Varfarin - Uporabniški aplikacij, ocene, analogi in oblike sproščanja (tablete 2,5 mg), zdravilo za zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije plovil pri odraslih, otrocih in med nosečnostjo. Interakcija z alkoholom in dieto

Še za zdravljenje

V tem članku lahko preberete navodila za uporabo zdravila Varfarin. Obstajajo pregledi obiskovalcev mesta - potrošnikov tega zdravila in mnenj zdravnikov specialistov o uporabi zdravila Warfarin v njihovi praksi. Velika zahteva je, da aktivno dodate svoje povratne informacije o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo znebiti bolezni, pri čemer so opazili zaplete in neželene učinke, ki jih proizvajalec ni navedel v opombi. Varfarin analogi v prisotnosti obstoječih strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolija plovil odraslih, otrok, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem. Medsebojno delovanje zdravila z alkoholom.

Varfarin - antikoagulant posrednega delovanja. Bloki jetrno sintezo vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev, in sicer - 2, 7, 9 in 10. Koncentracija teh komponent v krvi zmanjša, upočasni proces strjevanja krvi.

Začetek delovanja antikoagulanta opazujemo 36-72 ur po začetku uporabe zdravila z razvojem največjega učinka na 5-7 dni od začetka uporabe. Po prekinitvi zdravljenja se v 4-5 dneh pojavi obnovitev vitamina K-odvisnih koagulacijskih faktorjev.

Sestava

Varfarin natrij + pomožne snovi.

Farmakokinetika

Varfarin se hitro absorbira iz prebavnega trakta. Presnova v jetrih. Varfarin se izloča iz telesa v obliki neaktivnih metabolitov z žolčem, ki se ponovno absorbirajo v prebavni trakt in se izločajo z urinom.

Indikacije

Zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolija krvnih žil:

  • akutna venska tromboza in pljučna embolija;
  • postoperativna tromboza;
  • ponavljajoči miokardni infarkt;
  • kot dodatno orodje za kirurško ali zdravilno (trombolitično) zdravljenje tromboze, pa tudi za električno kardioverzijo atrijske fibrilacije;
  • ponavljajoča venska tromboza;
  • ponavljajoča embolija pljučne arterije;
  • Možna je protetika valvularnih in žilnih ventilov (kombinacija z acetilsalicilno kislino);
  • tromboza perifernih, koronarnih in možganskih arterij;
  • sekundarno preprečevanje tromboze in tromboembolizma po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji;
  • zdravljenje in preprečevanje prehodnih ishemičnih napadov in kapi.

Oblike sproščanja

Navodila za uporabo in odmerjanje

Varfarin se predpisuje enkrat na dan hkrati. Trajanje zdravljenja določi zdravnik v skladu z navodili za uporabo.

Pred začetkom zdravljenja se določi MHO. Nadaljnje laboratorijsko spremljanje se izvaja redno vsakih 4-8 tednov.

Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega stanja bolnika; zdravljenje lahko takoj prekinete.

Začetni odmerek za bolnike, ki še niso bile uporabljene varfarin, je 5 mg na dan (2 tableti) za prve 4 dni. 5. dan zdravljenja se določi MHO in po tem indikatorju daje vzdrževalni odmerek zdravila. Običajno je vzdrževalni odmerek zdravila 2,5-7,5 mg na dan (1-3 tablete).

Pri bolnikih, ki so že uporabljali varfarin, je priporočeni začetni odmerek dvojni odmerek znanih vzdrževalnih odmerkov zdravila in se daje v prvih dveh dneh. Zdravljenje se nato nadaljuje z znanim vzdrževalnim odmerkom. Peti dan zdravljenja se spremljanje in prilagajanje MHO izvajajo v skladu s tem indikatorjem.

Priporočljivo je, da se ohrani MHO indeks od 2 do 3 pri profilaksi in zdravljenju venske tromboze, pljučne embolije, atrijske fibrilacije, dilatativna kardiomiopatija, valvularne bolezni zapletena protetičnih bioprostheses srčnih zaklopk. Višje vrednosti MHO od 2,5 do 3,5 so priporočene za zamenjavo protetičnega ventila z mehanskimi protezami in zapletenim akutnim miokardnim infarktom.

Podatki o uporabi varfarina pri otrocih so omejeni. Začetni odmerek je običajno 0,2 mg / kg na dan z normalnim delovanjem jeter in 0,1 mg / kg na dan, če je delovanje jeter okrnjeno. Vzdrževalni odmerek je izbran v skladu z indeksi MHO. Priporočene ravni MHO so enake kot pri odraslih. Odločitev o predpisovanju varfarina pri otrocih mora prevzeti izkušeni strokovnjak. Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom izkušenega pediatra.

Specifičnih priporočil za jemanje varfarina pri starejših bolnikih ni. Vendar pa je treba starejše bolnike skrbno spremljati, ker imajo večje tveganje za nastanek neželenih učinkov.

Motnje delovanja jeter povečujejo občutljivost na varfarin, ker jetra povzročajo strjevanje in tudi presnavljajo varfarin. Ta skupina bolnikov zahteva skrbno spremljanje kazalcev MHO.

Bolniki z ledvično insuficienco ne potrebujejo nobenih posebnih priporočil za izbiro odmerka varfarina. Bolniki na peritonealni dializi ne potrebujejo dodatnega odmerka varfarina.

Pred-, peri- in post-operativna antikoagulantna terapija se izvaja, kot je opisano spodaj. MHO določite en teden pred načrtovano operacijo. Ne prenehajte jemati varfarina 1-5 dni pred operacijo. V primeru visokega tveganja za trombozo je heparin z nizko molekularno težo dajati subkutano bolniku za profilakso. Trajanje premora pri jemanju varfarina je odvisno od MHO. Sprejemanje varfarina se preneha:

  • 5 dni pred operacijo z MHO> 4;
  • 3 dni pred operacijo z MHO od 3 do 4;
  • 2 dni pred operacijo z MHO od 2 do 3.

Določiti je treba MHO zvečer pred operacijo in vstopiti 0,5-1 mg vitamina K1 peroralno ali intravensko, z INR> 1,8.

Upoštevajte potrebo po infundiranju nefrakcioniranega heparina ali preventivnega dajanja nizkomolekularnega heparina na dan operacije. Subkutano dajanje heparina z nizko molekulsko maso je treba nadaljevati 5-7 dni po operaciji s sočasno pripravljenim varfarinom.

Še naprej jemati varfarin z običajnim vzdrževalnim odmerkom istega dne zvečer po malih operacijah in na dan, ko bolnik začne prejemati enteralno hranjenje po večji operaciji.

Neželeni učinek

  • krvavitev;
  • povečana občutljivost na varfarin po daljši uporabi;
  • anemija;
  • slabost, bruhanje;
  • bolečine v trebuhu;
  • driska;
  • eozinofilija;
  • zlatenica;
  • izpuščaj;
  • urtikarija;
  • srbenje;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • izguba las;
  • nefrit;
  • urolitiaza;
  • tubularna nekroza;
  • preobčutljivostne reakcije, ki se kaže v obliki kožni izpuščaji in značilno reverzibilno povečanje koncentracije jetrnih encimov, holestatskega hepatitis, vaskulitis, priapizem, reverzibilno sapnika alopecije in kalcifikaciji.

Kontraindikacije

  • akutna krvavitev;
  • huda jetrna bolezen;
  • huda ledvična bolezen;
  • akutni DVS-sindrom;
  • pomanjkanje proteinov C in S;
  • trombocitopenija;
  • Bolniki z velikim tveganjem za krvavitve, vključno z bolniki z motnjami strjevanja krvi, varic, anevrizme, lumbalno punkcijo, razjede želodca in dvanajstnika s hudimi poškodbami (vključno z operativno), bakterijski endokarditis, maligna hipertenzija, hemoragična kap, intrakranialna krvavitev ;
  • nosečnost (1 trimesečje in zadnje 4 tedne);
  • ugotovili ali domnevali preobčutljivost za sestavine zdravila.

Uporaba v nosečnosti in dojenju

Kontraindicirana uporaba zdravila v prvem trimesečju nosečnosti (uporaba varfarina v preostalih obdobjih nosečnosti ni priporočljiva, razen v nujnih primerih) in v zadnjih 4 tednih.

Varfarin je hitro prehaja skozi placento, ima teratogene učinke na plod (nosno hipoplazijo in hondrodisplazija, optična atrofija, sive mrene, ki vodijo v slepoto, duševna zaostalost in telesnem razvoju, mikrocefalija) v 6-12 tednih nosečnosti. Zdravilo lahko povzroči krvavitev ob koncu nosečnosti in med porodom.

Varfarin se izloča v materino mleko v neizmernih količinah in ne vpliva na koagulacijsko aktivnost krvi hranjenega otroka. Zato lahko zdravilo uporabljamo med laktacijo (dojenje).

Posebna navodila

Obvezen pogoj za zdravljenje z varfarinom je strogo upoštevanje bolnikovega vnosa predpisanega odmerka zdravila. Bolniki z alkoholizmom, pa tudi bolniki z demenco, morda ne bodo mogli ravnati v skladu s predpisanim načinom jemanja varfarina.

Zvišana telesna temperatura, hipertiroidizem, dekompenzirano srčno popuščanje, alkoholizem s sočasno okvaro jeter lahko poveča učinek varfarina.

S hipotiroidizmom se lahko učinek varfarina zmanjša.

V primeru odpovedi ledvic, nefrotskim sindromom ali povečane ravni delež prostega varfarina v plazmi, ki, odvisno od soobolenj bodisi povečajo ali zmanjšajo učinek. V primeru zmerne jetrne insuficience se učinek varfarina poveča. V vseh navedenih pogojih je treba skrbno spremljati raven MHO.

Bolnikom, ki prejemajo varfarin, je treba predpisati paracetamol, tramadol ali opiate kot zdravila za bolečino.

Ne jemljite varfarina pri bolnikih z dedno intoleranco za galaktozo, pomanjkanje encima laktaze, kršitev absorpcije glukoze in galaktoze.

Če je treba doseči hiter antitrombotični učinek, je priporočljivo začeti zdravljenje z dajanjem heparina; potem je treba 5-7 dni kombinirano terapijo s heparinom in varfarinom opraviti, dokler se ciljna koncentracija MHO ne ohranja 2 dni.

Da bi se izognili nekarizi kumarina, je treba bolnike s dedno pomanjkanjem antitrombotičnega proteina C ali S najprej zdraviti s heparinom. Sočasni začetni polnilni odmerek ne sme presegati 5 mg. Zdravljenje s heparinom naj traja 5 do 7 dni.

V primeru individualne odpornosti proti varfarinu (redko), da dosežemo terapevtski učinek, so potrebni 5 do 20 šokov odmerkov varfarina. Če je uporaba varfarina pri takšnih bolnikih neučinkovita, je treba določiti druge možne vzroke: sočasna uporaba varfarina z drugimi zdravili, neustrezna prehrana, laboratorijske napake.

Zdravljenje starejših bolnikov je treba izvajati s posebnimi previdnostnimi ukrepi, saj se zmanjša sinteza koagulacijskih faktorjev in presnova v jetrih pri teh bolnikih, kar ima za posledico čezmeren učinek varfarina.

Medsebojno delovanje z zdravili

Ni priporočljivo začeti ali prenehati jemati drugih zdravil, spremeniti odmerke zdravil, ki so jih jemali, ne da bi se posvetovali s svojim zdravnikom.

Pri sočasnem imenovanju je treba upoštevati tudi učinke prenehanja indukcije in / ali zaviranja delovanja varfarina z drugimi zdravili.

Tveganje za večje krvavitve se poveča, medtem ko varfarina z zdravili, ki vplivajo na trombocite in primarno hemostazo: acetilsalicilno kislino, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, večina NSAID (razen zaviralcev COX-2), penicilin skupine antibiotikov v visokih dozah.

izogne ​​tudi sočasno zdravljenje z varfarina, imajo izrazito zavira citokrom P450 izoencimov sistema (vključno s cimetidinom, kloramfenikol), po prejemu ki povečuje nevarnost krvavitev več dni. V takih primerih lahko cimetidin nadomestimo, na primer ranitidin ali famotidin.

varfarina učinek se lahko poveča s hkratno uporabo naslednjih bolezni: acetilsalicilne kisline, alopurinol, amiodaron, azapropazon azitromicin, alfa in beta-interferon, amitriptilin, bezafibrat, vitamina A, vitamina E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksifen, diazoksid, digoksin, dizopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamizol, lovastatin, metolazon metotreksat, izpolnjeni onidazol, mikonazol (tudi v obliki gela za oralno), nalidiksinsko kislino norfloksacina, ofloksacin, omeprazol, oksifenbutazon, paracetamol (zlasti po 1-2 tednih neprekinjene uporabe), paroksetin, piroksikam, progvanila, propafenon, propranolol, cepivo proti gripi, roksitromicin, sertralin, simvastatina, sulfafurazol, sulfametizola, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anabolični in / ali androgene), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kisline, nato metin, trastuzumaba, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrat, feprazone, flukonazol, fluoksetin, fluorouracila, fluvastatina, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloral hidrat, kloramfenikol, celekoksib, cefamandola, cefaleksina, cefmenoxime, cefmetazole, ceftazidim, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicin, etopozid, etanol (alkohol).

Formulacije nekaterih zdravilnih rastlin (ali galensko neofitsinalnyh) lahko poveča tudi učinek varfarina kot: npr ginka (Ginkgo biloba), česen (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaje (Carica papaya), žajbelj (Salvia Miltiorrhiza); in zmanjšati, na primer, ginseng (Panax ginseng), šentjanževka (Hypericum perforatum).

Ne morete jemati varfarina in kakršnih koli pripravkov šentjanževke, zato je treba upoštevati, da lahko učinek pojava učinka varfarina ostane še 2 tedna po prenehanju jemanja šentjanževke. V primeru, da bolnik jemlje preparate iz šentjanževke, je treba MHO meriti in prekiniti. Spremljanje MHO mora biti temeljito, ker njena raven se lahko poveča, ko je šentjanževka ukinjena. Po tem lahko predpisujete varfarin.

Tudi delovanje varfarina se lahko poveča s kininom, ki ga vsebujejo tonične pijače.

Varfarin lahko poveča učinek oralnih hipoglikemičnih učinkov derivatov sulfonilureje.

varfarina učinek lahko pride do zmanjšanja medtem ko je uporaba azatioprin, aminoglutetimid, barbituratov, valprojska kislina, vitamin C, vitamin K, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilina, dizopiramid, karbamazepin, holestiramin, koencim Q10, merkaptopurin, mesalazin, mianserina, mitotanom, nafcilin, primidon, retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksib, spironolakton, sukralfata, trazodon, fenazona, klordiazepoksida, klortalidona, ciklosporin.

Uporaba diuretikov v primeru izrazitih hipovolemičnih učinkov lahko vodi do povečanja koncentracije faktorjev strjevanja krvi, kar zmanjša učinek antikoagulantov.

V primeru sočasne uporabe varfarina z drugimi zdravili, naštetimi v spodnjem seznamu, je treba spremljati MHO na začetku in na koncu zdravljenja in po možnosti 2-3 tedne po začetku zdravljenja.

Hrana bogata z vitaminom K oslabi učinek varfarina (to je treba upoštevati pri razvoju prehrane za zdravljenje odvisnosti od drog); zmanjšanje absorpcije vitamina K, ki ga povzroča driska ali uporaba odvajalk, povečuje učinek varfarina. Predvsem vitamina K se nahaja v zeleni zelenjavi, zato je zdravljenje z varfarinom, potrebna previdnost pri takšnih izdelkih hrana: zelena amarant, avokado, brokoli, brstični ohrovt, zelje, olje oljne repice, stanja po Chaillot, čebulo, koriander (koriander) kumare lupine, radič, kivi, zeleno solato, mint, gorčica zelenicah, olivno olje, peteršilj, grah, pistacije, rdeče alge, zelena špinača, mlada čebula, fižol, soja, čaj listi (ne pa tudi čaj, pijača), zelenicah repa, vodna krekerka.

Analogi zdravila Warfarin

Strukturni analogi za zdravilno učinkovino:

  • Warfarex;
  • Natrijev varfarin;
  • Warfarin Nycomed;
  • Varfarin natrijev klatrat;
  • Marewan.

Varfarin

Opis je trenutno vklopljen 03.06.2016

  • Latinsko ime: Varfarin
  • ATX koda: B01AA03
  • Aktivna sestavina: Varfarin
  • Proizvajalec: Kanonfarma Production Company, Ozon LLC, Obolenskoe - farmacevtsko podjetje (Rusija)

Sestava

Kot del tablet Warfarin Nycomed obstaja aktivna snov natrijev varfarin, kot tudi dodatne sestavine: koruzni škrob, laktoza, kalcijev hidrogen fosfat dihidrat, indigo, magnezijev stearat, povidon 30.

Oblika izdaje

Proizvedeno v obliki tablet. Varfarin - tableta okrogle oblike, svetlo modra, s kristalno nevarnostjo. Tablete so pakirane v plastenkah po 50 ali 100 kosov. Viale so zaprto s pokrovi, ki so priviti.

Farmakološko delovanje

Varfarina bloki v človeškem jetrih v postopku sinteze vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev (II, VII, IX, X), zmanjšuje njihovo koncentracijo v plazmi, s čimer upočasnjuje pride do koagulacije krvi.

Farmakokinetika in farmakodinamika

Po prvi uporabi je antikoagulantni učinek opazen po 36-72 urah. Najvišji učinek je zabeležen v 5-7 dneh po začetku tečaja. Ko je zdravilo zaključeno, se aktivnost vitaminov K-odvisnih faktorjev strjevanja obnovi 4-5 dni.

Od prebavnega sistema se absorbira hitro in skoraj popolnoma. Povezava s plazemskimi proteini je 97-99%. Presnova se pojavi v jetrih.

Varfarin je racemna zmes, R in S izomeri se presnavljajo v jetrih na različne načine. Vsak izomer se pretvori v glavna dva metabolita.

Izloča se v obliki neaktivnih metabolitov z žolčem, metaboliti se reabsorbirajo v prebavnem traktu, se izločajo z urinom.

Razpolovni čas je od 20 do 60 ur. Razpolovna doba R-enantiomera je od 37 do 89 ur, razpolovna doba S-enantiomera pa je od 21 do 43 ur.

Indikacije za uporabo Varfarin

Zdravilo se uporablja za zdravljenje in preprečevanje embolije in tromboze krvnih žil. Takšni znaki za uporabo zdravila Warfarin so opredeljeni:

  • venus trombozav akutni obliki, kot tudi ponavljajoče;
  • pljučna embolija;
  • kapi, prehodno ishemični napadi;
  • preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh, ki so jih imeli miokardni infarkt;
  • sekundarno preprečevanje miokardni infarkt;
  • preprečevanje tromboemboličnih zapletov pri ljudeh z lezijami srčnih ventilov, atrijsko fibrilacijo, kot tudi pri tistih, ki so bili podvrženi protetičnemu srčnemu ventilu;
  • preprečevanje manifestacije postoperativna tromboza.

Kontraindikacije

Pred jemanjem zdravil morate upoštevati tiste kontraindikacije, ki so navedena v navodilih za zdravilo:

  • izraza visoke občutljivosti na sestavine zdravila ali obstaja sum, da je povečana občutljivost;
  • akutna krvavitev;
  • huda bolezen jeter in ledvic;
  • prvem trimesečju nosečnosti in zadnjih 4 tednih nosi plod;
  • akutni DVS-sindrom;
  • trombocitopenija;
  • pomanjkanje proteinov C in S;
  • krčne žile prebavnega trakta;
  • anevrizmaarterije;
  • povečano tveganje za krvavitev, vključno z hemoragične motnje;
  • razjed želodca in dvanajstniku;
  • hude rane, vključno s postoperativnimi ranami;
  • ledvična punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • maligna hipertenzija;
  • intrakranialna krvavitev;
  • hemoragična kap.

Neželeni učinki warfarina

Med zdravljenjem se lahko pojavijo ti neželeni učinki varfarina:

  • krvavitev - pogosto;
  • povečana občutljivost na varfarin po daljšem zdravljenju;
  • bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, anemija - redko;
  • povečanje aktivnosti jetrnih encimov, eozinofilija, urtikarija, zlatenica, ekcem, nekrozakoža, srbenje, izpuščaj, Žad, urolitiaza, vaskulitis, tubularna nekroza - redko.

Manifestacije krvavitev so opazili pri približno 8% bolnikov, ki prejemajo varfarin. Od teh primerov je 1% hudo, zato je potrebna hospitalizacija, drugi 0,25% pa so usodni. Glavni dejavnik tveganja za razvoj intrakranialne krvavitve je nenadzorovana ali nezdravljena hipertenzija. Prav tako je verjetnost poveča varfarin pri zdravljenju starejših, z zgodovino krvavitev iz prebavil in kapi, visoke intenzivnosti sočasno antikoagulant in antiagregacijski terapiji, kot tudi pri osebah z genom polimorfizma CYP2C9.

V redkih primerih je varfarin kot neželeni učinek, kumarinska nekroza. Ta pojav se praviloma začne s pojavom otekline in zatemnitve kože zadnjice ali nog, manj pogosto se pojavijo tudi drugi znaki. Kasneje takšne lezije postanejo nekrotične. Približno v 90% primerov se ta neželeni učinek razvije pri ženskah. Iz tretjega na deseti dan jemanje zdravila. Njegov izvor je povezan s pomanjkanjem antitrombotskega proteina C ali S. Pri prirojeni insuficienci teh proteinov je treba začeti jemati zdravilo Warfarin iz majhnih odmerkov in hkrati dajati heparin. Z razvojem takega zapletanja prenehajte z zdravljenjem in injicirajte heparin, dokler se lezije ne zdravijo.

V zelo redkih primerih, palmarno-plantarni sindrom. Ta zaplet se razvija pri moških, ki trpijo ateroskleroza. Za ta zaplet je značilen razvoj vijoličnih simetričnih lezij kože na podplatih stopal in na prstih, v katerih so opažene goreče bolečine. Simptomi izginejo, ko se zdravilo ustavi.

Navodila za uporabo Varfarin (Metoda in odmerjanje)

Zdravilo je treba jemati peroralno enkrat na dan. Priporočljivo je, da vsak dan pijete tablete istočasno. Določite, koliko časa jemati zdravilo, naj bo zdravnik individualno.

Pred začetkom zdravljenja je treba določiti MHO, po katerem se laboratorijski testi redno izvajajo po 4-8 tednih.

Navodila za uporabo Warfarina Nycomed določa, da se ljudje, ki predhodno niso jemali tega zdravila, predpišejo 5 mg na knock (2 tableti) 4 dni. Petega dne je treba določiti INR, po katerem je po rezultatih študije predpisan vzdrževalni odmerek. Praviloma je 2,5-7,5 mg zdravila na dan.

Bolnikom, ki so že dva dni varfarina, so predpisali dvojni odmerek znanih vzdrževalnih odmerkov zdravila, nato pa predpisujejo en vzdrževalni odmerek zdravila na dan. Peti dan je kontrola MHO obvezna, po kateri se odmerek ustrezno prilagodi rezultatom študij.

Pri zdravljenju ali preprečevanju je priporočljivo, da se indikator INR vzdržuje na nivoju od 2 do 3 pljučna embolija, venska tromboza, zapletene bolezni srca, atrijska fibrilacija.

Norma INR pri jemanju zdravila Warfarin je treba vzdrževati na ravni 2,5 do 3,5, če se zdravljenje izvaja za bolnike, ki so bili Proteza valvularnih ventilov, kot tudi z akutnimi zapleti miokardni infarkt.

Nadzor INR pri jemanju zdravila Warfarin je obvezen. Odmerjanje in podrobno shemo sprejema določi zdravnik, ki se jih zdravi.

Ni zadostnih podatkov o uporabi varfarina pri otrocih. Običajno je začetni odmerek zdravila 0,2 mg / kg telesne mase na dan, če jetra delujejo normalno in 0,1 mg / kg telesne mase na dan, če je delovanje jeter okrnjeno. Pri izbiri vzdrževalnega odmerka se nujno upoštevajo indeksi MHO. Priporočljivo je vzdrževati enake ravni kot pri odraslih bolnikih. Odločitev o imenovanju varfarina otrokom lahko opravi samo strokovnjak.

Pomembno je skrbno spremljati starejše osebe, ki jemljejo Warfarin. Pazljivo spremljanje indikatorjev INR pri ljudeh z jetrna okvara. Ljudje trpijo ledvična insuficienca, prilagodite odmerek ni potrebno.

Preveliko odmerjanje

V postopku jemanja odmerkov, ki so predpisani za zdravljenje, se lahko razvije manjša krvavitev. Z majhnimi krvavitvami je potrebno znižati odmerek zdravila ali ustaviti zdravljenje za določeno obdobje (dokler MNO ne doseže zahtevane ravni).

Z razvojem hudih krvavitev je treba zdravljenje prevelikega odmerka začeti z intravenoznim vnosom vitamin K. Prav tako je pacient dodeljen Aktivno oglje, sveža zamrznjena plazma ali koncentrat faktorjev koagulacije.

Glede na raven INR morate ravnati takole:

Z manjšim krvavenjem:

  • INR je manjši od 5: naslednji odmerek zdravila morate zamuditi, nato pa jemati manjše odmerke zdravila Warfarin.
  • INR 5-9: naslednji 1-2 odmerkov, ki naj preskoči, nato pa jemljite nižje odmerke. Ali preskočite 1 odmerek in vzemite 1-2,5 mg vitamina K.
  • INR več kot 9: suspendirajte uporabo zdravila, vadite 3-5 mg vitamina K.

Zdravilo je treba preklicati:

  • INR več kot 9 (če je načrtovan kirurški poseg): uporaba zdravila se ustavi, vadite 2-4 mg zdravila Warfarin peroralno (en dan pred načrtovano operacijo).
  • INR več kot 20 (Če je indicirano huda krvavitev) dodeljen počasno intravensko dajanje vitamina K, 10 mg, kot se izvaja transfuziji sveže zamrznjene plazme ali protrombinskega kompleksnih koncentratov. Po potrebi se vitamin K daje vsakih 12 ur.

Po zdravljenju je potrebno bolnika opazovati, saj je razpolovni čas Warfarina 20-60 ur.

Interakcija

Ne začnite zdravljenja ali ga ustavite, ne da bi se predhodno posvetovali z zdravnikom. Prav tako ne morete samostojno spremeniti odmerka.

Pri sočasni uporabi z drugimi zdravili je pomembno upoštevati učinek ukinitve indukcije ali zaviranja učinka varfarina na druga zdravila.

Tveganje za hudo krvavitev se poveča, če se varfarin vzame sočasno z zdravili, ki vplivajo na primarno hemostazo in število trombocitov. To je Klopidogrel, acetilsalicilna kislina, tiklopidin, dipiridamola, velikih odmerkih penicilini, in tudi večino NSAID (izjeme so zaviralci COX-2),

Tveganje za nastanek krvavitev se poveča, če se varfarin vzame sočasno z zdravili, ki imajo izrazito zaviralen učinek na sistem citokroma P450 (kloramfenikol, Cimetidin).

Številne zdravila povečajo učinek zdravila Warfarin na telo. To so droge Amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa in beta interferona, acetilsalicilna kislina, Amitriptilin, azaprospan, Cepivo proti gripi, vitamini A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grapafloksacin, gemfibrozil, glibenklamid, dekstropropoksifen, danazol, Digoksin, diazoksid, disulfiram, disopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, Indometacin, kodein, Klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, Levamisol, metolazon, Mikonazol, metronidazol, metotreksat, Norfloxacin, nalidiksična kislina, Omeprazol, oksifenbutazon, ofloxacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, progvanil, piroksikam, roksitromicin, Simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni in anabolni steroidni hormoni, tegafur, tamoksifen, tetracikline, testosteron, tolmetin, tienilna kislina, troglitazon, trastuzumab, feprazon, Flukonazol, Fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, Fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, Flutamid, fluvastatin, kloralni hidrat, Quinine, kloramfenikol, kinidin, Cefaleksin, cefamandol, celekoksib, Cefuroksim, cefmenoksim, cefoperazon, ceftazetanol, Ciklofosfamid, ciprofloksacin, cimetidin, Etopozid, eritromicin, etanol.

Tudi učinke Warfarinja lahko okrepijo številne zdravilne rastline: ginkgo, česen, papaja, medicinska angelica, žajbelj.

Učinek varfarina zmanjša šentjanževko, ginseng. Ne jemljite zdravila istočasno. Pri jemanju takšnih zdravil morate spremljati MHO in ga prenehati jemati.

Učinek zdravila Warfarin lahko okrepi kinin, ki ga najdemo v toničnih pijačah.

Varfarin izboljša učinek peroralnih derivatov sulfonilsečnine za hipoglikemije.

Učinek varfarina se lahko zmanjša, če bolnik vzame hkrati naslednja zdravila: aminoglutetimid, Azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valproinska kislina, griseofulvin, glutetimid, disopiramid, dikloxacillin, kolestramin, karbamazepin, koencim Q10, mesalazin, mianserin, merkaptopurin, mitotan, nafcillin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenason, kloralidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Ko prejmete diuretiki pod pogojem izraženih hipovolemičnih učinkov lahko opazimo povečanje koncentracije faktorjev strjevanja krvi, kar vodi k zmanjšanju učinka antikoagulantov. V kombinaciji z dajanjem varfarina in zgoraj naštetih zdravil je pomembno, da pred začetkom zdravljenja spremljate MHO, po zaključku in po nekaj tednih.

Nekaj prehrana pri jemanju zdravila Warfarin. Treba je opozoriti, da jedo živila z visoko vsebnostjo vitamina K zmanjša učinek zdravila. Zato prehrana pri jemanju tablet ne sme vsebovati velike količine zelenjave, avokada, zelja, čebule, koriandra, kivija, zelene solate, oljčnega olja, graha, soje itd.

Pogoji prodaje

Lahko ga kupite na recept, zdravnik, ki je zdravnik, predpisuje recept v latinici.

Pogoji shranjevanja

Varfarin je treba hraniti pri temperaturi do 25 ° C, zaščiteni pred dostopom otrok.

Warfarin Nycomed: navodila za uporabo

Skupina kmetov: Zdravilo se nanaša na antikoagulante posredno vrsto delovanja

Oblika priprave, njena sestava in pakiranje

Zdravilo Warfarin Nycomed je na voljo v obliki okrogle tablete modre barve s križno oblikovanim deljem.

1 tableta Warfarin Nycomed vsebuje 2,5 mg natrijevega varfarina, kot tudi dodatne snovi: koruzni škrob, laktoza, kalcijev hidrogenfosfat, indigokarmin kot barvilo, povidon in magnezijev stearat.

Tablete so pakirane v plastične posode v količini 50 ali 100 kosov.

Mehanizem delovanja

Warfarin Nycomed je antikoagulant s posrednim delovanjem. Zavira nastanek specifičnih koagulacijskih faktorjev v jetrih, in sicer 2,7,9 in 10 (odvisno od vitamina K). Vsebnost teh snovi v krvni plazmi se zmanjša in proces strjevanja krvi je zaviran.

Začetek antikoagulacijskega delovanja poteka 1,5-3 dni po prvem odmerku in doseže največ 5-7 dni. Dejavnost zdravila Warfarin Nycomed se nadaljuje 4-5 dni po odvzemu.

Farmakokinetika

Warfarin Nycomed, ki je prišel v telo, se je hitro hitro absorbiral iz črevesja v kri. Opazimo visoko stopnjo vezave na albumin v plazmi.

Nato metabolizem preide v jetra. Varfarin je mešanica optičnih izomerov R- in S-. Vsak izmed njih preide na način izmenjave in tvori dva različna izdelka. Levi izomer ima bolj izrazito (2-5 krat) učinkovitost kot desničarski izomer, toda razpolovna doba drugega je manjša, to pomeni, da dekroskopski izomer traja dlje v telesu. Katalizatorji metabolizma izomerov varfarina so encimi CYP2C9, CYP1A2 in CYP3A4. Bolniki, ki imajo polimorfizem teh snovi, kažejo povečano občutljivost na zdravilo in lahko pride do krvavitve.

V prihodnosti se varfarin pretvori v neaktivne produkte, ki se skupaj z žolčem izločajo v črevesje, od tam absorbirajo v kri in izločajo v urinu. Razpolovni čas je v povprečju med 20 in 60 urami. Deokrostrukturni izomer je odložen dlje in se izračuna v 37-89 urah za 50%, levi izomer pa je že v 21-43 urah.

Kdaj in koga naj vzamem?

Warfarin Nycomed uporablja:

  • za terapevtske in profilaktične ukrepe za trombozo ven in embolizem arterij
  • preprečevanje miokardnega infarkta in preprečevanje zapletov v obdobju po infarktu
  • preprečevanje vaskularne okluzije pri atrijski fibrilaciji, napak ventilov in njihove protetike
  • terapija in preprečevanje ovir v pooperativnem obdobju

Kdaj in kdaj se ne priporoča?

  • Nenadna krvavitev akutne narave
  • Huda poškodba jeter
  • Znižanje števila trombocitov v krvi
  • Nezadostnost beljakovin C in S
  • Čas brejosti
  • Preobčutljivost za sestavine zdravila
  • S povečanim tveganjem za krvavitev

Kako vzeti?

Zdravilo Warfarin Nycomed se jemlje enkrat na dan hkrati. Potek zdravljenja je odvisen od poteka bolezni in ga individualno določi zdravnik.

Pred začetkom zdravljenja se izvede INR, ponavljajoča se analiza opravi s pogostnostjo enkrat na 1-2 meseca. Klinično stanje bolnika določa potrebo po nadaljnjem zdravljenju. Preklicati zdravljenje lahko takoj po potrebi.

Če bolnik predhodno ni jemal zdravila Warfarin Nycomed, je njegov začetni odmerek 2 tableti na dan (5 mg) 4 dni. Nato se izvede definicija INR in odvisno od dobljenih številk se daje vzdrževalni odmerek. Praviloma se giblje od 1 do 3 tablet na dan.

Če je bolnik že prejel zdravilo Warfarin Nycomed, je bil v prvih dveh dneh predpisan dvojni vzdrževalni odmerek (ugotovljen prej) in nato nadaljevati z običajnim vzdrževalnim odmerkom. Po 4 dneh od začetka zdravljenja se INR spremlja in se odmeri v skladu s pridobljenimi podatki.

Ko venska okluzija, arterijska embolija, bolezni srčnih zaklopk, atrijska fibrilacija, zaklopk protetike bioprostheses mora imeti prikazovalno INR v območju od 2 do 3. Če je protetično ventil potekala mehanska protetično opazili ali akutni miokardni infarkt, je priporočljivo, da se nadzor pri višjih številk INR - iz 2,5 do 3,5.

Informacije o uporabi zdravila v otroštvu niso zelo velike. Standardno zdravljenje z začetkom je odmerek 0,2 mg na kg telesne mase na dan. Če pride do disfunkcije jeter, se odmerek prepolovi in ​​0,1 mg na kg telesne teže. Vzdrževalni odmerek, pa tudi pri odraslih bolnikih, je izbran na podlagi indeksov INR. Terapijo izvajamo pod nadzorom izkušenega strokovnjaka.

Zdravljenje starejših bolnikov ne zahteva sprememb v odmerjanju ali številu sprejemov, temveč se izvaja pod natančnim nadzorom, saj ta kategorija pacientov poveča tveganje za neželene učinke.

Če pride do okvare jeter, je potrebno skrbno spremljanje INR, ker sodeluje jetra, tako v presnovi zdravila kot tudi pri razvoju faktorjev strjevanja krvi.

Pri odpovedi ledvic ni treba spreminjati odmerka. Izvajanje peritonealne dialize ni priložnost za povečanje odmerka.

Antikoagulacijska terapija pred operacijo, po njej in med njim poteka na naslednji način. Potrebno je določiti INR 7 dni pred operacijo. Nato je treba, odvisno od indikatorjev INR, prenehati prejemati nekaj dni pred operacijo. Če je INR več kot 4 - sprejem se ustavi čez 5 dni. Če je INR v razponu od 3 do 4 - že v 3 dneh, če INR niha med 2 in 3 - sprejem se ustavi čez 2 dni. Če obstaja tveganje za trombozo, je treba heparin injicirati subkutano. Če je zvečer pred operacijo INR več kot 1,8, se bolniku daje intravensko ali oralno z vitaminom K v odmerku 0,5-1 mg.

V enem tednu po operaciji je treba redno uvesti nizko-molekularni heparin in obnoviti vnos zdravila Warfarin Nycomed. Če kirurški poseg majhne količine varfarina v posamezno izbranem vzdrževalnem odmerku vzamete istega dne. Če je bila izvedena velika operacija, je zdravljenje z zdravilom Warfarin obnovljeno istega dne, ko se bolnik vrne na enteralno hranjenje.

Simptomi prevelikega odmerjanja in njihovo zdravljenje

Znaki prevelikega odmerjanja drog so lokacija INR na meji razvoja krvavitev. Bolnik ima lahko krvavenje dlesni, rahlo odvajanje krvi v urinu.

Zdravljenje: z manjšimi simptomi prevelikega odmerka zdravljenje zajema začasno prekinitev jemanja zdravila Warfarin Nycomed ali celo znižanje odmerka. Učinkovitost terapije določa dosežek MNO zahtevanih kazalcev. Z razvojem hudih krvavitev intravensko uporabljenega vitamina K, sveže zamrznjene plazme in peroralno vzamemo aktivno oglje ali druge sorbente.

Če se mora pacient znova vrniti k prejemanju antikoagulantov, se visokih odmerkov vitamina K ne sme uporabljati, ker se odpornost na Warfarin Nycomed začne razvijati.

Medsebojno delovanje varfarina z drugimi zdravili

Začetek ali prenehanje jemanja drugih zdravil med uporabo zdravila Warfarin je le po posvetovanju s specialistom za zdravljenje. V tem primeru je treba upoštevati vzajemno zaviranje ali indukcijo.

Pri uporabi z zdravili, ki vplivajo na varfarin, vpliva na število trombocitov, se poveča nevarnost krvavitve. Te vključujejo: Aspirin in večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (razen za selektivni inhibitorji COX-2), klopidogrel, dipiridamol, penicilin v velikih dozah.

Uporaba zaviralcev citokroma P450 skupaj z varfarinom ni potrebna, saj se v tem primeru lahko razvije krvavitev.

Veliko zdravil in celo zelišča lahko tako okrepi in zmanjša učinek varfarina Nycomed, zato morate vedno posvetovati z zdravnikom, preden začnete jemati novo zdravilo, na podlagi uporabe varfarina.

Varfarina ni potrebna pri pripravkih šentjanževke, ki je induktor tega zdravila. V tem primeru lahko potenciacija traja do 14 dni. Vse ukrepe v zvezi z umikom drog ali nadaljevanjem njihovega sprejema je treba izvajati v kontekstu skrbnega spremljanja s strani INR.

Upoštevati je treba, da lahko hrana, bogata z vitaminom K, spremeni učinek zdravila Warfarin, in sicer ga zavira. Če, nasprotno, vitamin K ne gre dovolj za ozadje driske ali odvajalnega zdravila, se pojavi povečanje učinkov Warfarin.

Uporaba zdravila Warfarin Nycomed med nosečnostjo in dojenjem

Zdravilo Warfarin Nycomed je kontraindicirano v celotnem obdobju brejosti. Dokazano je, da zdravilo prodre skozi placentno pregrado in ima škodljiv učinek na razvoj ploda s poznejšimi motnjami v delovanju organov in sistemov. Če jemljete varfarin, lahko pride do krvavitev med porodom in med rojstvom.

Zdravilo Warfarin Nycomed se zaužije v materino mleko, vendar v tako skromnih količinah ne more vplivati ​​na otrokov koagulacijski sistem. Zato se zdravilo lahko uporablja med dojenjem.

Neželeni učinki

Najpogostejši neželeni učinki, značilni za sprejemanje zdravila Warfarin, so krvavitve. Njihova pogostost pri ljudeh, ki jemljejo zdravilo, je 8%. V tem primeru težka krvavitev ni večja od 1% in smrtno 0,25%. Najpogosteje je prišlo do razvoja krvavitve hipertenzije, ki ni bila pod nadzorom in ni bila ustrezno zdravljena. Visoka raven INR prispeva tudi k razvoju krvavitev. Če je INR v mejah normalne vrednosti in se začne krvavitev, je treba izvesti dodatne študije za ugotavljanje dejavnikov, ki vplivajo na ta neželeni učinek.

Tveganje za krvavitev se poveča tudi v naslednjih primerih: starostna starost, intenzivno sočasno zdravljenje z anamnezo, krvavitev v prebavnem traktu v anamnezi.

Na delu prebavnega sistema: dispepsija, navzea in bruhanje, frustracija.

Iz kože: sindrom palmar-plantarjev in kumarinska nekroza. Prvi se pojavlja pogosteje pri moških z aterosklerotičnimi okluzijah krvnih žil. V tem primeru se plaki s pomočjo droge izlocijo s stene posode in blokirajo njihov lumen. Opažamo simetrične boleče krvavitve na prstih in nogah. Nekamija kumarina je bolj značilna za ženske. Ima videz temne, otekle kože na nogah in zadnjici, ki kasneje umre.

Vsi neželeni učinki so reverzibilni in postopoma izginejo po prekinitvi zdravljenja.

Kako in kje shraniti?

Varfarin Nycomed se shranjuje pri temperaturi, ki ni višja od 25 ° C, 5 let od datuma izdelave. Hraniti ločeno od otrok

Pogoji dopusta iz lekarn

Warfarin Nycomed sodi v seznam zdravil na recept.

Varfarin Nycomed cena

Warfarin Nycomed tablete 2,5 mg - 100-121 rub.

Warfarin Nycomed

Ime: Warfarin Nycomed

Aktivna snov

Farmakološka skupina

  • Antikoagulantna sredstva za posredno delovanje [antikoagulanti]

Sestava

Opis dozne oblike

Okrogla obliko bikonvebrne tablete z navzkrižnim profilom, svetlo modra.

Farmakološko delovanje

Farmakološki učinki - antikoagulanti.

Farmakodinamika

V jetrih blokira sintezo faktorjev strjevanja vitamina K (II, VII, IX, X), zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi in upočasni proces koagulacije krvi.

Začetek antikoagulantnega delovanja opazujemo 36-72 ur po začetku zdravljenja z razvojem največjega učinka na 5-7 dan po začetku uporabe. Po prekinitvi zdravljenja se za 4-5 dni pojavi obnovitev vitamina K-odvisnih koagulacijskih faktorjev.

Farmakokinetika

Hitro absorbira iz prebavnega trakta skoraj v celoti. Vezava na beljakovine v plazmi - 97-99%. Presnova v jetrih.

Varfarin je racemna mešanica, pri čemer se izomeri R in S v različnih oblikah metabolizirajo v jetrih. Vsak izomer se pretvori v 2 glavna metabolita.

Glavni katalizator za presnovo varfarina S-enantiomera velja CYP2C9 encim, in R-enantiomera varfarina CYP1A2 in CYP3A4. Levosučni izomer varfarina (S-varfarin) ima 2-5-krat večjo antikoagulantno aktivnost kot dextro izomera (R-enantiomer), ki pa T1 / 2 trajajo dlje. Bolniki z encimsko polimorfizma CYP2C9, vključno alel CYP2C9 * 2 in CYP2C9 * 3, imajo lahko povečano občutljivost na varfarin in povečano tveganje za krvavitev.

Varfarin se iz telesa izloča z žolčem v obliki neaktivnih metabolitov, ki se reabsorbirajo v prebavni trakt in se izločajo z urinom. T1 / 2 je od 20 do 60 ur. Za R-enantiomer je T1 / 2 od 37 do 89 ur in za S-enantiomer od 21 do 43 ur.

Indikacije Varfarin Nycomed

Zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolija krvnih žil:

akutna in ponavljajoča venska tromboza, pljučna embolija;

prehodne ishemične napade in kapi;

sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta in preprečevanje trombemboličnih zapletov po miokardnem infarktu;

preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo, poškodbe srčnih ventilov ali s protetičnimi srčnimi ventili;

preprečevanje postoperativne tromboze.

Kontraindikacije

ugotovili ali domnevali preobčutljivost za sestavine zdravila;

nosečnost (v tromesečju in zadnjih 4 tednih nosečnosti);

hudo bolezen jeter ali ledvic;

pomanjkanje proteinov C in S;

bolniki z velikim tveganjem za krvavitev, vključno z bolniki s hemoragično motnjo;

krčne žile požiralnika;

peptični razjed želodca in dvanajstnika;

hude rane (vključno z operativnimi ranami);

hemoragični možganski kap, intrakranialno krvavitev.

Uporaba v nosečnosti in dojenju

Varfarin je hitro prehaja skozi posteljico, ima teratogene učinke na plod (nosno hipoplazijo in hondrodisplazija, optična atrofija, sive mrene, ki vodijo v popolno ali delno slepoto, duševna zaostalost in fizični razvoj in mikrocefalija) na 6-12 th tednu nosečnosti.

Lahko povzroči krvavitev ob koncu nosečnosti in med porodom. Drog je prepovedano predpisovati v prvem trimesečju nosečnosti in v zadnjih 4 tednih. Uporaba varfarina ni na voljo v drugih obdobjih nosečnosti, razen v izjemnih primerih.

Izloča se v materino mleko v neizmernih količinah in ne vpliva na koagulacijsko aktivnost krvi hranjenega otroka. Varfarin se lahko uporablja med laktacijo.

Neželeni učinki

Zelo pogosto (> 1/10): krvavitev.

Pogosto (> 1/100, 1/1000, 1/10000, 3,5

- 3 dni pred operacijo, če je MHO od 3 do 4;

- 2 dni pred operacijo, če je MHO od 2 do 3.

3. Določite MHO zvečer pred operacijo in dajajte 0,5-1 mg vitamina K1 peroralno ali intravensko, če je INR> 1,8.

4. Upoštevajte potrebo po infundiranju nefrakcioniranega heparina ali preventivnega dajanja nizkomolekularnega heparina na dan operacije.

5. Nadaljevati s / c uvedbo nizkomolekularnega heparina v roku 5-7 dni po operaciji s sočasno obnovljenim sprejemom varfarina.

6. Nadaljevati jemati varfarin z običajnim vzdrževalnim odmerkom istega dne zvečer po manjši operaciji in na dan, ko bolnik po večji operaciji začne prejemati enteralno hrano.

Preveliko odmerjanje

Indikator učinkovitosti zdravljenja je na meji razvoja krvavitve, zato lahko bolnik razvije manjše krvavitve (zlasti mikrohematuria, krvavitve dlesni itd.).

Zdravljenje: v blageh primerih - zmanjšanje odmerka zdravila ali prekinitev zdravljenja za kratek čas; z majhnimi krvavitvami - prekinitev zdravljenja, preden doseže ciljno raven MHO. V primeru razvoja resnih krvavitev - intravensko dajanje vitamina K, imenovanje aktivnega oglja, koncentrat faktorjev strjevanja ali sveže zamrznjene plazme.

Če so v prihodnje namenjeni peroralni antikoagulanti, se je treba izogibati velikim odmerkom vitamina K. Odpornost na varfarin se razvije v 2 tednih.

Sheme zdravljenja za preveliko odmerjanje

Po zdravljenju je potrebno podaljšano opazovanje bolnika, saj je T1 / 2 warfarin 20-60 ur.

Posebna navodila

Obvezen pogoj za zdravljenje z varfarinom je strogo spoštovanje bolnikov, ki jemljejo predpisano odmerjanje zdravila.

Bolniki z alkoholizmom, pa tudi bolniki z demenco, morda ne bodo mogli ravnati v skladu s predpisanim načinom jemanja varfarina.

Pogoji, kot so zvišana telesna temperatura, hipertiroidizem, dekompenzirana srčna odpoved, alkoholizem s sočasno okvaro jeter, lahko povečajo učinke varfarina. S hipotiroidizmom se lahko rezultat varfarina zmanjša. V primeru odpovedi ledvic ali nefrotičnega sindroma se prosta frakcija varfarina v krvni plazmi poveča, kar lahko, odvisno od sočasnih bolezni, privede do povečanja in zmanjšanja učinka. V primeru zmerne jetrne insuficience se zvišuje rezultat varfarina.

V vseh navedenih pogojih je treba skrbno spremljati raven MHO.

Bolnikom, ki prejemajo varfarin v vlogi anestetikov, so na voljo paracetamol, tramadol ali opiati.

Bolniki z mutacijo gena, ki kodira encim CYP2C9, imajo daljši T1 / 2 varfarin. Ti bolniki potrebujejo manjše odmerke zdravila, Pri običajnih terapevtskih odmerkih se poveča tveganje za krvavitev.

Ne jemljite varfarina pri bolnikih z dedno intoleranco za galaktozo, pomanjkanje encima laktaze, kršitev absorpcije glukoze in galaktoze. Če je treba doseči hiter antitrombotični učinek, se predlaga zdravljenje z dajanjem heparina; potem je treba 5-7 dni kombinirano terapijo s heparinom in varfarinom opraviti do 2-dnevnega vzdrževanja ciljne vrednosti MHO (glejte "Način uporabe in odmerjanje").

Da bi se izognili nekarizi kumarina, je treba bolnikom s dedno pomanjkanjem antitrombotskega proteina C ali S najprej dajati heparin. Sočasno začetno odmerjanje obremenitve ne sme presegati 5 mg. Zdravljenje heparina se mora nadaljevati 5-7 dni.

V primeru individualne odpornosti proti varfarinu (zelo redko), da dosežemo terapevtski učinek, je potrebno od 5 do 20 odmerkov šokov varfarina. Če je sprejem varfarina pri takšnih bolnikih neučinkovit, je treba ugotoviti druge možne vzroke - sočasno dajanje varfarina z drugimi zdravili (glejte "Medsebojno delovanje"), neustrezna prehrana, laboratorijske napake.

Zdravljenje bolnikov z napredno dobo je treba izvajati s posebnimi previdnostnimi ukrepi, ker se sinteza koagulacijskih faktorjev in presnova v jetrih pri teh bolnikih zmanjša, kar ima za posledico pretiran rezultat delovanja varfarina.

Oblika izdaje

Tablete, 2,5 mg: v plastičnih steklenicah, zapečatenih z vijačnimi pokrovi, pod katerimi so vgrajeni tesnila z obročastimi obroči, ki zagotavljajo nadzor nad prvo odprtino, vsak po 50 ali 100 kosov.

Proizvajalec

Nycomed Denmark Apts. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Danska.

Trditve potrošnikov je treba poslati na naslov podjetja Nycomed Distributions Sente. 119048, Moskva, ul. Usacheva, 2, stavba 1.

Telefon: (495) 933-55-11; fax: (495) 502-16-25.

Pogoji dopusta iz lekarn

Pogoji za shranjevanje zdravila Warfarin Nycomed

Pri temperaturi, ki ni višja od 25 ° C

Hranite izven dosega otrok.

Veljavnost zdravila Warfarin Nycomed

Ne uporabite po datumu izteka roka, ki je natisnjen na embalaži.

Vas Zanima O Krčnih Žil

Simptomi in metode zdravljenja postmromoflitičnega sindroma spodnjih okončin

Še za zdravljenje

Post-tromboflebitski sindrom je kronična bolezen, za katero je značilna drugačna lokacija in stopnja manifestacije motenj krvnega obtoka....

Varicne vene nog

Še za zdravljenje

Varicne vene spodnjih okončin, ki se imenuje tudi razširjene vene, se kaže kot razširitev površinskih ven v nogah, ki spremlja motnje krvnega pretoka in odpoved ventilov.Z razširjenimi venami nog so oblikovane žile vene s sokularnim tipom....