanjša učinkovitost zdravila Warfarin. Toda ob istem času, če vaša dnevna hrana ne vsebuje vitamina K, lahko povzroči krvavitev. Zato je tako pomembno imeti uravnoteženo prehrano in strogo upoštevanje prehrane za celotno obdobje zdravljenja in uporabe zdravila.

Vse izdelke zelene barve je treba izključiti. Največja količina vitamina K vsebuje:

  • zelena solata;
  • avokado - tropsko sadje z veliko kostjo, primerno za solate, ima oranžen okus;
  • list Shayo;
  • seme koriander - cilantro, ki je zelo priljubljena v gruzijski in armenski kuhinji;
  • cikorija - slavni nadomestek za kavo;
  • zelena gorčica;
  • peteršilj - zelo koristen za zdravje in moč moškega spola;
  • pistacije - ne kupujte soljene, ki so izdane kot prigrizek pivu;
  • zelena špinača - vitamini vsebujejo le sveže, zamrznjene, primerne za uporabo v tem primeru;
  • soja;
  • Brstični ohrovt;
  • zelena repa;
  • kupusni brokoli in klasično zelje;
  • čebula;
  • kumare - največja količina vitamina je v lupini;
  • kiwi - dišeče in okusno sadje;
  • meta - ne zlorabljajte, to je močan sedativ;
  • oljčno olje - se lahko uporablja za prelivanje solat in cvrtje;
  • zeleni amarant;
  • mladi grah;
  • rdeče morske alge;
  • vodna pot.

Poleg uporabnih izdelkov obstajajo tudi nevarni izdelki, tako da lahko včasih povečajo tveganje za krvavitev in celo povzročijo smrtonosni izid, kadar so hkrati porabljeni med uporabo zdravila Warfarin. In čeprav navodila za zdravilo nimajo takšnih kontraindikacij, je priporočljivo, da se ne prehranjujete z naslednjimi jagodami in rastlinami:

  • ribez;
  • anisa;
  • ingver in česen;
  • ehinacea in ginseng;
  • Cordyceps;
  • wort;
  • olje treh jeter;
  • vrtnice;
  • brusnice, jagode in brusnice;
  • regratov;
  • grenivke;
  • gingko biloba in kamilica;
  • konjski kostanj;
  • češnja.

Pri nakupu izdelka v trgovini ne pozabite preučiti oznake, kjer je navedena njegova sestava. Posebno pozornost je treba posvetiti iskanju na seznamu vitamina K. Pogosto ga najdemo v polproizvodih in gaziranih sladkih pijačah ali sokovih (še zlasti jagodičja je nevarno). Na primer, brusnični sok lahko pije največ 1 skodelico (200 ml) na dan.

Ali lahko pijem alkoholne pijače?

Med uporabo varfarina je alkohol strogo prepovedan. To je navedeno v navodilih za zdravilo. Alkohol razširi krvne žile in lahko vodi do notranje krvavitve.

V redkih primerih lahko zdravnik dovoli pacientu, da pije lahka alkoholna pijača. Ali je vredno tveganj? Bolje je počakati do konca poteka zdravila.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Navedbe Varfarina je mogoče podrobneje prebrati v samem navodilu, vendar pa je pred tem treba pazljivo razumeti, ali se začne z interakcijami z drugimi zdravili. Za udobje ponujamo sortiranje zdravil, ki se lahko aktivirajo in v nasprotju z varfarinom, glede na skupine:

  1. Antibiotiki splošne in smerne - ciprofloksacin (Tsiproksin), je zelo nevarno za uporabo v tem obdobju Eritromicin, Metronidazol (Flagyl) je redko predpisan Sulfametoksazol s trimetoprim (Bactrim).
  2. Zdravil, je učinek, ki namenjeni normalizaciji srca in zmanjšanje slabega holesterola - Aspirina, klopidogrela (Plavix), amiodaron (Cordarone), najbolj priljubljena v Evropi simvastatin (Zukor) in njegovim kolegom fenofibrata.
  3. Antidepresivi - pomirjujoč učinek imajo Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine.
  4. Hormoni, podobni izločeni ščitnici, so najpogostejši - tiroksin.
  5. Protivirusna in antipiretična zdravila - Paracetamol.
  6. Protivnetno (vključno kašelj) in bolečine zdravila (zlasti za zdravljenje artritisa) -, bolj verjetno doktroa predpisati aspirina, meloksikam (MOBIS) ali analog celekoksiba, lekarna ponavadi priporočamo ibuprofena (Nurofen), indometacin (Indotsid), metil salicilat (Deep lyrics mazilo) ali najbolj proračun možnost - paracetamol (Panadol).
  7. Sredstva proti ulkusu - Esomeprazol (Nexium), zlasti nevarni Cimetidin (Tagamet), Omeprazol.
  8. Kortikosteroidi - Prednizolon.
  9. Antiepileptična zdravila - karbamazepin (Tegretol).
  10. Antifungalna zdravila - Mikonazol (Daktarin), lahko analoge štejemo za flukonazol (diflukan), Griseofulvin.

V katerih primerih je zdravilo prenehalo?

Neodvisno prenehajte uporabljati zdravilo Warfarin ali spremenite predpisano odmerjanje, je strogo prepovedano! V večini primerov ga bo treba uporabiti za življenje, včasih pa je odprava posledica izboljšanja stanja in kazalcev INR-ja. Če nenadoma prenehate uporabljati zdravilo Warfarin, lahko pride do krvnih strdkov in povečane nevarnosti smrti, če pride do notranje krvavitve.

Zgodnja uporaba zdravila po navodilih se lahko prekliče v naslednjih primerih:

  • alergijsko reakcijo na zdravilno učinkovino;
  • zapleti po uporabi zdravila Warfarin;
  • potrebo po operaciji;
  • zastrupitev in preveliko odmerjanje.

Dnevni odmerek uporabe zdravila Warfarin se izračuna individualno in je običajno v območju 2,5-7,5 mg snovi. Uvozni analogi z vidika učinkovitosti so praktično enaki kot pri domačih, vendar je njihov izmenični prestop prepovedan.

Varfarin: delovanje, indikacije in kontraindikacije, uporaba, združljivost, možne posledice vnosa

Varfarin je zdravilo, ki zmanjšuje strjevanje krvi. Sintetizirana je bila pred več kot pol stoletja, toda kot zdravilo je ta substanca postala priljubljena razmeroma nedavno. Dandanes se pogosto uporablja kardiološkem bolnikih z velikim tveganjem za trombozo ali trombembolijo, kot tudi tiste, ki se jim je vaskularno nesrečo zaradi nastajanja strdkov, srčne kirurgije ali ventilom.

Zgodovina odkritju varfarina kot antikoagulanta nazaj na začetek prejšnjega stoletja, ko so ZDA in Kanada zlomil neznano boleznijo z krvavitev motnje pri govedu, in vzroku smrti živali je bila enaka - izguba krvi.

Poskus, da bi našli resnico, kanadski veterinar F. Schofield sum, da je vzrok za vse - razvajen silaža iz detelje, ki ima močne antikoagulacijske lastnosti. Eating plesni seno, krave so umrle zaradi hemoragičnega sindroma. Poskus na kuncih so pokazale, da je seno iz benigne zelišč ne spremeni stanje živali, medtem ko je razvajen izzval krvavitev. Malo kasneje je drugi veterinar ugotovil, da je opisani učinek povezan s pomanjkanjem protrombina.

Za nadaljnjih deset let, ni bilo mogoče dobiti snov od razvajen sladke detelje, ki povzroča pomanjkanja koagulacijskih faktorjev, pa kemiki in raziskovalci prizadevanja so obrodila sadove - dikumarol bil izoliran, ki se nato lahko sintetizirajo v laboratoriju z umetnimi sredstvi.

Kumarin, predhodnik dicmarol, najdemo v mnogih rastlinah, ki jim dajejo sladek vonj, vendar ne vplivajo na koagulabilnost krvi, ko jo zaužijete. Z razvojem nekaterih plesni plesni se kumarin pretvori v dikamorol, kar je povzročilo krvavitev v ameriški govedi.

Prvo zdravilo z antikoagulantni učinek postal dikumarol patentiran za uporabo v medicinski praksi leta 1941, vendar pa kemiki, jo izberite, ni ustavil in je nadaljeval, da poiščete več močnih analogi. Tako je bil pridobljen varfarin, ki je prvič postal zelo priljubljen kot strup glodalcev.

Uporabi varfarin pri zdravljenju ljudi ne mudi, vendar je prišlo po naključju, eden od zaposlenih v ameriški vojski skušali dati svoje življenje s pomočjo podganji strup, vendar je pozdraviti injekcije vitamina K. Po incidentu je varfarin šteje kot morebitno sredstvo za osebo, in njegov učinek je bil precej višji, namesto dikumarole.

Varfarina drog je bila odobrena za uporabo, in eden izmed njih je izkoristil prvo Eisenhower, predsednik ZDA, vendar natančen mehanizem delovanja ostala skrivnost do leta 1978, ko je na zadnji, je postalo jasno, da je varfarin zavira encim epoksidno reduktaza in krši izmenjavo vitamina K, vpleteni v strjevanje krvi.

Poznavanje presnovo zdravil v telesu, ki so hudo nadzor koagulacije v procesu njene uporabe, kot tudi jasno opredeljene indikacije za zdravljenje postalo osnova za široko uporabo varfarina v klinični praksi, je zelo učinkovito in pomaga, ne samo podaljšanje življenjske dobe, ampak rešiti iz smrti v zelo težkih kardiovaskularne bolezni.

Video: zgodovina in učinki varfarina

Indikacije in kontraindikacije za uporabo varfarina

Varfarin se uporablja s kurativnimi in profilaktičnimi nameni z večjim tveganjem nastanka trombov. Indikacije so:

  • Akutna in ponavljajoča venska tromboza;
  • Tromboza arterij srca, možganov, ledvic itd.
  • Tromboembolizem pljučne arterije in njenih vej - prvi pojav ali ponovitev;
  • Srčni mišični infarkt - med zdravljenjem in preprečevanjem;
  • Aritmije z visokim tveganjem za trombozo in embolizem - fibrilacija in atrijska fibrilacija;
  • Valvularna bolezen srca, stanje po presaditvi ventila;
  • Možganski kap, ishemični napadi možganov - za zdravljenje in preprečevanje;
  • Preprečevanje tromboze po operaciji;
  • Zdravljenje z zdravili s kirurškim odstranjevanjem krvnih strdkov ali trobolizo;
  • Postopek za električno kardioverzijo pri motnjah srčnega ritma.

Kontraindikacije za imenovanje varfarina so precej resne in njihovo ignoriranje je lahko usodno. Te vključujejo:

  1. Preobčutljivost za sestavine zdravila;
  2. Krvavitev kakršne koli lokalizacije;
  3. Nosečnost, še posebej, do 12 tednov in zadnjega meseca;
  4. Huda ledvica, jetra, nenadzorovana hipertenzija;
  5. Diseminirana intravaskularna koagulacija;
  6. Zmanjšana raven trombocitov v periferni krvi;
  7. Pomanjkanje proteinov C in S;
  8. Koagulacijske motnje s težnjo krvavitve;
  9. Visoka verjetnost krvavitve (sindrom hemoragične, varic, vaskularne anevrizme, razjede želodca in dvanajstnika 12 ulkusa, pooperativnem obdobju, poškodbe, intrakranialni hematom, bakterijski endokarditis).

Farmakološko delovanje

Varfarin je razvrščen kot posreden antikoagulant. On blokira aktivnost encima, ki je potreben za nastanek vitamina K, kar pa pomaga sintezi posameznih koagulacijskih faktorjev - II, VII, IX, X, pa tudi nekatere beljakovine. Kot posledica tega zdravila je motena odvisnost od vitamina K pri proizvodnji koagulacijskih faktorjev in večji odmerek, bolj izrazit je represivni učinek varfarina na hemostazo.

Pri priporočenih terapevtskih odmerkih zdravilo zmanjša skupni volumen aktivnih faktorjev in vitamina K za približno tretjino do polovice. Učinek zdravila se pojavi na dan po začetku zdravljenja, vendar doseže največ po 3-4 dneh, ki deluje skupno do pet dni. Z vsakodnevno redno uporabo zdravila postane njegov učinek močnejši.

Varfarin ne deluje neposredno na strdka, poleg tega pa ne obnovi ishemično žarišča na poškodbe tkiva, vendar je njegov sprejem je potreben, da se ne bi povečala prišlo trombotičnih prekrivne, ločitev fragmentov z razvojem embolije.

Zdravilo se jemlje oralno, potem pa skoraj v celoti absorbira v črevesju, in v prvih štirih urah po hranjenju z antikoagulanta v krvi je njena največja številka, povezana s plazemsko nosilnih proteinov. Zdravilo lahko prehaja skozi placentno pregrado, po kateri je njegova koncentracija v krvi ploda skoraj enaka kot pri nosečnici, vendar ne prodre v materino mleko.

Aktivni varfarin iz krvi vstopi v hepatocite, kjer se pojavi inaktivacija. Končni izdelki izmenjave zdravila prodrejo v urin skozi ledvični filter in se odstranijo iz telesa. Poleg tega se lahko nekatere neaktivne sestavine izločajo z žolčem.

Pri starejših bolnikih po 60 letih se razmerje med protrombinskim časom in INR spreminja bolj kot med mladimi, zato bo opaznejši glavni učinek tanjšanja krvi v zdravilu. Ta funkcija zahteva popravke odmerkov s sprejemom manjše količina zdravila v starostnih bolnikih.

Nosečnicam ne smemo predpisovati varfarina, saj prodre v krvni obtok plodu, ki se ga razvija, in doseže terapevtsko "odraslo" dozo v njej, ki je preobremenjena s krvavitvijo. Poleg tega nekatere študije kažejo na teratogeni učinek antikoagulanta. V materinem mleku skoraj ne prodrejo, vendar pa otroci, ki se hranijo iz materinega zdravljenega varfarina, strokovnjaki svetujejo, da določijo INR. Če je treba uporabiti velike odmerke zdravila, je treba dojenje prekiniti.

V ledvic vpliva insuficienca antikoagulantni ostaja praktično konstantna, kar je povezano z urinom že inaktivirano zdravila v krvni obtok, ki ne povzroča motnje v strjevanju krvi. S temi okoliščinami je imenovanje enakega odmerka zdravila v primeru odpovedi ledvic povezano z vsemi drugimi bolniki.

V nasprotju z ledvicami lahko jetra spremenijo učinek varfarina. Tako okvara hepatocitov poveča koncentracijo aktivne oblike zdravila in tvorbo naravnih antikoagulantov, ki nujno potrebni ojačevanja delovanje zdravila, tako da lahko pacienti z okvaro parenhima patologije zahteva zmanjšanje odmerjanja varfarina.

Način dajanja zdravila ni kritičen za vzdrževanje potrebne koncentracije zdravila in pridobivanje terapevtskega učinka. In z intravenskim dajanjem in z vnosom tablet v krvi, kroži enako število njegovih aktivnih oblik. Intravensko dajanje vam omogoča, da dosežete največjo koncentracijo varfarina v plazmi hitreje, vendar se antikoagulantno delovanje v obeh primerih ne pojavi pred 3-4 dnevi.

Kako in v kolikšni količini se daje varfarin?

Navodilo o uporabi varfarina natančno pojasnjuje, kako in v kakšnih količinah je dovoljeno jemati zdravilo. Najpogosteje je predpisana v tabletah, dnevno enkrat na dan, po možnosti ob istem času (ponavadi 17:00), tako da so reže med tableto približno enake. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Pred začetkom zdravljenja se natančno ocenijo morebitne kontraindikacije, ki jih določi INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki označuje stanje hemostaze. Pri dolgotrajnem dajanju varfarina je treba INR spremljati nenehno in dajati analizo vsaj enkrat na mesec. Če je potrebno, se lahko zdravilo nemudoma umakne brez obdobja zmanjšanega odmerjanja.

Ciljne vrednosti koagulacije krvi kadar se zdravijo z varfarinom se štejejo za povečane na 4-kratni protrombinski čas, INR v območju 2,2-2,4 odvisno od narave patologije, verjetnosti tromboze in krvavitve.

Če pacient še nikoli ni uporabil varfarina, je začetni odmerek 5 mg na dan v prvih štirih dneh zdravljenja. 5. dan pacient darovati krv v INR, odvisno od vrednosti, ki se določi za vzdrževalni odmerek, ki je navadno do tri tablete (do 7,5 mg na kg telesne mase).

V primeru, da so izkušnje z uporabo antikoagulanta že na voljo, zdravnik predpisuje začetni odmerek prvih dveh dni odmerjanja, kar je dvakrat več od predhodne stopnje. Tretji dan zdravljenje izvaja vzdrževalni odmerek, ki ga je bolnik že vzel. Peti dan se posodobi INR in, če je potrebno, prilagodite količino zdravila.

Da preprečite ter zdravljenje tromboze v venah, pljučna embolija, aritmija, lezije srčnega ventila in tudi po presaditvi bioloških ventilov priporočena vrednost INR leži v 2-3.

Pri večjem tveganju tromboza po presaditvi sintetičnih ventilov v primeru zapletenih oblik miokardnega infarkta mora biti INR višja - 2.5-3.5.

Otroci - posebno kategorijo bolnikov, pri katerih je uporaba varfarina omejena in opravljena pod strogim nadzorom zdravnika. Začetni odmerek je 0,2 mg na kg na dan, če jetra delujejo normalno, sicer se prepolovi na 0,1 mg / kg. Odmerjanje vzdrževanja se določi glede na faktor strjevanja krvi. Ciljna raven INR v zdravljenju je enaka kot pri odraslih bolnikih.

Na vsaki stopnji jemanja varfarina otrok nadzira koagulabilnost in prilagaja odmerek zdravila. Ko raste INR, se zmanjša do popolnega preklica pri presežku 3,5, nato pa se sprejem nadaljuje v zmanjšani količini.

Starejši bolniki pogosto vzeti tabletke varfarin za dolgo časa, in celo življenje, posamezne priporočila (razen za morebitno zmanjšanje odmerka) do zdravljenja pri teh bolnikih ni pa konstanten nadzor - ključ do varnega zdravljenja, saj je tveganje za pojav neželenih učinkov povečuje s starostjo.

Motnje jeter lahko spremenijo učinek zdravila, saj telo sintetizira koagulacijske faktorje, vendar s patologijo postanejo manj, občutljivost na varfarin pa je višja. Odmerek je izbran glede na indikator INR in je pogosto nižji od tistega, ki je določen glede na starost in patologijo.

Shema jemanja zdravila se razlikuje, če potrebuje bolnikovo načrtovano operacijo. Ker varfarin zmanjša strjevanje krvi, se tveganje za krvavitev bistveno poveča, zato je teden pred načrtovanim posegom določen INR, varfarin pa se prekine približno 2-5 dni, odvisno od njegove ravni. V primeru tveganja za trombozo se nadomesti s heparinom, ki se dovaja subkutano.

Med operacijo in po njej se tveganje za trombozo izloči z uporabo heparina, ki se uporablja v pooperativnem obdobju vzporedno z obnovo vnosa varfarina pod strogim nadzorom koagulacije.

Neželeni učinki in preveliko odmerjanje antikoagulanta

Neželeni učinki varfarina lahko zelo resna in celo smrtno nevarna, zato je zdravnik skrbno preveriti kontraindikacije za bolnika in bolnika brez škode bodo seznanjeni s svojim seznamom navodilih zdravila.

Antikoagulacijski učinek povzroča večjo krvavitev do velikih krvavitev. To je najpogostejši neželeni učinek zdravila. Poleg krvavitev je mogoče:

  • Povečana občutljivost na antikoagulant za dolgotrajno uporabo;
  • Anemija;
  • Dispeptični pojavi - slabost, driska, bruhanje in bolečine v trebuhu;
  • V redkih primerih, vendar ne izloča alergijske reakcije po vrsti urtikarije, pruritusa, zlatenica kože, povečanje serumskih jetrnih encimov AST in ALT, poškodbe ledvic, izpadanje las, ekcem, in kožne spremembe.

Krvavitev se pojavi pri približno 8% bolnikov, ki jemljejo zdravilo najmanj eno leto. Morda bodo potrebovali hospitalizacijo in infuzijo krvi in ​​njegovih sestavin, vendar je smrtna krvavitev še vedno redkost. Posebna nevarnost je povečano krvavitev pri bolnikih s hipertenzijo, ki se ne zdravi ali slabo odzove na antihipertenzivno zdravljenje. V teh primerih je tveganje za intrakranialni hematom visoko (hemoragična kap).

Natančneje, čeprav redko, zaplet varfarin velja za nekroze kože, kar se kaže otekanje in temnenje kože nog, zadnjice, ki zaključuje nastanek žarišč nekroza tkiva. Vsak deveti bolnik s tako zapletom je ženska.

Nekrotične spremembe nastanejo od tretjega in desetega dne zdravljenja. Izravnati kršitve hemostaze pri nekrotičnih posameznikih Varfarin se predpisuje s heparinom, in v primeru, ko se je nekroza že pojavila, se varfarin prekliče in dajanje heparina nadaljuje, dokler se lezije popolnoma ne poškodujejo.

Pri moških, ki trpijo zaradi ateroskleroze, je morda še redek zaplet - sindrom roka-peš, s porazom roke in noge s hudo bolečino in simetrično vijolično izpuščaj manifestira. Predpostavlja se, da je vzrok za vse - za krvavitev v aterosklerotičnih plakov z microthromboembolism. Odprava zdravila vodi k postopnemu izginotju negativnih simptomov.

Dejavniki, ki lahko povečajo možnost krvavitev pri bolnikih, ki prejemajo varfarin - to je starost, sočasna intenzivno antikoagulantno in antiagregacijsko terapijo, prenesla zadnji kap in krvavitve iz želodca in črevesja.

Preveliko odmerjanje Varfarin se kaže predvsem krvavitev, vendar je treba omeniti, da se učinkovito zdravljenje lahko spremlja rahlo krvavitev - krvavitev dlesni microhematuria, ki ne zahtevajo prekinitev ali zmanjšanje odmerka v primeru, da se uporablja njegov znesek ohranja ciljni INR.

Za zdravljenje krvavitve v primeru prevelikega odmerjanja v blagih primerih zmanjšajte odmerek ali pa nekaj časa popolnoma odpravite zdravilo. V primeru hudih krvavitev so prikazana intravenozna uporaba vitamina K, enterosorbenti, infuzija sveže zamrznjene plazme in faktorji koagulacije.

Varfarin je združljiva z drugimi zdravili in previdnostnimi ukrepi za zdravljenje

Če se hkrati uporabljata varfarin in katerokoli drugo zdravilo, je treba o tem razpravljati z zdravnikom, ki je prisoten, ker če združljivost zdravil ni združljiva, se tveganje za neželene učinke in resne zaplete znatno poveča.

Verjetnost hudih krvavitev se poveča z uporabo varfarina hkrati z:

  1. Aspirin;
  2. Klopidogrel;
  3. Tiklopidin;
  4. Curantil;
  5. Neselektivno protivnetno zdravilo (razen zaviralcev COX-2);
  6. Penicilinski antibiotiki v visokem odmerku;
  7. Cimetidin (se nadomesti z ranitidinom ali famotidinom);
  8. Kloramfenikol.

Navedena zdravila vplivajo na število trombocitov in strjevanje krvi, zato je bolje, da jih ne kombiniramo z antikoagulanti, ampak Aspirin se včasih predpisuje skupaj z varfarinom, medtem ko raven INR ne sme presegati 2,5.

Številne zdravil, ki lahko poveča učinek varfarina: aspirin, amiodaron, sumamed, ofloksacin in mnogih drugih antibakterijskih in protiglivičnih sredstev, vitamina A in E, heparin, nekateri beta-blokatorji, sredstva za zniževanje lipidov in srčne glikozide (digoksin, klofibrat, propranolol), antidepresivi (amitriptilin, reksetin, sertralin, fluoksetin), steroidi in ne-steroidna protivnetna zdravila. Celoten seznam zdravil, ki povečajo učinek varfarina je navedena v navodilih za uporabo zdravila.

Video: Varfarin nezdružljivost z drugimi zdravili

Poleg zdravil, je antikoagulantna aktivnost varfarina poveča z zaužitjem alkohola, ki jih je treba odstraniti ves čas trajanja zdravljenja, in pijače, ki vsebujejo kinin tonik kot aditivov.

Poleg sintetičnih drog na presnovo varfarina vplivajo številna zelišča, ki jih je treba opozoriti na pripadnike tradicionalne medicine. Torej, česen, papaja, žajbelj povečajo učinek antikoagulanta, medtem ko šentjanževka, ginseng, zmanjša.

Posebno pozornost je treba upoštevati pri jemanju šentjanževke. Pod nadzorom INR se ukinejo pripravki šentjanževke, vendar se skrbno spremljajo parametri hemostaze, saj je mogoče zmanjšati koagulacijo v ozadju prenehanja porabe šentjanževke. Dejavnost šentjanževke traja približno 2 tedna po prekinitvi zdravljenja, v tem času se INR nadzira in šele po normalnem hemostazu je mogoče uporabiti varfarin.

Veliko zdravil lahko zmanjša učinkovitost varfarina - fenobarbital, azatioprim, vitamina K in C, karbamazepin, veroshpiron, ciklosporin in drugi. Ko se uporabljajo skupaj, je treba indikator INR redno rafinirati in prilagoditi zdravljenje.

Da bi se izognili negativnim posledicam uporabe varfarina, mora bolnik zaužiti strogo predpisan odmerek zdravil. Z alkoholizmom in demenco varfarin ni kontraindiciran, vendar lahko bolniki kršijo uveljavljeno shemo zdravljenja, ki je hudo z resnimi posledicami.

Med zdravljenjem z antikoagulanti mora bolnik spremljati svojo prehrano, po možnosti izključiti ali zmanjšati delež zdravil, ki zmanjšujejo ali povečajo prokoagulantne lastnosti zdravila. Na primer, živila, ki vsebujejo veliko količino vitamina K, lahko oslabijo učinkovitost varfarina, drisko in uporabo odvajalk - krepi.

Prehrana ob varfarin predlaga odpravo ali znatno omejitev vitaminskih živil, ki vsebujejo K: ni priporočenih zelenicah, zelje, različnih sort graha in soje, špinača, listnate solate (zelena solata, vodna kreša), oljčno olje.

Video: s katerim se proizvodi warfarina ne mešajo


Danes je bilo pridobljenih več analogov varfarina, ki nadomestijo antikoagulant. Nekateri od njih pomenijo sistematično izpopolnitev ravni INR, medtem ko drugi ne potrebujejo takega nadzora. Določitev hemostaze je potrebna, ko se varfarin nadomesti z nižjim analogom, ki vsebuje isto zdravilno učinkovino - warfarex, marevan. Ta zdravila imajo velik seznam kontraindikacij in neželenih učinkov, navedenih v navodilih.

Obstaja skupina antikoagulantov, ki imajo podoben učinek varfarina, vendar ne zahtevajo sistematične opredelitve INR, kar poenostavlja življenje bolnikov. Analogi, ki jih INR ne potrebuje za nadzor, vključujejo klopidogrel, fenilin in pripravke nove generacije pradaks in ksarelota. Da bi preprečili ponavljajoče se epizode tromboze v arterijah, so učinkovitejši od varfarina in jih je mogoče uporabljati v kombinaciji z njim.

Združljivost varfarina z zdravljenjem, ki jo bolnik prejme, določi zdravnik, ki se mu je pridružil. Če je potrebno, je možno nadomestiti še en antikoagulant z manj učinkovitosti in odpoved ali zamenjavo drugih zdravil z analogi, ki ne spreminjajo učinka varfarina.

Kako jemati varfarin pred ali po obroku?

Varfarin se nanaša na zdravila, ki preprečujejo trombozo, izboljša prekrvavitev.

Sprejeto sprejetje Varfarinampak z drugimi zdravili.

Zdravilo je treba jemati brez drobljenja ali žvečenja, stisnjenega z dovolj vode.

Pred uporabo zdravila, se je treba posvetovati z zdravnikom, sprememba odmerka in jemanje dvojnega odmerka je nesprejemljivo. Pri zdravljenju je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika.

Priporočljivo je jemati hkrati, enkrat na dan, po možnosti zvečer (optimalen čas med 17 in 19 ur). Zdravilo je mogoče vzeti na prazen želodec, med obroki ni priporočljivo. Prednost sprejem.

Uporaba varfarina

Torej, kaj je ta droga - varfarin?

Varfarin spada v skupino antikoagulantov - zdravil, ki zmanjšujejo koagulacijo (koagulacijo krvi).

Krvni strdki - kompleksen večstopenjski postopek, ki je navadno namenjen ustavljanje krvavitev pri travme s priklopom poškodovane žile strdka - trombus. Vendar je v nekaterih primerih, in bolezni krvnih strdkov tvorita brez travmatsko poškodbo in povzročilo zmanjšanje cirkulacije (ali popolno zaustavitev toka krvi, če je posoda velika, deblo) v organu ali njegovega dela. Če se zgodi podobna situacija v žilah v možganih - to je kap, v srcu - srčni napad. Pogosto trombov tvorjen v arterijah brez velikega pretokom, in v venah (npr s krčne žile, tromboflebitisom), kjer je stopnja pretoka krvi manj kot "sname" in nad prenese v vitalnih organih. V tem primeru zdravniki govorijo o tromboembolizmu.

Kot veste, je najboljša obravnava preprečevanje. Varfarin je dodeljena le za preprečevanje smrtno nevarne tromboza in trombembolija: srčnega infarkta, možganske kapi, pljučne embolije (PE), itd

Bolezni, pri katerih je treba jemati varfarin

  1. Atrijska fibrilacija (MA). Na isti prekršku srčnega ritma (tj levi atrij) ne zmanjša tako učinkovito kot pri običajni, sinusni ritem, in v nekaterih svojih območjih, predvsem v tako imenovanem kazenski atrijsko nastavkom, ki je kri staza tvori in nato strdkov. Prekinitev, ti krvni strdki prihajajo s krvjo naravnost v možgane. Strokes se pojavljajo v 20% (in to je eden od petih!) Pri bolnikih z AF, ki niso jemali zdravila proti strjevanju krvi.
  2. Po implantaciji umetnih ventilov v srcu. Čeprav je material umetnih ventilov izbran najbolj nevtralen, je še vedno tuji predmet za organizem, na njej se lahko pojavijo krvni strdki. Ko pridejo, bodo tudi v možgane.
  3. Po namestitvi stenta v koronarnih arterijah o ishemični bolezni srca.
  4. Antifosfolipidni sindrom. Pri tej avtoimunski bolezni telo proizvaja specifična protitelesa, ki med drugim spodbujajo tvorbo trombusa v žilah in, redkeje, arterije.
  5. Varikozna bolezen spodnje okončine s tromboflebitisom, zlasti globoke žile.

V tem primeru se warfarin začasno imenuje v času poslabšanja. Trombi iz ven v spodnjih okončinah padejo v pljučno arterijo - se razvije PE. Če je strdek velik, potem zamaši veliko arterijo, kar povzroči izklop velikega dela pljuč in šoka.

Mehanizem delovanja varfarina

Uporaba varfarina preprečuje nastajanje krvnih strdkov pri ljudeh z visoko stopnjo tveganja.

Za nastanek krvnega strdka zahtevajo posebne proteine ​​- dejavnike strjevanja krvi. Nekateri od teh proteinov nastanejo v jetrih s pomočjo vitamina K. Varfarin blokira delovanje vitamina K in s tem upočasni proces strjevanja in preprečuje nastajanje krvnih strdkov.

Kako naj dam varfarin?

V eni tableti varfarina - 2,5 mg. Pri izbiri odmerka je precej zapleten trenutek. Za vsako osebo je strogo individualno. Ni dveh identičnih ljudi in ni "povprečnega" odmerka varfarina. Izbor lahko opravi zdravnik tako v bolnišnici kot zunajbolnišnični bolnik, ki zahteva aktivno razumevanje namena zdravljenja in sodelovanja pacienta.

Cilj jemanja varfarina je, da se kakovost življenja podaljša.

Običajno začnite z 2 tableti (5 mg). To zdravilo je treba jemati istočasno v dnevu (po možnosti zvečer) in ne zamudite sestanka.

Kako spremljati učinkovitost zdravljenja?

Na žalost je nemogoče zanesti na svoje čute, potrebujete laboratorijski nadzor. To pomeni, da morate opraviti krvni test za strjevanje. Zdravniki zdaj uporabljajo takšen indikator kot INR (mednarodni normalizirani odnos). Kljub imenu, ni nič »groznega« - to je čas koagulacije krvi, prilagojen za občutljivost reagenta.

Pri jemanju varfarina obstaja tako imenovani "terapevtski koridor" - MNO od 2 do 3 ali 3,5 enot. v nekaterih primerih. Upoštevati je treba ta koridor: s čimer se zagotovi največja učinkovitost zdravila in minimalno tveganje za neželene učinke. Kakšne vrednote boste bolje držali - se bo zdravnik odločil.

Ko je INR nižji od 2, ni zapletov, vendar ni nobene koristi, trombi bo tvoril, to je e. jemanje varfarina ni smiselno. Če je nad 3,5 - ne bo trombov, vendar koagulabilnost je preveč omejena in obstaja nevarnost zapletov.

Katere komplikacije lahko obstajajo?

Najprej je to nevarnost krvavitve. Hude, smrtno nevarne krvavitve je redka, ponavadi ko ima bolnik nima nadzora nad INR redno ali pomotoma vzame preveč količino zdravila, ali ima dedne spremembe encimov (šibkost), uničuje varfarin.

Eden mora biti pozoren na sebe in je vredno svetovati z zdravnikom, če občutite pomembno spremembo v vašem zdravstvenem stanju.

Kaj naj vas opozori?

  • krvavenje dlesni pri ščetkanju zob;
  • nastanek znatnih modric z minimalnim ali brez učinka;
  • večje trajanje in intenzivnost menstruacije;
  • bolečine v trebuhu;
  • roza barva urina;
  • bruhanje, kot kava;
  • črna barva barve;
  • krvavitve iz nosu;
  • omotica, motnje vida, šibkost okončin, močne palpitacije.

Ko pride do teh simptomov, se posvetujte z zdravnikom! Ne pozabite: morate INR znotraj "koridorja", odstopanja v obeh smereh pa so lahko nevarna!

Kategorije bolnikov, pri katerih je tveganje za krvavitev povišano

  • starost nad 65 let;
  • krvavitev v preteklosti;
  • trpel kap;
  • hipertenzivni bolniki;
  • s kroničnimi boleznimi jeter in ledvic.

Kako pogosto naj nadzorujem INR?

Na začetku je pri izbiri odmerka pogosto treba dajati kri: vsakih 2-3 dni, saj se učinek varfarina razvije v dveh do treh dneh in doseže največ 5 dni. Če v okviru 2-3 meritev ostane INR znotraj vaše ciljne vrednosti, se lahko šteje, da je odmerek izbran. V prihodnosti boste donirali krv vsake 2 tedne, nato enkrat na mesec. Na žalost so takšni pogosti obiski klinike nujna potreba.

Na voljo so prenosne naprave za samoodločanje INR-jev doma, podobno glukometrom, - Coaguloche. Seveda je to veliko bolj priročno, vendar so te naprave precej drage, v 10-15 tisoč rubljih. Natančnost meritev je visoka.

Kaj še morate imeti v mislih?

MNO je indikator nagnjen k nihanju, tudi če redno in pravočasno vzamete predpisano število tablet. Na njeno raven vplivajo številni dejavniki: prehrana, vnos alkohola, stanje delovanja jeter in ledvic, uporaba drugih zdravil.

  1. Diet. Tu je najpomembnejši vnos vitamina K s hrano. Vitamin K je na voljo v velikih količinah v rastlinskih živilih: vse vrste zelja, zelenega čaja, špinača, koper, rastlinsko olje, fižol, itd Povečanje deleža teh živil v prehrani, lahko oslabi učinek varfarina in zahtevajo prilagoditev odmerka..

  • Alkohol. Pomemben enostopenjski vnos alkohola izboljša učinek varfarina.
  • Bolezni jeter in ledvic. Kronične bolezni z okvaro delovanja jeter, ledvične insuficience s temi telesi (povečanje transaminaz 3-krat ali več višji kreatinin 200 umol / L), vplivajo na razgradnjo in izločanje varfarina. Lahko ostane v telesu daljša od običajne, zato se lahko zahteva zmanjšanje odmerka.
  • Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Obstaja kar nekaj zdravil, ki vplivajo na farmakokinetiko varfarina.
  • Okrepiti učinek varfarina:

    • nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, aspirin);
    • antibiotiki (tetraciklin, metronidazol, cefalosporini, eritromicin itd.);
    • antiaritmiki: kinidin, amiodaron;
    • blokatorji protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol itd.).

    Zmanjšajte učinek varfarina:

    • antacidi (almagel, sukralfat itd.);
    • sedativi;
    • citostatiki.

    Neželeni učinki in zeliščni pripravki vplivajo tudi na učinek varfarina v eni ali drugi smeri.

    Bodite prepričani, da se posvetujete z zdravnikom, če morate vzeti zgoraj ali druga zdravila!

    Kontraindikacije proti varfarinu

    • hemoragični možganski kap;
    • alergija na zdravilo;
    • aktivna krvavitev;
    • znatno zmanjšanje krvnih ploščic in drugih celic;
    • poslabšanje peptičnega, portalne hipertenzije, odpovedi ledvic, demence, hudo bolezen centralnega živčnega sistema, kronično dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, žilne anevrizme - je relativna kontraindikacija za varfarina namen, to je, je vprašanje njegovega imenovanja določi potrebe...

    Na koncu lahko rečemo, da je varfarin - zdravila, ki zahteva skrbno in odgovorno držo in nadzor INR lahko malce problematično. Toda varfarin - je zlati standard Zdravljenje trombemboličnih bolezni v naši državi in ​​v tujini, je rešil mnogo življenj (in ekonomsko cenovno!). Kadar je predpisan varfarin, se število srcnih napadov, kapi in PE zmanjša za 63-75%. In zaradi tega, je vredno malo "tinkering" z njim.

    Vas Zanima O Krčnih Žil

    Troxerutin

    Vzroki

    Troxerutin gel je venotonizirajoče zunanje sredstvo, ki krepi stene krvnih žil.Zdravilo se uporablja pri kompleksnem zdravljenju krčnih žil in kronične venske insuficience. In v proktološki praksi, se uporablja za odpravo bolečih hemoroidov....

    Kako se znebiti hemoroidov za vedno?

    Vzroki

    Vsi vedo, da so hemoroidi bolezen sedentarnega načina življenja. To ime se pogosto pojavlja v šalah, medtem ko se bolezen, ki trpi zaradi te bolezni, sploh ne sme smejati....