Varfarin

Preprečevanje

Opis je trenutno vklopljen 03.06.2016

  • Latinsko ime: Varfarin
  • ATX koda: B01AA03
  • Aktivna sestavina: Varfarin
  • Proizvajalec: Kanonfarma Production Company, Ozon LLC, Obolenskoe - farmacevtsko podjetje (Rusija)

Sestava

Kot del tablet Warfarin Nycomed obstaja aktivna snov natrijev varfarin, kot tudi dodatne sestavine: koruzni škrob, laktoza, kalcijev hidrogen fosfat dihidrat, indigo, magnezijev stearat, povidon 30.

Oblika izdaje

Proizvedeno v obliki tablet. Varfarin - tableta okrogle oblike, svetlo modra, s kristalno nevarnostjo. Tablete so pakirane v plastenkah po 50 ali 100 kosov. Viale so zaprto s pokrovi, ki so priviti.

Farmakološko delovanje

Varfarina bloki v človeškem jetrih v postopku sinteze vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev (II, VII, IX, X), zmanjšuje njihovo koncentracijo v plazmi, s čimer upočasnjuje pride do koagulacije krvi.

Farmakokinetika in farmakodinamika

Po prvi uporabi je antikoagulantni učinek opazen po 36-72 urah. Najvišji učinek je zabeležen v 5-7 dneh po začetku tečaja. Ko je zdravilo zaključeno, se aktivnost vitaminov K-odvisnih faktorjev strjevanja obnovi 4-5 dni.

Od prebavnega sistema se absorbira hitro in skoraj popolnoma. Povezava s plazemskimi proteini je 97-99%. Presnova se pojavi v jetrih.

Varfarin je racemna zmes, R in S izomeri se presnavljajo v jetrih na različne načine. Vsak izomer se pretvori v glavna dva metabolita.

Izloča se v obliki neaktivnih metabolitov z žolčem, metaboliti se reabsorbirajo v prebavnem traktu, se izločajo z urinom.

Razpolovni čas je od 20 do 60 ur. Razpolovna doba R-enantiomera je od 37 do 89 ur, razpolovna doba S-enantiomera pa je od 21 do 43 ur.

Indikacije za uporabo Varfarin

Zdravilo se uporablja za zdravljenje in preprečevanje embolije in tromboze krvnih žil. Takšni znaki za uporabo zdravila Warfarin so opredeljeni:

  • venus trombozav akutni obliki, kot tudi ponavljajoče;
  • pljučna embolija;
  • kapi, prehodno ishemični napadi;
  • preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh, ki so jih imeli miokardni infarkt;
  • sekundarno preprečevanje miokardni infarkt;
  • preprečevanje tromboemboličnih zapletov pri ljudeh z lezijami srčnih ventilov, atrijsko fibrilacijo, kot tudi pri tistih, ki so bili podvrženi protetičnemu srčnemu ventilu;
  • preprečevanje manifestacije postoperativna tromboza.

Kontraindikacije

Pred jemanjem zdravil morate upoštevati tiste kontraindikacije, ki so navedena v navodilih za zdravilo:

  • izraza visoke občutljivosti na sestavine zdravila ali obstaja sum, da je povečana občutljivost;
  • akutna krvavitev;
  • huda bolezen jeter in ledvic;
  • prvem trimesečju nosečnosti in zadnjih 4 tednih nosi plod;
  • akutni DVS-sindrom;
  • trombocitopenija;
  • pomanjkanje proteinov C in S;
  • krčne žile prebavnega trakta;
  • anevrizmaarterije;
  • povečano tveganje za krvavitev, vključno z hemoragične motnje;
  • razjed želodca in dvanajstniku;
  • hude rane, vključno s postoperativnimi ranami;
  • ledvična punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • maligna hipertenzija;
  • intrakranialna krvavitev;
  • hemoragična kap.

Neželeni učinki warfarina

Med zdravljenjem se lahko pojavijo ti neželeni učinki varfarina:

  • krvavitev - pogosto;
  • povečana občutljivost na varfarin po daljšem zdravljenju;
  • bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, anemija - redko;
  • povečanje aktivnosti jetrnih encimov, eozinofilija, urtikarija, zlatenica, ekcem, nekrozakoža, srbenje, izpuščaj, Žad, urolitiaza, vaskulitis, tubularna nekroza - redko.

Manifestacije krvavitev so opazili pri približno 8% bolnikov, ki prejemajo varfarin. Od teh primerov je 1% hudo, zato je potrebna hospitalizacija, drugi 0,25% pa so usodni. Glavni dejavnik tveganja za razvoj intrakranialne krvavitve je nenadzorovana ali nezdravljena hipertenzija. Prav tako je verjetnost poveča varfarin pri zdravljenju starejših, z zgodovino krvavitev iz prebavil in kapi, visoke intenzivnosti sočasno antikoagulant in antiagregacijski terapiji, kot tudi pri osebah z genom polimorfizma CYP2C9.

V redkih primerih je varfarin kot neželeni učinek, kumarinska nekroza. Ta pojav se praviloma začne s pojavom otekline in zatemnitve kože zadnjice ali nog, manj pogosto se pojavijo tudi drugi znaki. Kasneje takšne lezije postanejo nekrotične. Približno v 90% primerov se ta neželeni učinek razvije pri ženskah. Iz tretjega na deseti dan jemanje zdravila. Njegov izvor je povezan s pomanjkanjem antitrombotskega proteina C ali S. Pri prirojeni insuficienci teh proteinov je treba začeti jemati zdravilo Warfarin iz majhnih odmerkov in hkrati dajati heparin. Z razvojem takega zapletanja prenehajte z zdravljenjem in injicirajte heparin, dokler se lezije ne zdravijo.

V zelo redkih primerih, palmarno-plantarni sindrom. Ta zaplet se razvija pri moških, ki trpijo ateroskleroza. Za ta zaplet je značilen razvoj vijoličnih simetričnih lezij kože na podplatih stopal in na prstih, v katerih so opažene goreče bolečine. Simptomi izginejo, ko se zdravilo ustavi.

Navodila za uporabo Varfarin (Metoda in odmerjanje)

Zdravilo je treba jemati peroralno enkrat na dan. Priporočljivo je, da vsak dan pijete tablete istočasno. Določite, koliko časa jemati zdravilo, naj bo zdravnik individualno.

Pred začetkom zdravljenja je treba določiti MHO, po katerem se laboratorijski testi redno izvajajo po 4-8 tednih.

Navodila za uporabo Warfarina Nycomed določa, da se ljudje, ki predhodno niso jemali tega zdravila, predpišejo 5 mg na knock (2 tableti) 4 dni. Petega dne je treba določiti INR, po katerem je po rezultatih študije predpisan vzdrževalni odmerek. Praviloma je 2,5-7,5 mg zdravila na dan.

Bolnikom, ki so že dva dni varfarina, so predpisali dvojni odmerek znanih vzdrževalnih odmerkov zdravila, nato pa predpisujejo en vzdrževalni odmerek zdravila na dan. Peti dan je kontrola MHO obvezna, po kateri se odmerek ustrezno prilagodi rezultatom študij.

Pri zdravljenju ali preprečevanju je priporočljivo, da se indikator INR vzdržuje na nivoju od 2 do 3 pljučna embolija, venska tromboza, zapletene bolezni srca, atrijska fibrilacija.

Norma INR pri jemanju zdravila Warfarin je treba vzdrževati na ravni 2,5 do 3,5, če se zdravljenje izvaja za bolnike, ki so bili Proteza valvularnih ventilov, kot tudi z akutnimi zapleti miokardni infarkt.

Nadzor INR pri jemanju zdravila Warfarin je obvezen. Odmerjanje in podrobno shemo sprejema določi zdravnik, ki se jih zdravi.

Ni zadostnih podatkov o uporabi varfarina pri otrocih. Običajno je začetni odmerek zdravila 0,2 mg / kg telesne mase na dan, če jetra delujejo normalno in 0,1 mg / kg telesne mase na dan, če je delovanje jeter okrnjeno. Pri izbiri vzdrževalnega odmerka se nujno upoštevajo indeksi MHO. Priporočljivo je vzdrževati enake ravni kot pri odraslih bolnikih. Odločitev o imenovanju varfarina otrokom lahko opravi samo strokovnjak.

Pomembno je skrbno spremljati starejše osebe, ki jemljejo Warfarin. Pazljivo spremljanje indikatorjev INR pri ljudeh z jetrna okvara. Ljudje trpijo ledvična insuficienca, prilagodite odmerek ni potrebno.

Preveliko odmerjanje

V postopku jemanja odmerkov, ki so predpisani za zdravljenje, se lahko razvije manjša krvavitev. Z majhnimi krvavitvami je potrebno znižati odmerek zdravila ali ustaviti zdravljenje za določeno obdobje (dokler MNO ne doseže zahtevane ravni).

Z razvojem hudih krvavitev je treba zdravljenje prevelikega odmerka začeti z intravenoznim vnosom vitamin K. Prav tako je pacient dodeljen Aktivno oglje, sveža zamrznjena plazma ali koncentrat faktorjev koagulacije.

Glede na raven INR morate ravnati takole:

Z manjšim krvavenjem:

  • INR je manjši od 5: naslednji odmerek zdravila morate zamuditi, nato pa jemati manjše odmerke zdravila Warfarin.
  • INR 5-9: naslednji 1-2 odmerkov, ki naj preskoči, nato pa jemljite nižje odmerke. Ali preskočite 1 odmerek in vzemite 1-2,5 mg vitamina K.
  • INR več kot 9: suspendirajte uporabo zdravila, vadite 3-5 mg vitamina K.

Zdravilo je treba preklicati:

  • INR več kot 9 (če je načrtovan kirurški poseg): uporaba zdravila se ustavi, vadite 2-4 mg zdravila Warfarin peroralno (en dan pred načrtovano operacijo).
  • INR več kot 20 (Če je indicirano huda krvavitev) dodeljen počasno intravensko dajanje vitamina K, 10 mg, kot se izvaja transfuziji sveže zamrznjene plazme ali protrombinskega kompleksnih koncentratov. Po potrebi se vitamin K daje vsakih 12 ur.

Po zdravljenju je potrebno bolnika opazovati, saj je razpolovni čas Warfarina 20-60 ur.

Interakcija

Ne začnite zdravljenja ali ga ustavite, ne da bi se predhodno posvetovali z zdravnikom. Prav tako ne morete samostojno spremeniti odmerka.

Pri sočasni uporabi z drugimi zdravili je pomembno upoštevati učinek ukinitve indukcije ali zaviranja učinka varfarina na druga zdravila.

Tveganje za hudo krvavitev se poveča, če se varfarin vzame sočasno z zdravili, ki vplivajo na primarno hemostazo in število trombocitov. To je Klopidogrel, acetilsalicilna kislina, tiklopidin, dipiridamola, velikih odmerkih penicilini, in tudi večino NSAID (izjeme so zaviralci COX-2),

Tveganje za nastanek krvavitev se poveča, če se varfarin vzame sočasno z zdravili, ki imajo izrazito zaviralen učinek na sistem citokroma P450 (kloramfenikol, Cimetidin).

Številne zdravila povečajo učinek zdravila Warfarin na telo. To so droge Amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa in beta interferona, acetilsalicilna kislina, Amitriptilin, azaprospan, Cepivo proti gripi, vitamini A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grapafloksacin, gemfibrozil, glibenklamid, dekstropropoksifen, danazol, Digoksin, diazoksid, disulfiram, disopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, Indometacin, kodein, Klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, Levamisol, metolazon, Mikonazol, metronidazol, metotreksat, Norfloxacin, nalidiksična kislina, Omeprazol, oksifenbutazon, ofloxacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, progvanil, piroksikam, roksitromicin, Simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni in anabolni steroidni hormoni, tegafur, tamoksifen, tetracikline, testosteron, tolmetin, tienilna kislina, troglitazon, trastuzumab, feprazon, Flukonazol, Fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, Fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, Flutamid, fluvastatin, kloralni hidrat, Quinine, kloramfenikol, kinidin, Cefaleksin, cefamandol, celekoksib, Cefuroksim, cefmenoksim, cefoperazon, ceftazetanol, Ciklofosfamid, ciprofloksacin, cimetidin, Etopozid, eritromicin, etanol.

Tudi učinke Warfarinja lahko okrepijo številne zdravilne rastline: ginkgo, česen, papaja, medicinska angelica, žajbelj.

Učinek varfarina zmanjša šentjanževko, ginseng. Ne jemljite zdravila istočasno. Pri jemanju takšnih zdravil morate spremljati MHO in ga prenehati jemati.

Učinek zdravila Warfarin lahko okrepi kinin, ki ga najdemo v toničnih pijačah.

Varfarin izboljša učinek peroralnih derivatov sulfonilsečnine za hipoglikemije.

Učinek varfarina se lahko zmanjša, če bolnik vzame hkrati naslednja zdravila: aminoglutetimid, Azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valproinska kislina, griseofulvin, glutetimid, disopiramid, dikloxacillin, kolestramin, karbamazepin, koencim Q10, mesalazin, mianserin, merkaptopurin, mitotan, nafcillin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenason, kloralidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Ko prejmete diuretiki pod pogojem izraženih hipovolemičnih učinkov lahko opazimo povečanje koncentracije faktorjev strjevanja krvi, kar vodi k zmanjšanju učinka antikoagulantov. V kombinaciji z dajanjem varfarina in zgoraj naštetih zdravil je pomembno, da pred začetkom zdravljenja spremljate MHO, po zaključku in po nekaj tednih.

Nekaj prehrana pri jemanju zdravila Warfarin. Treba je opozoriti, da jedo živila z visoko vsebnostjo vitamina K zmanjša učinek zdravila. Zato prehrana pri jemanju tablet ne sme vsebovati velike količine zelenjave, avokada, zelja, čebule, koriandra, kivija, zelene solate, oljčnega olja, graha, soje itd.

Pogoji prodaje

Lahko ga kupite na recept, zdravnik, ki je zdravnik, predpisuje recept v latinici.

Pogoji shranjevanja

Varfarin je treba hraniti pri temperaturi do 25 ° C, zaščiteni pred dostopom otrok.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Varfarin - zdravilo, ki preprečuje nastajanje krvnih strdkov v vas in pomaga izboljšati krvni obtok v organih in tkivih. Drog pripada skupini antikoagulantov. "Anti" pomeni "proti", "koagulacija" pomeni "koagulacijo". To pomeni, da je zdravilo usmerjeno proti strjevanju krvi. Povečana strjevanje krvi lahko povzroči resne posledice za zdravje, kot so miokardni infarkt, cerebrovaskularni insult, tromboza, pljučna embolija, arterijska tromboza in spodnjih okončin žilah in tako naprej.
- Varfarin ščiti vašo krv pred nastankom trombov
- Izboljša cirkulacijo krvi v organih in tkivih
- Zdravilo Warfarin je predpisano za zdravljenje

Pri zdravi osebi je tromboza potrebna kot zaščitni mehanizem za ranjenje, krvavitev. Bolnikov krvni strdki v velikih plovil lahko smrtno nevarna, se bolezen poslabša, lahko privede do resnih zapletov (še posebej, ko se krvni strdki tvorijo v krvnih žilah, ki se hranijo vitalne organe - srce, pljuča, možgane, ledvice, itd).

Sprejmi varfarin, kako pravilno živeti z njim?

Zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, imajo različne mehanizme delovanja. "Neposredni" antikoagulanti (npr. heparin), ki ga bolnik prejme v injekcijah, običajno v bolnišnici. So analogi molekul v človeškem telesu, njihovo delovanje se začne takoj po dajanju. Za dolgoročno profilakso se uporabljajo tablete, najpogosteje - "posredne" antikoagulante, kot je varfarin. "Posredno" se kličejo, ker ne povzroča strmega strjevanja krvi sam droga, temveč s posrednim učinkom v telesu.

Kdo zdravnik predpisuje "posredne" antikoagulante (varfarin)?

Bolniki, ki potrebujejo zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolija krvnih žil, vključno z:

  • motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija);
  • bolezni srca;
  • prisotnost protetskih ventilov v srcu ali krvnih žilah, vklj. v kombinaciji z aspirinom (acetilsalicilna kislina);
  • akutna venska tromboza (flebotromboza) in pljučna embolija (v kombinaciji s heparinom);
  • ponavljajoča venska tromboza;
  • ponavljajoča embolija pljučne arterije;
  • tromboza perifernih, koronarnih in možganskih arterij;
  • postoperativna tromboza;
  • miokardni infarkt, zapleten z razvojem anevrizme in intrakardijskega tromba;
  • pri kirurškem ali trombolitičnem zdravljenju tromboz;
  • pri izvajanju električne kardioverzije atrijske fibrilacije (kot dodatno zdravljenje);
  • prirojene bolezni, ki jih spremlja patološka tromboza (trombofilija).

MNO krvi - kaj je norma?

Kako zdravniki določijo krvno sposobnost strjevanja?

Za to se izvaja krvni test - protrombinski čas. Prej so zdravniki prejeli rezultat te analize v obliki protrombinskega indeksa (PTI). Trenutno laboratorij proizvaja rezultat študije protrombinskega časa v obliki INR, mednarodno normaliziranega razmerja. Pri vseh zdravih ljudeh, ki ne prejemajo varfarina, INR znotraj enote (0,9-1,1). Z naraščajočim časom koagulacije krvi se INR poveča. Na primer, za preprečevanje tromboze pri kronični atrijski fibrilaciji je treba koagulacijski čas podaljšati za 2-3 krat. INR v tem primeru mora biti znotraj terapevtskega intervala 2,0-3,0. Pri implantaciji umetnih srčnih ventilov se interval premakne proti večji "redčenju" krvi - od 2,5 do 3,5. Vaš zdravnik vam bo razložil, katere cilje INR bo treba upoštevati.

Uporaba (delovanje) varfarina, odmerka, prevelikega odmerjanja

Za zagotovitev strjevanja krvi telo potrebuje vitamin K. Oseba prejme vitamin K s hrano, večinoma iz zelenjave. Tudi vitamin K se lahko v človeški črevesju s posebnimi črevesnimi bakterijami. V črevesju se vitamin K absorbira v kri, vstopi v jetra - "laboratorij" telesa. V jetrih s sodelovanjem vitamina K se sintetizirajo faktorji strjevanja, potrebni za nastanek krvnega strdka (tromba). Ta protrombin (faktor II), faktorji VII, IX in X. Imenovani so "odvisni od vitamina-K".

Učinek varfarina je zmanjšanje nastajanja vitamin-K-odvisnih dejavnikov. Medtem ko človeško telo redno prejme varfarin, se čas strjevanja krvi podaljša in to preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Obstaja tudi tveganje za krvavitev, če je odmerek zdravila prekomeren.

Učinek varfarina na koagulacijo krvi v vsaki osebi posamično. Zato vsak pacient prejme svoj samostojno prilagojen odmerek. Za doseganje želenega učinka je potrebno najmanj 4-5 dni, pogosto izbira odmerka traja do 2-3 tedne. Namen zdravila in nadaljnji nadzor izvajata definicija INR. Dnevni odmerek varfarina jemlje peroralno enkrat na dan, zvečer (ob 18.00-19.00 uri), po potrebi pa se lahko tableta ali del žvečijo in sperejo z vodo.

Kaj morate povedati svojemu zdravniku, če začnete jemati varfarin ali se že zdravijo? Vsi problemi, povezani z krvavitev ali tveganje (razjed na želodcu in dvanajstniku, debelega črevesa, hemorrhoidal krvavitve; težke menstruacije), jetrih in bolezni ledvic, visok krvni tlak in diabetes. Zelo pomembno je, če načrtujete nosečnost ali ste že noseči. Varfarin ima teratogeni učinek. To pomeni, da lahko pri tem povzroči razne deformacije pri plodu (če bi jih vzeli v prvem trimesečju) ali intrauterini krvavitev (v kasnejših fazah). Zato so ženske, ki so se z nosečnostjo pojavile v primerjavi z jemanjem varfarina, priporočile njegovo prekinitev.

Sprejel varfarin, da je možno jesti, kakšno prehrano potrebujete?

Varfarin se absorbira v želodcu in jejunumu, zato lahko sprememba črevesne mikroflore, ki proizvaja vitamin K, vpliva na učinek zdravila. Tudi na aktivnost varfarina lahko vpliva na hrano, ki hrani bolnika. Pri prehrani za jemanje varfarina je treba upoštevati tista živila, ki vsebujejo velike količine vitamina K, lahko oslabijo učinek varfarina in pomanjkanje vitamina K v prehrani lahko poveča učinek zdravila. Zato, če vam je dodeljen varfarin, poskušajte obdržati uravnoteženo prehrano in poskušajte hitro spremeniti obrok, da ne bi spremenili količine vitamina K, ki prihaja iz hrane.

Diet pri jemanju varfarina

Vsebnost vitamina K v izdelkih (μg / 100 g)

Izbira odmerka varfarina, odvisno od indeksa INR

Začetek vnosa varfarina je treba izvajati pod strogim nadzorom INR in strogim zdravniškim nadzorom, ki lahko prilagodi odmerek zdravila. Stabilizacija indikatorja INR in izbor potrebnega odmerka varfarina običajno traja 10-14 dni. Po tem mora pacient ponovno vzeti krv vsakih 2 do 4 tedne in prilagoditi odmerek samostojno ali se nenehno posvetovati z zdravnikom.

Seveda je bolje, da se posvetujete z zdravnikom, vendar je daleč od vedno priročnega in na žalost na področjih ni vedno strokovnjaka, ki se lahko posvetuje z vami. Zato je bolje, da se naučite sami odmerjati zdravilo, še posebej, ker bodo mnogi bolniki morali vso svojo življenje prevzeti varfarin. Toda vaš zdravnik in ta miza vam morata pomagati pri tem.

Navodila za izbiro odmerka varfarina v

odvisno od indikatorja INR

1. korak

Vedno jemljite varfarin istočasno, vedno hkrati darujte kri. Na primer: če ste začeli piti warfarin ob 18:00, ga še vedno pijete v tem trenutku; če darujete kri do INR ob 9:00, potem pa ga še predajte ob 9:00. Vedno je priporočljivo uporabljati isti laboratorij. Če ste pomotoma zamudili jemanje zdravila, pijete naslednji odmerek pravočasno, vendar ne sme biti opustitev - vaše življenje je odvisno od tega, včasih.

2. korak

Če je INR pod 2,0, potem je kri "debela" in zdravilo nima koristi, je potrebno zvišati odmerek varfarina.

Če je INR več kot 3,0, krvna "tekočina" poveča tveganje za krvavitev in zmanjša odmerek zdravila.

Polimeri niso dovoljeni, tudi če dnevno pijete varfarin, vendar bo INR nižji od 2,0, enako je, kot da ne pijete ničesar!

3. korak

Predložiti morate odmerek varfarina 1-2 tedna vnaprej, saj se lahko odmerjanje razlikuje zaradi različnih razlogov in je težko slediti temu brez snemanja. V ta namen je primerno uporabiti naslednjo tabelo. V prvem stolpcu tabele označite oceno INR, dobljeno po analizi, v preostalem pa snemate, koliko tableta naj pijete, ker ni nujno, da boste lahko za vsak dan prevzeli isti odmerek, na primer:

Shema za jemanje varfarina

Zakaj je to potrebno?

Če ste utrpeli trombozo globokih žil spodnjega ali zgornjega okončina, najverjetneje bo vaš zdravnik predpisal posreden antikoagulant. Glavna droga te skupine danes, tako v tujini kot v tujini, je varfarin. Uporabimo lahko druge kumarinske preparate (acenokumarol, marcumar, marivan). Zgornja priporočila se večinoma nanašajo na katerikoli antikoagulant.

Namen tega zdravila je preprečiti ponovno nastanek krvnih strdkov, ki ga prenašajo ostro poslabšanje stanja ali razvoj življenjsko ogrožajočih zapletov. Tveganje ponovitve tromboze je v prvem letu po prvi epizodi precej veliko, zato je varfarin predpisan za obdobje od 2 do 12 mesecev, pri čemer je treba upoštevati različne dejavnike. V redkih primerih je zagotovljena dolgoročnejša terapija. Posredni antikoagulanti nimajo učinka na že tvorbo tromba.

Za določitev trajanja zdravljenja je včasih treba določiti posebne (vključno z genetskimi) preiskave krvi, da bi ugotovili povečano težnjo k trombozi.

Veliko število bolnikov po vsem svetu se zdravi zate. Uporablja se ne samo pri flebologiji, ampak tudi na takem področju medicine kot vaskularna kirurgija. Poleg globoke venske tromboze je osnova za imenovanje antikoagulantnega zdravljenja pogosto srčni napad, motnje srčnega ritma, ventil in periferna žilna protetika in še veliko več.

Kako nadzorovati zdravljenje

Izvajanje antitrombotične (antikoagulantne) terapije lahko reši vaše življenje in zdravje, vendar zahteva večjo pozornost in obvezno izvajanje priporočil zdravnika. Varfarin - zdravilo, ki zmanjša zmožnost krvi, da se lahko zgubi, zato lahko njen presežek povzroči hemoragične zaplete, tj. krvavitev. Da bi se izognili zapletom, potreben odmerek varfarina spremlja krvni test, ki se imenuje INR (mednarodno normalizirano razmerje). Včasih ga je mogoče označiti z INR v laboratorijskih odzivih. Med celotnim obdobjem jemanja varfarina mora biti MNO v razponu od 2,0 - 3,0. Če je INR manjši od 2,0, strjevanje ni zmanjšano in lahko pride do trombotičnih zapletov. Če je INR večji od 4,0, so hemoragični zapleti zelo resnični. Povečanje MNO od 2,5 do 4,0 kaže na potrebo po zmanjšanju odmerka zdravila, vendar ponavadi nima neposredne nevarnosti. Za nekatere bolezni je zahtevana zgornja meja za INR 4,0-4,4.

V odsotnosti možnosti določitve MNO lahko kontrolimo protrombinski čas (PT), vendar je ta metoda znatno manj zanesljiva. Za izračun odmerka varfarina niso potrebni drugi krvni testi. Za ugotavljanje neželenega učinka zdravila se redno predpisuje splošni test krvi, urin in nekateri biokemični testi.

Kako vzeti zdravilo

Varfarin je na voljo v tabletah 2,5 miligrama. Najpogosteje so "začetni" in "vzdrževalni" odmerki zdravila 5 miligramov (2 tableti) na dan. V mnogih primerih boste za bolj "fino" prilagoditev spremenili odmerek zdravila, ki ga ne vzamete dan, ampak teden dni. V tem primeru je morda treba ločiti tableto "na pol" ali v različnih dneh sprejemati različne količine tablet. Za lažje spremljanje zdravljenja lahko dobite poseben račun za knjigo ali pa sami hranite prenosnik z dnevnikom zdravljenja, kjer je koristno upoštevati odmerke varfarina, raven INR in druge laboratorijske podatke.

Varfarin se jemlje skupaj s celotnim dnevnim odmerkom hkrati, po možnosti med 17 in 19 ur. Tablete vzemite z vodo. Ni priporočljivo jemati obroka s hrano, jo lahko vzamete na prazen želodec. Fenilin, ki se navadno odvzame v dveh deljenih odmerkih.

Izbira odmerka varfarina

Najtežja in odločilna faza. Ne priporočajte "nalaganja" začetnih odmerkov varfarina (več kot 5 mg)

Izbira odmerka se lahko izvede ob upoštevanju uporabe heparinov z nizko molekulsko maso (Fraxiparin, Kleksan) in brez njih, tako bolnišnično kot ambulantno. Obdobje izbire traja povprečno od 1 do 2 tedna, v nekaterih primerih pa se poveča na 2 meseca. V tem času boste potrebovali pogosto definicijo INR, do 2 - 3 krat na teden ali na dan. Vsakič, po prejemu naslednjega rezultata študije, bo zdravnik določil spremembo odmerka zdravila in datum naslednje analize.

Če INR v več analizah ostane v območju 2,0 - 2,5, to pomeni, da je izbran odmerek varfarina. Nadaljnje spremljanje zdravljenja bo veliko lažje.

Nadzor odmerka varfarina

Če je izbran odmerek zdravila, zadostuje redek nadzor - najprej enkrat na dva tedna, nato enkrat na mesec. Pogostost dodatnih študij se določi ločeno. V številnih primerih se lahko pojavi izredna opredelitev INR, o čemer bomo razpravljali v nadaljevanju. Če se dvomite, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Trenutno so na voljo prenosne naprave za samoopredelitev MNO (po vrsti sistemov za spremljanje ravni sladkorja v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo), vendar so njihovi stroški zelo visoki in v večini primerov globoka venska tromboza, njihova pridobitev je nepregledna.

Kaj lahko vpliva na zdravljenje

Vsaka spremljajoča se bolezen (vključno z "prehladi" ali poslabšanjem kroničnih bolezni). Uporaba zdravil, ki vplivajo na sistem strjevanja krvi. Še posebej to zadeva velik razred zdravil, ki vključuje aspirin. Vključuje tudi veliko zdravil, ki so predpisana kot protivnetna in analgetična zdravila (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.). Kot lažji analgetik v ozadju zdravljenja z varfarinom je bolje uporabiti paracetamol v običajnih odmerkih. Vsekakor je treba zdravnik, ki se je udeležil, dogovoriti o potrebi po novem zdravilu in trajanju njegove uporabe. Pri sočasni uporabi varfarina in aspirina se INR vzdržuje v razponu od 2,0 do 2,5.

Uporaba zdravil, ki vplivajo na asimilacijo, izločanje in presnovo varfarina

Najpogosteje je treba upoštevati imenovanje antibiotikov širokega spektra, oralnih antidiabetikov. Vendar lahko uporaba katerega koli novega zdravila spremeni učinek varfarina. V primeru socasnega zdravljenja je običajno predpisana dodatna analiza INR na začetku in na koncu zdravljenja.

Spremembe v prehrani

Varfarin deluje na koagulacijo krvi skozi vitamin K, ki je v različnih količinah vsebovan v hrani. Ne izogibajte se živilom, ki vsebujejo veliko vitamina K! Hrana mora biti visoko kakovostna. Treba je spremljati le, da v njihovem deležu prehrane ni pomembne spremembe, na primer glede na sezono. Če znatno povečate vnos živil, bogatih z vitaminom K, proti izbrani stabilni dozi varfarina, lahko to močno oslabi njen učinek in povzroči trombembolične zaplete.

Maksimalna količina vitamina K (3000 - 6000 mg / kg) kaže temno zeleno listnato zelenjavo in zelišča (špinača, peteršilj, zelje zelena) in zeleni čaj 7000 mg / kg; vmesna količina (1000 - 2000 mg / kg), - pri rastlinah bleda listi (zelje, zelena solata, brokoli, brstični ohrovt). V fižolu, majonezi (zaradi rastlinskih olj), zelenega čaja najdemo veliko količino vitamina. Masti in olja vsebujejo različne količine vitamina K (300-1000 μg / kg), bolj v soji, oljnem olju, oljčnem olju. Vsebnost vitamina K v mlečnih, mesa, pekovskih izdelkov, gob, zelenjave in sadja, črni čaj, kava - nizka (manj kot 100 ug / kg). Redna uporaba jagod in brusničnega soka lahko poveča učinek varfarina.

Majhni odmerki alkohola z normalnim delovanjem jeter ne vplivajo na zdravljenje z antikoagulanti, vendar je treba pri uporabi alkohola paziti.

Vnos multivitaminov, ki vsebujejo vitamin K, lahko oslabi učinek varfarina.

Takoj obvestite zdravnika

  • Črna barva stola
  • Roza ali rdeča barva urina
  • Krvavenje iz nosu ali dlesni (npr. Pri čiščenju zob)
  • Nenavadno obilno ali dolgotrajno praznjenje med menstruacijo
  • Bruše ali otekanje na telesu, ki se pojavijo brez navideznega vzroka
  • Vse pomembne spremembe v zdravju in dobrem počutju
  • Pojav kožnih madežev na bokih, trebušni steni, mlečnih žlez

Kaj se je treba izogniti

Zaposlovanje travmatičnih športov, kjer je mogoče, udarci, modrice, padci.

Intramuskularne injekcije. Pri ambulantnem zdravljenju lahko v večini primerov vzamete zdravila za oralno uporabo.

Ponovno jemanje zdravila za en dan. Če se ne spomnite, ali ste danes vzeli warfarin - preskočite sprejem.

To je pomembno

Vedno povejte kateremu koli zdravstvenemu delavcu, s katerim ste se obrnili, da jemljete antikoagulante. Vaša "računovodska" knjiga ali dnevnik zdravljenja je treba nositi z vami.

Večina zobnih postopkov (razen za ekstrakcijo zoba) je mogoče doseči brez spreminjanja režima zdravljenja. Pri odstranjevanju zoba je običajno dovolj, da tampon s hemostatičnim sredstvom lokalno uporabljate (aminokaproična kislina, trombinska gobica).

Če pride do težav s krvnim tlakom, potrebuje redno spremljanje in vzdrževanje na ravni, ki ni višja od 130/80 mm Hg.

Varfarin in nosečnost

Med nosečnostjo jemanje varfarina kontraindicirano. V primeru nosečnosti se indirektni antikoagulanti takoj odpovejo, če je potrebno nadaljnje preprečevanje tromboze, ki se običajno uporablja za heparine. Če sumite, da je nosečnost, se ne posvetujte z zdravnikom, preden se posvetujete s svojim zdravnikom.

Med laktacijo je mogoče uporabljati varfarin. Varfarin se izloča v materino mleko v zelo majhnih količinah in ne vpliva na procese strjevanja krvi v dojenčka, vendar je priporočljivo, da se vzdržijo dojenja v prvih treh dneh zdravljenja z materjo za popolno varnost.

Kjer je mogoče analizo opraviti na MNO

MNO ni nekakšna posebna predhodno neznana analiza, za katero je potrebna posebna oprema. To je izračunan kazalnik, za katerega potrebujemo precej konvencionalne, a bolj strogo standardizirane reagente. Zato je definicija INR danes na voljo v večini laboratorijev. Upoštevajte, koliko časa je potrebno za rezultat analize. Dajanje rezultata v roku pol ure po vzorčenju krvi ni redko, kar močno olajša nadzor zdravljenja.

Zdravljenje s posrednimi antikoagulanti je zasnovano tako, da ščiti vaše zdravje in življenje. Ne pozabite, da ne bo obremenjujoče in varno le v tesnem sodelovanju z zdravnikom.

Diagrami za izbiro odmerka varfarina. Prevod iz fenilina v varfarin.

Drug članek "pod steklom". Izbrali smo glavne sheme izbire varfarina, ki se uporabljajo v praksi zdravnika, vključno s shemo za prenos iz fenilina.

Algoritem nasičenja z varfarinom na ozadju terapije s heparinom.

- Odmerek se šteje za izbran, če je dvakrat INR v območju 2,0-3,0

- V prihodnosti - nadzor INR enkrat na mesec

- Kontrola analize urina z Nechiporenko pri izbiri odmerka - vsake 3 dni

Doseženi odmerek je treba zmanjšati v naslednjih primerih:

- starost bolnika je več kot 70 let;

- znižanje ravni beljakovin v krvni plazmi;

- zmanjšana telesna teža manj kot 60 kg;

- pojavov jetrne insuficience;

Nasičenje lahko povečamo v naslednjih primerih:

- pri teži pacienta, večjega od 80 kg, in odsotnosti potencialnih virov krvavitve in običajnega vzdrževanja vlaken v krvi.

Taktika prehoda iz terapije s fenilinom na uporabo varfarina

(All-Russian Association for the Study of Thrombosis)

Na predvečer dneva preklica določite INR.
Vrednosti INR morajo ustrezati terapevtskemu območju določene klinične situacije (protetični ventil, venska tromboza, atrijska fibrilacija itd.)

1. dan

2. dan

3. dan

Jutro - nekdanji odmerek zdravila Fenilin

Jutro je star odmerek zdravila Fenilin.

Jutro - ne vzemite ničesar

Večer - prvi odmerek zdravila Fenilin
+ 2,5 mg varfarina

Večer - 2,5 mg varfarina

Večer 5,0 mg Varfarin

Nato izberite odmerek glede na algoritem začetnega zdravljenja

Asimptomatsko povečanje INR

Pogosto se pri povečanju INR ne spremlja krvavitev in zahteva popravek odmerka NACG in dodatne meritve INR. Treba je pojasniti možne vzroke za povečanje INR pri bolniku in spremljati stanje možnih virov krvavitve.

Norme INR pri jemanju zdravila Warfarin

Koncept INR

INR (dešifriran kot mednarodno normalizirano razmerje) je eden od indikatorjev protrombinskega časa. Uporablja se pri laboratorijskih preiskavah krvi za oceno funkcionalnega stanja hemostaznega sistema. To je pomemben element pri nadzoru učinkovitosti zdravljenja z varfarinom, resnosti jetrnih motenj pri sintezi koagulacijskih faktorjev, ravni vitamina K v telesu.

Drug pomemben kazalnik, ki je neločljivo povezan z INR, je protrombinski indeks (PTI). Prikazuje stopnjo aktivnosti elementov, odgovornih za strjevanje krvi.

V bolj preprostem jeziku, od lahko vrednosti INR zdravnika videti ali ne obstaja povečana nevarnost za bolnika tromboze in trombemboličnih države, ali pa ima motnje v strjevanju krvi, ki je lahko nevarno, če celo manjših ran in poškodb.

Normalna vrednost INR pri zdravih ljudeh je tista, ki so blizu 1, natančneje, obseg je 0,7-1,3. Ti podatki so skupni za moške in ženske, saj spol ni vključen v opredelitev norme INR.

Vendar pa je treba upoštevati, da če je zdravilo Warfavin predpisano ženi, ki uporablja peroralne kontraceptive, se lahko vrednosti INR zmanjšajo pod njihovim vplivom. Enak učinek se bo pojavil pri bolnikih, ki so opravili hormonsko nadomestno zdravljenje, da bi odpravili manifestacije menopavze in odpravili hormonsko neravnovesje. Posledično bodo ti bolniki povečali nevarnost tromboze.

Posebno pozornost potrebujejo bolniki s tveganjem, ki imajo visoko stopnjo ogroženosti trombemboličnih dogodkov: bolniki s srčnimi patologijami, starejšimi bolniki (50+) in tistimi, ki so opravili operacijo za protetske srčne zaklopke. Ta kategorija bolnikov ima večjo nevarnost MI, PE, ishemične kapi).

Zato je za preprečevanje nastanka življenjsko nevarnih patologij predpisana zdravila, katerih učinek je usmerjen v nevtralizacijo trombemboličnih patologij z redčenjem krvi. Takšna zdravila so antikoagulanti posrednega delovanja, vključno z varfarinom.

Splošne značilnosti varfarina

Zdravilo temelji na vsebini istega imena. Nanaša se na skupino antikoagulantov posrednega delovanja. Snov ima možnost zavreti tvorbo vitamina K z jetri, ki je potrebna za sintezo protrombina in drugih krvnih elementov, ki zagotavljajo njegovo koagulabilnost, in tudi zavira sintezo proteinov C, S.

Antikoagulantni učinek zdravila se pojavi 3-5 dni po začetku tečaja. Po koncu cikla zdravljenja se učinek zdravila ohranja istočasno.

Varfarin se po penetraciji v telo skoraj v celoti veže na plazemske beljakovine, lahko prodre v posteljico, vendar se ne izloča v žensko mleko.

Zdravilo je na voljo v tabletah, vsebnost aktivne snovi je 2,5 mg.

Zdravilo z varfarinom je predpisano za odpravo in preprečevanje bolezni ali stanj z grožnjo tromboemboličnih dogodkov:

  • Venska tromboza in pljučna embolija
  • Postoperativna tromboza
  • Ponovi MI
  • Ponavljajoča se tromboza žil in PE
  • Kirurški posegi pri terapiji s trombozo.

Zdravila ne smemo dajati v naslednjih primerih:

  • Preobčutljivost sestavnih delov tablet
  • Akutna krvavitev, cerebralno krvavitev
  • Hude oblike ledvičnih in / ali jetrnih patologij
  • Funkcionalna bolezen ledvic
  • Huda oblika hipertenzije
  • Akutna oblika DIC sindroma
  • Pomanjkanje telesa beljakovin, kot so C, S
  • Hemoragična diateza
  • Poslabšanje peptičnih ulkusov v prebavnem traktu
  • Odvisnost od alkohola
  • Nosečnost.

Odmerek varfarina glede na INR

Terapevtska shema je izbrana individualno za vsakega pacienta, vendar je v povprečju priporočljivo, da pijete eno tableto na dan strogo istočasno. Zdravljenje se začne z vnosom 2,5-5 mg zdravilne učinkovine, po kateri se odmerek prilagodi glede na indekse MNO in PTI.

Prothrombin čas je priporočljivo povečati 2-4 krat v primerjavi z izvirnikom. Pri jemanju zdravila Warfarin morajo INR imeti vrednosti 2,2-4,4. natančneje izračunati želeno vrednost lahko le zdravnik, ki ima vse informacije o stanju svojega bolnika (resnost patologije ali tveganja tromboze, nevarnost krvavitve, sočasne bolezni).

Poleg tega je treba upoštevati indeks občutljivosti faktorja koagulacije III (tromboplastin): indikator je potreben kot korekcijski faktor za natančnejšo določitev INR.

Če je bolnik s sočasnim tveganjem za pojav tromboemboličnih dogodkov pod rednim kirurškim posegom, se zdravljenje z varfarinom začne pred časom - 2-3 dni pred operacijo.

V akutni obliki tromboze uporabite kombinirano shemo varfarina s heparinom. Terapija se izvaja, dokler se ne razvije antikoagulantni učinek.

V protetičnih operacijah srčnih zaklopk, akutne venske tromboze ali tromboembolične dogodke primarni simptomi in preprečevanje miokardne ishemije je priporočljivo za določitev odmerka varfarina tako da so bile INR vrednosti na 2.8-4.

Pri ciliarni aritmiji, ki podpira zdravljenje venske tromboze in tromboembolizma, je ciljna vrednost INR 2-3.

Če so tablete z varfarinom predpisane za zdravljenje skupaj z acetilsalicilno kislino, je priporočljivo osredotočiti na vrednosti INR 2-2,5.

Določitev odmerka varfarina glede na raven INR

Pri uporabi antikoagulantne terapije je pomembno, da pacient lahko samostojno spremlja INR pri jemanju zdravila Warfarin. Če je zdravilo prvič predpisano, se mora zdravljenje začeti v skladu z indeksi INR in pod nadzorom zdravnika. V povprečju je 10-14 dni namenjenih stabilizaciji krvi in ​​določitvi potrebnega odmerka zdravila Warfarin. Po doseganju stabilnega indikatorja je bolniku priporočljivo redno dajati kri za analizo (1-krat v 1-3 tednih) s samim dajanjem zdravila in korekcijo njegovega odmerka. Norma INR za bolnike, ki jemljejo posredne koagulante (vključno z zdravilom Warfarin), je 2,0-3,0.

Bolniki, ki se zdravijo s posrednimi antikoagulanti v pogojih stacionarnega oddelka, dnevno dajejo krvi za analizo. Ko dosežete stabilne MEO vrednosti, se zdravnik odloči, da bo bolnika prenesel na meritev INR enkrat na 1 ali 2 tedna.

Izbira odmerka se izvede v stopnjah v skladu z več pogoji:

  • Da bi dobili čim natančnejši rezultat, morate enkrat piti tablete in krvno analizirati tudi enkrat, najbolje pa v eni sobi za zdravljenje. Med zdravljenjem je zelo nezaželeno preskakovanje sprejema tablet.
  • Vzpostavite samonadzorni dnevnik, v katerem je najbolje, da določite odmerek za en teden naprej in po prehodu vnesite indeks MNO po krvnem testu.
  • Neskladnost vrednosti INR s sprejeto normo (2-3) pomeni, da odmerek ni pravilno izbran in ga je treba popraviti. V primeru, da se spodnji prag (manj kot 2) - krvi ostala debela, in je treba povečati število tablet, in če koagulomma pokazala vrednost večja od 3 - pomeni, da je kri razredčimo preveč nevarna krvavitev. V tem primeru je treba odmerek zmanjšati.

Takoj, ko bo način uporabe tablet Warfarin zagotovil nadzor nad INR, bo to pomenilo pravilno izračunano dozo zdravila.

Razlogi za izredne izročitve testov

Bolniki, ki jemljejo dolgotrajno zdravljenje z varfarinom, bodo morda potrebovali nenačrtovano določitev vrednosti INR. Razlogi, zaradi katerih morate podariti krv za analizo zunaj običajnega razporeda:

  • Podaljšana katarhalna bolezen
  • Akutna oblika nalezljive bolezni
  • Potreba po popravku odmerka varfarina s sočasno zdravljenjem drugih patologij
  • Sprememba časovnega pasu, podnebje
  • Sprememba življenjskega sloga (prehrana, telesna aktivnost, novo delo z drugimi delovnimi pogoji)
  • Krvavitev (iz nosu, dlesni, intenzivna menstruacija) se dolgo ne ustavi po blagih poškodbah kože
  • Kri v blatu, urinu, bruhanju, hemoptizi
  • Videz bolečine v sklepih, oteklina, gostota.

Ti in drugi posamezni dejavniki bi morali postati priložnost, da se obrnete na svojega zdravnika, preverite INR in popravite terapijo.

Določitev indikatorja INR je predpisana v režimih zdravljenja različnih bolezni, v katerih je potrebna stalna kontrola stanja krvi. S svojo pomočjo lahko zdravnik najbolj natančno določi naravo procesov v telesu pacienta in pravočasno, da bi preprečil trombembolične dogodke ali intenzivno krvavitev.

Varfarin: delovanje, indikacije in kontraindikacije, uporaba, združljivost, možne posledice vnosa

Varfarin je zdravilo, ki zmanjšuje strjevanje krvi. Sintetizirana je bila pred več kot pol stoletja, toda kot zdravilo je ta substanca postala priljubljena razmeroma nedavno. Dandanes se pogosto uporablja kardiološkem bolnikih z velikim tveganjem za trombozo ali trombembolijo, kot tudi tiste, ki se jim je vaskularno nesrečo zaradi nastajanja strdkov, srčne kirurgije ali ventilom.

Zgodovina odkritju varfarina kot antikoagulanta nazaj na začetek prejšnjega stoletja, ko so ZDA in Kanada zlomil neznano boleznijo z krvavitev motnje pri govedu, in vzroku smrti živali je bila enaka - izguba krvi.

Poskus, da bi našli resnico, kanadski veterinar F. Schofield sum, da je vzrok za vse - razvajen silaža iz detelje, ki ima močne antikoagulacijske lastnosti. Eating plesni seno, krave so umrle zaradi hemoragičnega sindroma. Poskus na kuncih so pokazale, da je seno iz benigne zelišč ne spremeni stanje živali, medtem ko je razvajen izzval krvavitev. Malo kasneje je drugi veterinar ugotovil, da je opisani učinek povezan s pomanjkanjem protrombina.

Za nadaljnjih deset let, ni bilo mogoče dobiti snov od razvajen sladke detelje, ki povzroča pomanjkanja koagulacijskih faktorjev, pa kemiki in raziskovalci prizadevanja so obrodila sadove - dikumarol bil izoliran, ki se nato lahko sintetizirajo v laboratoriju z umetnimi sredstvi.

Kumarin, predhodnik dicmarol, najdemo v mnogih rastlinah, ki jim dajejo sladek vonj, vendar ne vplivajo na koagulabilnost krvi, ko jo zaužijete. Z razvojem nekaterih plesni plesni se kumarin pretvori v dikamorol, kar je povzročilo krvavitev v ameriški govedi.

Prvo zdravilo z antikoagulantni učinek postal dikumarol patentiran za uporabo v medicinski praksi leta 1941, vendar pa kemiki, jo izberite, ni ustavil in je nadaljeval, da poiščete več močnih analogi. Tako je bil pridobljen varfarin, ki je prvič postal zelo priljubljen kot strup glodalcev.

Uporabi varfarin pri zdravljenju ljudi ne mudi, vendar je prišlo po naključju, eden od zaposlenih v ameriški vojski skušali dati svoje življenje s pomočjo podganji strup, vendar je pozdraviti injekcije vitamina K. Po incidentu je varfarin šteje kot morebitno sredstvo za osebo, in njegov učinek je bil precej višji, namesto dikumarole.

Varfarina drog je bila odobrena za uporabo, in eden izmed njih je izkoristil prvo Eisenhower, predsednik ZDA, vendar natančen mehanizem delovanja ostala skrivnost do leta 1978, ko je na zadnji, je postalo jasno, da je varfarin zavira encim epoksidno reduktaza in krši izmenjavo vitamina K, vpleteni v strjevanje krvi.

Poznavanje presnovo zdravil v telesu, ki so hudo nadzor koagulacije v procesu njene uporabe, kot tudi jasno opredeljene indikacije za zdravljenje postalo osnova za široko uporabo varfarina v klinični praksi, je zelo učinkovito in pomaga, ne samo podaljšanje življenjske dobe, ampak rešiti iz smrti v zelo težkih kardiovaskularne bolezni.

Video: zgodovina in učinki varfarina

Indikacije in kontraindikacije za uporabo varfarina

Varfarin se uporablja s kurativnimi in profilaktičnimi nameni z večjim tveganjem nastanka trombov. Indikacije so:

  • Akutna in ponavljajoča venska tromboza;
  • Tromboza arterij srca, možganov, ledvic itd.
  • Tromboembolizem pljučne arterije in njenih vej - prvi pojav ali ponovitev;
  • Srčni mišični infarkt - med zdravljenjem in preprečevanjem;
  • Aritmije z visokim tveganjem za trombozo in embolizem - fibrilacija in atrijska fibrilacija;
  • Valvularna bolezen srca, stanje po presaditvi ventila;
  • Možganski kap, ishemični napadi možganov - za zdravljenje in preprečevanje;
  • Preprečevanje tromboze po operaciji;
  • Zdravljenje z zdravili s kirurškim odstranjevanjem krvnih strdkov ali trobolizo;
  • Postopek za električno kardioverzijo pri motnjah srčnega ritma.

Kontraindikacije za imenovanje varfarina so precej resne in njihovo ignoriranje je lahko usodno. Te vključujejo:

  1. Preobčutljivost za sestavine zdravila;
  2. Krvavitev kakršne koli lokalizacije;
  3. Nosečnost, še posebej, do 12 tednov in zadnjega meseca;
  4. Huda ledvica, jetra, nenadzorovana hipertenzija;
  5. Diseminirana intravaskularna koagulacija;
  6. Zmanjšana raven trombocitov v periferni krvi;
  7. Pomanjkanje proteinov C in S;
  8. Koagulacijske motnje s težnjo krvavitve;
  9. Visoka verjetnost krvavitve (sindrom hemoragične, varic, vaskularne anevrizme, razjede želodca in dvanajstnika 12 ulkusa, pooperativnem obdobju, poškodbe, intrakranialni hematom, bakterijski endokarditis).

Farmakološko delovanje

Varfarin je razvrščen kot posreden antikoagulant. On blokira aktivnost encima, ki je potreben za nastanek vitamina K, kar pa pomaga sintezi posameznih koagulacijskih faktorjev - II, VII, IX, X, pa tudi nekatere beljakovine. Kot posledica tega zdravila je motena odvisnost od vitamina K pri proizvodnji koagulacijskih faktorjev in večji odmerek, bolj izrazit je represivni učinek varfarina na hemostazo.

Pri priporočenih terapevtskih odmerkih zdravilo zmanjša skupni volumen aktivnih faktorjev in vitamina K za približno tretjino do polovice. Učinek zdravila se pojavi na dan po začetku zdravljenja, vendar doseže največ po 3-4 dneh, ki deluje skupno do pet dni. Z vsakodnevno redno uporabo zdravila postane njegov učinek močnejši.

Varfarin ne deluje neposredno na strdka, poleg tega pa ne obnovi ishemično žarišča na poškodbe tkiva, vendar je njegov sprejem je potreben, da se ne bi povečala prišlo trombotičnih prekrivne, ločitev fragmentov z razvojem embolije.

Zdravilo se jemlje oralno, potem pa skoraj v celoti absorbira v črevesju, in v prvih štirih urah po hranjenju z antikoagulanta v krvi je njena največja številka, povezana s plazemsko nosilnih proteinov. Zdravilo lahko prehaja skozi placentno pregrado, po kateri je njegova koncentracija v krvi ploda skoraj enaka kot pri nosečnici, vendar ne prodre v materino mleko.

Aktivni varfarin iz krvi vstopi v hepatocite, kjer se pojavi inaktivacija. Končni izdelki izmenjave zdravila prodrejo v urin skozi ledvični filter in se odstranijo iz telesa. Poleg tega se lahko nekatere neaktivne sestavine izločajo z žolčem.

Pri starejših bolnikih po 60 letih se razmerje med protrombinskim časom in INR spreminja bolj kot med mladimi, zato bo opaznejši glavni učinek tanjšanja krvi v zdravilu. Ta funkcija zahteva popravke odmerkov s sprejemom manjše količina zdravila v starostnih bolnikih.

Nosečnicam ne smemo predpisovati varfarina, saj prodre v krvni obtok plodu, ki se ga razvija, in doseže terapevtsko "odraslo" dozo v njej, ki je preobremenjena s krvavitvijo. Poleg tega nekatere študije kažejo na teratogeni učinek antikoagulanta. V materinem mleku skoraj ne prodrejo, vendar pa otroci, ki se hranijo iz materinega zdravljenega varfarina, strokovnjaki svetujejo, da določijo INR. Če je treba uporabiti velike odmerke zdravila, je treba dojenje prekiniti.

V ledvic vpliva insuficienca antikoagulantni ostaja praktično konstantna, kar je povezano z urinom že inaktivirano zdravila v krvni obtok, ki ne povzroča motnje v strjevanju krvi. S temi okoliščinami je imenovanje enakega odmerka zdravila v primeru odpovedi ledvic povezano z vsemi drugimi bolniki.

V nasprotju z ledvicami lahko jetra spremenijo učinek varfarina. Tako okvara hepatocitov poveča koncentracijo aktivne oblike zdravila in tvorbo naravnih antikoagulantov, ki nujno potrebni ojačevanja delovanje zdravila, tako da lahko pacienti z okvaro parenhima patologije zahteva zmanjšanje odmerjanja varfarina.

Način dajanja zdravila ni kritičen za vzdrževanje potrebne koncentracije zdravila in pridobivanje terapevtskega učinka. In z intravenskim dajanjem in z vnosom tablet v krvi, kroži enako število njegovih aktivnih oblik. Intravensko dajanje vam omogoča, da dosežete največjo koncentracijo varfarina v plazmi hitreje, vendar se antikoagulantno delovanje v obeh primerih ne pojavi pred 3-4 dnevi.

Kako in v kolikšni količini se daje varfarin?

Navodilo o uporabi varfarina natančno pojasnjuje, kako in v kakšnih količinah je dovoljeno jemati zdravilo. Najpogosteje je predpisana v tabletah, dnevno enkrat na dan, po možnosti ob istem času (ponavadi 17:00), tako da so reže med tableto približno enake. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Pred začetkom zdravljenja se natančno ocenijo morebitne kontraindikacije, ki jih določi INR (mednarodno normalizirano razmerje), ki označuje stanje hemostaze. Pri dolgotrajnem dajanju varfarina je treba INR spremljati nenehno in dajati analizo vsaj enkrat na mesec. Če je potrebno, se lahko zdravilo nemudoma umakne brez obdobja zmanjšanega odmerjanja.

Ciljne vrednosti koagulacije krvi kadar se zdravijo z varfarinom se štejejo za povečane na 4-kratni protrombinski čas, INR v območju 2,2-2,4 odvisno od narave patologije, verjetnosti tromboze in krvavitve.

Če pacient še nikoli ni uporabil varfarina, je začetni odmerek 5 mg na dan v prvih štirih dneh zdravljenja. 5. dan pacient darovati krv v INR, odvisno od vrednosti, ki se določi za vzdrževalni odmerek, ki je navadno do tri tablete (do 7,5 mg na kg telesne mase).

V primeru, da so izkušnje z uporabo antikoagulanta že na voljo, zdravnik predpisuje začetni odmerek prvih dveh dni odmerjanja, kar je dvakrat več od predhodne stopnje. Tretji dan zdravljenje izvaja vzdrževalni odmerek, ki ga je bolnik že vzel. Peti dan se posodobi INR in, če je potrebno, prilagodite količino zdravila.

Da preprečite ter zdravljenje tromboze v venah, pljučna embolija, aritmija, lezije srčnega ventila in tudi po presaditvi bioloških ventilov priporočena vrednost INR leži v 2-3.

Pri večjem tveganju tromboza po presaditvi sintetičnih ventilov v primeru zapletenih oblik miokardnega infarkta mora biti INR višja - 2.5-3.5.

Otroci - posebno kategorijo bolnikov, pri katerih je uporaba varfarina omejena in opravljena pod strogim nadzorom zdravnika. Začetni odmerek je 0,2 mg na kg na dan, če jetra delujejo normalno, sicer se prepolovi na 0,1 mg / kg. Odmerjanje vzdrževanja se določi glede na faktor strjevanja krvi. Ciljna raven INR v zdravljenju je enaka kot pri odraslih bolnikih.

Na vsaki stopnji jemanja varfarina otrok nadzira koagulabilnost in prilagaja odmerek zdravila. Ko raste INR, se zmanjša do popolnega preklica pri presežku 3,5, nato pa se sprejem nadaljuje v zmanjšani količini.

Starejši bolniki pogosto vzeti tabletke varfarin za dolgo časa, in celo življenje, posamezne priporočila (razen za morebitno zmanjšanje odmerka) do zdravljenja pri teh bolnikih ni pa konstanten nadzor - ključ do varnega zdravljenja, saj je tveganje za pojav neželenih učinkov povečuje s starostjo.

Motnje jeter lahko spremenijo učinek zdravila, saj telo sintetizira koagulacijske faktorje, vendar s patologijo postanejo manj, občutljivost na varfarin pa je višja. Odmerek je izbran glede na indikator INR in je pogosto nižji od tistega, ki je določen glede na starost in patologijo.

Shema jemanja zdravila se razlikuje, če potrebuje bolnikovo načrtovano operacijo. Ker varfarin zmanjša strjevanje krvi, se tveganje za krvavitev bistveno poveča, zato je teden pred načrtovanim posegom določen INR, varfarin pa se prekine približno 2-5 dni, odvisno od njegove ravni. V primeru tveganja za trombozo se nadomesti s heparinom, ki se dovaja subkutano.

Med operacijo in po njej se tveganje za trombozo izloči z uporabo heparina, ki se uporablja v pooperativnem obdobju vzporedno z obnovo vnosa varfarina pod strogim nadzorom koagulacije.

Neželeni učinki in preveliko odmerjanje antikoagulanta

Neželeni učinki varfarina lahko zelo resna in celo smrtno nevarna, zato je zdravnik skrbno preveriti kontraindikacije za bolnika in bolnika brez škode bodo seznanjeni s svojim seznamom navodilih zdravila.

Antikoagulacijski učinek povzroča večjo krvavitev do velikih krvavitev. To je najpogostejši neželeni učinek zdravila. Poleg krvavitev je mogoče:

  • Povečana občutljivost na antikoagulant za dolgotrajno uporabo;
  • Anemija;
  • Dispeptični pojavi - slabost, driska, bruhanje in bolečine v trebuhu;
  • V redkih primerih, vendar ne izloča alergijske reakcije po vrsti urtikarije, pruritusa, zlatenica kože, povečanje serumskih jetrnih encimov AST in ALT, poškodbe ledvic, izpadanje las, ekcem, in kožne spremembe.

Krvavitev se pojavi pri približno 8% bolnikov, ki jemljejo zdravilo najmanj eno leto. Morda bodo potrebovali hospitalizacijo in infuzijo krvi in ​​njegovih sestavin, vendar je smrtna krvavitev še vedno redkost. Posebna nevarnost je povečano krvavitev pri bolnikih s hipertenzijo, ki se ne zdravi ali slabo odzove na antihipertenzivno zdravljenje. V teh primerih je tveganje za intrakranialni hematom visoko (hemoragična kap).

Natančneje, čeprav redko, zaplet varfarin velja za nekroze kože, kar se kaže otekanje in temnenje kože nog, zadnjice, ki zaključuje nastanek žarišč nekroza tkiva. Vsak deveti bolnik s tako zapletom je ženska.

Nekrotične spremembe nastanejo od tretjega in desetega dne zdravljenja. Izravnati kršitve hemostaze pri nekrotičnih posameznikih Varfarin se predpisuje s heparinom, in v primeru, ko se je nekroza že pojavila, se varfarin prekliče in dajanje heparina nadaljuje, dokler se lezije popolnoma ne poškodujejo.

Pri moških, ki trpijo zaradi ateroskleroze, je morda še redek zaplet - sindrom roka-peš, s porazom roke in noge s hudo bolečino in simetrično vijolično izpuščaj manifestira. Predpostavlja se, da je vzrok za vse - za krvavitev v aterosklerotičnih plakov z microthromboembolism. Odprava zdravila vodi k postopnemu izginotju negativnih simptomov.

Dejavniki, ki lahko povečajo možnost krvavitev pri bolnikih, ki prejemajo varfarin - to je starost, sočasna intenzivno antikoagulantno in antiagregacijsko terapijo, prenesla zadnji kap in krvavitve iz želodca in črevesja.

Preveliko odmerjanje Varfarin se kaže predvsem krvavitev, vendar je treba omeniti, da se učinkovito zdravljenje lahko spremlja rahlo krvavitev - krvavitev dlesni microhematuria, ki ne zahtevajo prekinitev ali zmanjšanje odmerka v primeru, da se uporablja njegov znesek ohranja ciljni INR.

Za zdravljenje krvavitve v primeru prevelikega odmerjanja v blagih primerih zmanjšajte odmerek ali pa nekaj časa popolnoma odpravite zdravilo. V primeru hudih krvavitev so prikazana intravenozna uporaba vitamina K, enterosorbenti, infuzija sveže zamrznjene plazme in faktorji koagulacije.

Varfarin je združljiva z drugimi zdravili in previdnostnimi ukrepi za zdravljenje

Če se hkrati uporabljata varfarin in katerokoli drugo zdravilo, je treba o tem razpravljati z zdravnikom, ki je prisoten, ker če združljivost zdravil ni združljiva, se tveganje za neželene učinke in resne zaplete znatno poveča.

Verjetnost hudih krvavitev se poveča z uporabo varfarina hkrati z:

  1. Aspirin;
  2. Klopidogrel;
  3. Tiklopidin;
  4. Curantil;
  5. Neselektivno protivnetno zdravilo (razen zaviralcev COX-2);
  6. Penicilinski antibiotiki v visokem odmerku;
  7. Cimetidin (se nadomesti z ranitidinom ali famotidinom);
  8. Kloramfenikol.

Navedena zdravila vplivajo na število trombocitov in strjevanje krvi, zato je bolje, da jih ne kombiniramo z antikoagulanti, ampak Aspirin se včasih predpisuje skupaj z varfarinom, medtem ko raven INR ne sme presegati 2,5.

Številne zdravil, ki lahko poveča učinek varfarina: aspirin, amiodaron, sumamed, ofloksacin in mnogih drugih antibakterijskih in protiglivičnih sredstev, vitamina A in E, heparin, nekateri beta-blokatorji, sredstva za zniževanje lipidov in srčne glikozide (digoksin, klofibrat, propranolol), antidepresivi (amitriptilin, reksetin, sertralin, fluoksetin), steroidi in ne-steroidna protivnetna zdravila. Celoten seznam zdravil, ki povečajo učinek varfarina je navedena v navodilih za uporabo zdravila.

Video: Varfarin nezdružljivost z drugimi zdravili

Poleg zdravil, je antikoagulantna aktivnost varfarina poveča z zaužitjem alkohola, ki jih je treba odstraniti ves čas trajanja zdravljenja, in pijače, ki vsebujejo kinin tonik kot aditivov.

Poleg sintetičnih drog na presnovo varfarina vplivajo številna zelišča, ki jih je treba opozoriti na pripadnike tradicionalne medicine. Torej, česen, papaja, žajbelj povečajo učinek antikoagulanta, medtem ko šentjanževka, ginseng, zmanjša.

Posebno pozornost je treba upoštevati pri jemanju šentjanževke. Pod nadzorom INR se ukinejo pripravki šentjanževke, vendar se skrbno spremljajo parametri hemostaze, saj je mogoče zmanjšati koagulacijo v ozadju prenehanja porabe šentjanževke. Dejavnost šentjanževke traja približno 2 tedna po prekinitvi zdravljenja, v tem času se INR nadzira in šele po normalnem hemostazu je mogoče uporabiti varfarin.

Veliko zdravil lahko zmanjša učinkovitost varfarina - fenobarbital, azatioprim, vitamina K in C, karbamazepin, veroshpiron, ciklosporin in drugi. Ko se uporabljajo skupaj, je treba indikator INR redno rafinirati in prilagoditi zdravljenje.

Da bi se izognili negativnim posledicam uporabe varfarina, mora bolnik zaužiti strogo predpisan odmerek zdravil. Z alkoholizmom in demenco varfarin ni kontraindiciran, vendar lahko bolniki kršijo uveljavljeno shemo zdravljenja, ki je hudo z resnimi posledicami.

Med zdravljenjem z antikoagulanti mora bolnik spremljati svojo prehrano, po možnosti izključiti ali zmanjšati delež zdravil, ki zmanjšujejo ali povečajo prokoagulantne lastnosti zdravila. Na primer, živila, ki vsebujejo veliko količino vitamina K, lahko oslabijo učinkovitost varfarina, drisko in uporabo odvajalk - krepi.

Prehrana ob varfarin predlaga odpravo ali znatno omejitev vitaminskih živil, ki vsebujejo K: ni priporočenih zelenicah, zelje, različnih sort graha in soje, špinača, listnate solate (zelena solata, vodna kreša), oljčno olje.

Video: s katerim se proizvodi warfarina ne mešajo


Danes je bilo pridobljenih več analogov varfarina, ki nadomestijo antikoagulant. Nekateri od njih pomenijo sistematično izpopolnitev ravni INR, medtem ko drugi ne potrebujejo takega nadzora. Določitev hemostaze je potrebna, ko se varfarin nadomesti z nižjim analogom, ki vsebuje isto zdravilno učinkovino - warfarex, marevan. Ta zdravila imajo velik seznam kontraindikacij in neželenih učinkov, navedenih v navodilih.

Obstaja skupina antikoagulantov, ki imajo podoben učinek varfarina, vendar ne zahtevajo sistematične opredelitve INR, kar poenostavlja življenje bolnikov. Analogi, ki jih INR ne potrebuje za nadzor, vključujejo klopidogrel, fenilin in pripravke nove generacije pradaks in ksarelota. Da bi preprečili ponavljajoče se epizode tromboze v arterijah, so učinkovitejši od varfarina in jih je mogoče uporabljati v kombinaciji z njim.

Združljivost varfarina z zdravljenjem, ki jo bolnik prejme, določi zdravnik, ki se mu je pridružil. Če je potrebno, je možno nadomestiti še en antikoagulant z manj učinkovitosti in odpoved ali zamenjavo drugih zdravil z analogi, ki ne spreminjajo učinka varfarina.

Vas Zanima O Krčnih Žil

Ali je mogoče zdraviti varikozo doma?

Preprečevanje

Če ste bili diagnosticirani s krčnimi žilami, ne smete podcenjevati te bolezni in ga obravnavati kot estetsko bolezen. Da bi preprečili njegov razvoj in se izognili zapletom, ni vredno dolgoročnega odlaganja zdravljenja....

Kako jemati aspirin v razširjenih venah spodnjih okončin

Preprečevanje

Vprašanje uporabe aspirina v krčnih žilah spodnjih okončin se je pojavilo v povezavi s preprečevanjem tromboze. Zdravilo je povezano s številnimi neželenimi učinki in ne vpliva na osnovni vzrok bolezni....