Tromboembolija pljučnih arterij (PE)

Tromboembolija pljučne arterije se nanaša na izredne razmere, ki ogrožajo človeško življenje. Bistvo patologije: popolno ali delno blokiranje pretoka krvi v pljuča z ločenim delom tromba (embolija). Kot rezultat se pojavi del infarkta v pljučnem tkivu.

Kardiologi ne menijo, da je bolezen neodvisna. Vedno je komplikacija patologije v venskem sistemu, v srcu.

Statistični podatki

Pri starejših je pljučna embolija (PE) eden glavnih vzrokov smrti (v raznih letih se uvršča med 1 in 2). V skupnih vzrokih smrti je PE močno na tretjem mestu po akutnem srčnem infarktu in možganski kapi.
Vsako leto se identificira en primer na 1000 prebivalcev. Za organizacijo zdravstvene oskrbe je pomembno, da 1/10 umrlih umre v prvi uri po nastopu simptomov.

V patologiji ICD-10 se upošteva kodo I26.0 (s pojavom akutnega srčnega popuščanja), I26.9 (brez pljučne srčne klinike).

Vzroki in mehanizem razvoja

Razlogi za nastanek tromba in njeno nadaljnje gibanje vzdolž krvnega obtoka na veje pljučne arterije so povezani s tremi mehanizmi:

povečanje krvnega strjevanja pri zatiranju sistema, preprečuje trombozo, - je refleks po krvavitev, krši presnovi beljakovin in maščob, pri ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, zvišane ravni rdečih krvnih celic, hemoglobina in fibrinogen, krvne strdke med bruhanje, diareja, izguba tekočine iz potem;
motnje krvnega obtoka, ki izhajajo iz motnjami dekompenzacije, kronično boleznijo srca, aritmije, krčne žile, mehanskega stiskanja venah razširjeni maternice med nosečnostjo, kjer bližina tumorja, travma;
spremembe v notranji steni arterij z endotelijskimi poškodbami se pojavijo z endokarditisom, nalezljivimi boleznimi, srčnimi in žilnimi operacijami, kateterizacijo srčnih votlin in velikih ven in namestitvijo stentov.

Kršitev prehoda krvi skozi segmente in vdolbinice vodi do prenehanja izmenjave plinov, ki jo izrazi s kisikom (hipoksija) celotnega organizma. Reflektivno je krč drugih plovil majhnega kroga, kar povzroči znatno povečanje tlaka v njej in povečanje obremenitve na desni komori. Posledica je akutna odpoved ("pljučno srce").

Najpogostejši viri embolije

Glavni "dobavitelj" pljučnega tromboembolizma so vene spodnjih okončin. Tu nastanejo razmere za nastanek trombov v krčnih žilah. Vzroki nožnice so povezani z nosečnostjo, dednim nagnjenjem (nizka raven sinteze kolagena).

Druga najverjetnejša nastajanje krvnih strdkov je pravo srce (atrij in ventrikel).

Pri parietalni trombi v primeru motenj ritma v sinusnem vozlišču, atrijsko fibrilacijo.
Used bakterijskih poganjkov mitralne ventilov (verrucous endokarditis) pospešuje njihovo prevlečenih trombocitov in fibrina v trombusov nadaljnjo predelavo.
Prisotnost kongenitalne srčne bolezni v precepu atrijske ali ventrikularne septalno odpre nadomestno pot dohodnih trombotičnih mase tvorjene v nekrotičnemu odseka pod ostrim infarktu levega prekata na desni strani.
Neodvisen akutni miokardni infarkt desnega prekata se ne pojavlja tako pogosto kot levi ventrikel, vendar je ni mogoče izključiti.

Kdo ima največje tveganje

Na podlagi verjetnih vzrokov je mogoče izločiti skupino ljudi z največjim tveganjem za razvoj pljučne tromboembolije:

ki imajo prekomerno težo, majhno motorno aktivnost;
uporaba velikih odmerkov diuretikov;
trpijo zaradi kroničnih bakterijskih bolezni (revmatizem, sepsa);
osebe s težnjo ali prisotnostjo krčnih žil na nogah, tromboflebitisom;
z tumorji;
prisiljeni se k podaljšani kateterizaciji žil;
osebe z zapletenimi krvnimi obolenji, ki vodijo do lepljenja trombocitov.

Kadilci dodajo določeno stopnjo tveganja za katero koli skupino.

Simptomi

Klinika in resnost bolnikovega stanja sta odvisna od velikosti prizadetega trupa. Blokiranje velike arterije povzroči nenadno izključitev iz dihalnega procesa celotnega pljuča in na smrtonosni izid. Z pljučnim tromboembolizmom malih plovil je možen ugodnejši tečaj. Obstaja majhno območje infarkta, ki ga nadomešča povečano delo sosednjih arterij.

Klinična klasifikacija razlikuje 3 oblike pljučne tromboembolije:

Masivni - trombus je v eni od glavnih vej pljučne postelje, 50% vseh arterij se umakne iz sistema oskrbe s krvjo v pljuča. Klinična slika je izražena s šokom (bledica, lepljiv hladen znoj, izguba zavesti, nizek krvni tlak), nevarnost za življenje je izjemno visoka.
Submassive - prizadete so arterije srednjega in malega kalibra. Tretjino pljučnih posod je bilo odstranjenih iz obtoka. Značilna hudih simptomov akutnega desni srčnega popuščanja (pljučnega edema, kašelj, hemoptiza, zasoplosti, tahikardija, otekanje nog, trebuha).
Neizrazit - manj kot 1/3 pljučnega krvnega obtoka je značilna tromboembolija majhnih vej pljučne arterije. Simptomatiko je lahko popolnoma odsotna ali izražena s sliko infarktne pljučnice (zvišana telesna temperatura, lokalne bolečine v prsih, kašelj), ki se pojavi na 2. in 3. dan bolezni.

V najnovejših priporočilih Evropskega združenja za kardiologijo (2008) je ta delitev priznana kot "napačna", predlagane so bile skupine tveganja, odvisno od simptomov, stopnje srčne disfunkcije.

Za klinike je zgornja razvrstitev še jasnejša.

Obstajajo podrobnejše razvrstitve glede na parametre hemodinamike, stopnjo hipoksije (zasičenost kisika krvi).

V zdravstvenih ustanovah se tromboembolija pljučnih arterij razdeli glede na različice poteka bolezni:

Akutni - nastop nenadnih, ostrih bolečin v prsih, padec krvnega tlaka, izražena dispneja, po možnosti šok stanja.
Subacute - razvije odpoved desnega prekata, klinični simptomi infarkta pljučnice.
Kronični (recidivni) - ponovitev in olajšanje simptomov, znaki infarktne pljučnice, postopno nastanek srčnega popuščanja in kronično pljučno srce.

Diagnostika

Statistični podatki kažejo, da v 70% bolnikov, ki so umrli zaradi PE, pravilna diagnoza ni bila izvedena pravočasno.

Med diagnozo zdravniki poskušajo izključiti:

akutni miokardni infarkt;
pljučnica;
pnevmotoraksa (ruptura pljuč s sproščanjem zraka v plevralno votlino in stiskanje prizadetega pljuča);
Oteklina srčnega izvora.

EKG zazna znake povečanega pritiska na pravo srce.

Ultrazvok srca in velikih posod pomaga pri odkrivanju patologije v krvnem obtoku pljučnega tkiva.

Na roentgenogramu prsnega koša se vidi senca pljučnega infarkta ali infarkta. Določite lokacijo tromba:

glavna arterija, velika plovila;
raven lesa;
Segmentna okluzija majhnih vej.

Dopplerografija, MRI in angiografija plovil potekajo v specializiranih klinikah.

Zdravljenje

Prva pomoč pri PE je zagotoviti bolniku sproščen, sproščen ležeči položaj in opisati simptome pri klicanju reševalnega avtomobila.
Nujna oskrba za trombembolijo pljučne arterije potrebuje zdravila in se izkaže, da je bolnišnična posadka med prevozom bolnika v bolnišnico.

Anestezija, terapija proti šoku. Simptomatska zdravila se intravensko dajejo za stabilizacijo bolnikovega stanja: antiaritmike, heparin, srčne glikozide, diuretike.

Pri zdravljenju z antioksikoterapijo vključujejo priprave adrenalinske skupine Dopamin.
Za zmanjšanje koagulacije se zdravilo Heparin daje intravensko v odmerku, odvisno od teže bolnika.

Za odpravo trombusa v prvih urah bolezni se zdravilo Streptokinase daje v skladu s shemo. Hkrati se nadzoruje faktor strjevanja krvi.

Kirurško odstranitev trombusa (trombektomija) se izvaja s pomočjo filtrov cava, vstavljenih v velike vene. To so retikularne formacije, ki preprečujejo, da bi embol vstopil v višje venske posode in srce.

Napoved

Napoved za PE brez pravočasnega zdravljenja je izredno neugodna. Letalski izid je opazen pri 32% bolnikov. Uspešni začetek zdravljenja zmanjšuje to število na 8%.

V infarktno cono pljučnega tkiva se hitro pošiljajo patogeni mikroorganizmi. To povzroči hudo pljučnico z vpletenostjo pleure. Na ozadju pljučnega infarkta se razvije akutno srčno popuščanje.

Resen zaplet je prehod na kronični potek z nepogrešljivim relapsom v prvem letu.

Preprečevanje

Problemi profilakse pljučne embolije so preprečiti dejavnike tveganja: debelost, krčne žile na nogah, kajenje.

Svetovanje pacientom pred operacijo in po njej - za zavijanje nog, obrabo nogavic za stiskanje - je vedno treba narediti.

Pri "sedentarnih" poklicih in v dolgotrajnem položaju so potrebni prelomi z izvajanjem vaj, ki izboljšujejo delovanje žil za črpanje krvi.

Previdnost je potrebna za ženske, ki vzamejo kontracepcijo s steroidnimi hormoni, je treba preveriti koagulabilnost.

Izvajanje intravaskularno manipulacije vstavitve katetra zahteva profilaktično antikoagulantov, bivanjem v bolnišnici, da bi opazovali, sledi klinični pregled.

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije (PE) - okluzijo pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, kar vodi do smrtno nevarnih krvavitev pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki PE so bolečina za prsnico, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Za potrditev diagnoze pljučno embolijo in diferencialne diagnoze z drugimi podobnih simptomov članice izvajajo EKG, slikanje, ehokardiografijo, scintigrafijo pljučne angiografijo. Zdravljenje PE vključuje zagotavljanje trombolitske in infuzijske terapije, vdihavanje kisika; z neučinkovitostjo - tromboembolektomijo iz pljučne arterije.

Tromboembolizem pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zapora veje ali deblo pljučne arterije z trombov (embolijo), tvorjen v desnem prekatu ali atrij srca, venska linija sistemski obtok in vložena v krvni obtok. Kot posledica PE se preneha dobava krvi pljučnega tkiva. Razvoj PE je pogosto hiter in lahko povzroči smrt pacienta.

Od PE 0,1% svetovnega prebivalstva umre vsako leto. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi PE, niso pravilno diagnosticirali in potrebnega zdravljenja ni bilo opravljeno. Med vzroki smrti prebivalstva iz kardiovaskularnih bolezni je PE na tretjem mestu po IHD in kapi. PE lahko privede do smrtnega izida v ne-kardiološki patologiji, ki nastane po operaciji, travmi, dostavi. S pravočasno optimalno obdelavo PE dosežemo visoko stopnjo zmanjšanja smrtnosti do 2-8%.

Vzroki za razvoj pljučne embolije

Najpogostejši vzroki PE so:

globoka venska tromboza (DVT) golenice (v 70-90% primerov), pogosto spremlja tromboflebitis. Obstaja lahko tromboza tako globokih kot površinskih vinov golenice
tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
Bolezni srca in ožilja, ki povečajo nagnjenost k tromba formaciji in embolijo pojav v pljučni arteriji (koronarna bolezen, z aktivno fazo revmatične mitralno stenozo in prisotnost atrijske aritmije, hipertenzije, infekciozni endokarditis, kardiomiopatija in miokarditisa Non-revmatične)
septični generaliziran proces
onkološke bolezni (pogosteje raka trebušne slinavke, želodca, pljuč)
trombofilija (zvišana intravaskularna tromboza pri motnjah regulacije hemostaze)
antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in nevralnega tkiva (avtoimunske reakcije); se kaže s povečano težnjo k trombozi različnih lokacij.

Faktorji tveganja za vensko trombozo in PE so:

dolgotrajno stanje nepremičnost (počivanja dolgotrajni in pogosto letalskega potovanja, potovanje, pareza okončin), kronično kardiovaskularno in respiratorno odpoved, skupaj z zmanjšanjem pretoka krvi in venskega zastojev.
prejemajo veliko število diuretikov (masa izgube vode vodi do dehidracije, povečanega hematokrita in viskoznosti krvi);
malignosti - nekatere vrste hematoloških malignosti, pravo policitemijo (visoka vsebnost vodi do tvorbe trombusov in hyperaggregation rdečih krvnih celic in trombocitov);
dolgoročna uporaba nekaterih zdravil (peroralni kontraceptivi, nadomestno zdravljenje s hormoni) povečuje koagulacijo krvi;
razširjena bolezen (s krčnimi venami spodnjih okončin, razmere nastanejo zaradi stagnacije venske krvi in nastanka krvnih strdkov);
presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, diabetes, trombofilija);
kirurške operacije in intravaskularni invazivni postopki (na primer centralni kateter v veliki veni);
Arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni utripi;
poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
kemoterapija;
nosečnost, porod, postpartalno obdobje;
kajenje, starost itd.

Razvrstitev PE

Odvisno od lokalizacije trombemboličnega procesa se razlikujejo naslednje variante PE:

masiven (trombus je lokaliziran v glavnem deblu ali glavnih veja pljučne arterije)
Embolizem segmentnih ali lobarinskih vej pljučne arterije
embolija majhnih vej pljučne arterije (pogosteje dvostranske)

Odvisno od volumna odklopljenega arterijskega krvnega pretoka v PE, se razlikujejo naslednje oblike:

majhna (prizadenejo manj kot 25% pljučnih posod) - spremlja kratka sapa, normalno delovanje desnega prekata
submassive (podmaksimalne - prizadete pljučne vaskularne količina za 30 do 50%), pri kateri ima bolnik težave z dihanjem, normalni arterijski tlak, prav odpoved ventrikularna malo izraženo
masivni (volumen odklopljen pljučni krvni tok več kot 50%) - obstaja izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučne hipertenzije, akutna napačno odpoved prekata
Smrtonosno (prostornina odklopljenega krvnega pretoka v pljučih je več kot 75%).

PE se lahko pojavi v hudih, zmernih ali blagih oblikah.

Klinični potek PE je lahko:

akutni (fulminantni), kadar je trenutna in popolna blokada tromba glavnega trupa ali obeh glavnih vej pljučne arterije. Razvije akutno dihalno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Letalski izid je v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
akutna, v kateri je hitro rastoča obtura glavnih vej pljučne arterije in del deleža ali segmenta. Nenadoma se začne, napreduje nasilno, se razvijajo simptomi dihalne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, zapletena z razvojem miokardnega infarkta.
subakutno (dolgotrajno) s trombozo velikih in srednjih vej pljučne arterije in razvojem več pljučnih infarktov. Nekaj tednov se nadaljuje, počasi napreduje, skupaj s povečanjem odpovedi dihal in desnega prekata. Obstaja ponavljajoča se trombembolija z poslabšanjem simptomov, pri katerih se pogosto pojavi smrt.
kronični (recidivni), ki ga spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. Se kaže s ponovljenim pljučni infarkt ali ponavljajočim plevritisa (običajno dvostranskega), kot tudi postopno povečuje hipertenzivno pljučni obtok in razvoj desnega prekata odpovedi. Pogosto se razvija v pooperativnem obdobju ob obstoječih onkoloških boleznih, kardiovaskularnih patologijah.

Simptomi pljučne embolije

Simptomatologija PE odvisna od števila in velikosti pljučne tromboze arterij, hitrost trombembolijo, katerekoli stopnje cirkulatornih motenj pljučnem tkivu, začetnega stanja pacienta. Pri PE je opaziti širok spekter kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega do nenadne smrti.

Klinične manifestacije nespecifične pljučne embolije, jih je mogoče opaziti, je oster, nenaden pojav brez drugega očitnega razloga za to stanje (srčno-žilne bolezni, miokardni infarkt, pljučnica in drugi). Na druge pljučne in srčno-žilnih bolezni, je glavna razlika med njima. Za PE v klasični različici je značilno več sindromov:

1. Srčnožilne:

akutna vaskularna insuficienca. Padec krvnega tlaka (kolaps, cirkulacijski šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. v minuti.
akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). Pojavljajo ga nenadne hude bolečine za prsmi različne narave, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstsistola.
akutno pljučno srce. To je posledica ogromnega ali podrejenega PE; manifestirana tahikardija, oteklina (pulsacija) cervikalnih ven, pozitiven impulz. Edem z akutnim pljučnim srcem se ne razvije.
akutna cerebrovaskularna insuficienca. Obstajajo cerebralne ali žariščne motnje, cerebralne hipoksije, s hudo obliko - cerebralni edem, cerebralne krvavitve. Pojavijo ga omotičnost, hrup v ušesih, globoka omedlevica s konvulzijami, bruhanjem, bradikardijo ali komo. Lahko pride do psihomotorične agitacije, hemipareze, polinevritisa, meningealnih simptomov.

akutna dihalna odpoved se kaže s kratko sapo (od občutka pomanjkanja zraka do izrazitih izrazov). Število dih je več kot 30-40 na minuto, cianoza je opažena, koža je siva, bleda.
zmernega bronhospastičnega sindroma, ki ga spremlja suho sesanje.
infarkt pljuč, infarktna pljučnica se razvije 1-3 dni po PE. Obstajajo pritožbe zaradi kratke sape, kašlja, bolečine v prsnem košu s strani lezije, slabše z dihanjem; hemoptiza, zvišana telesna temperatura. Slabo sesanje z mehurčkom se je začelo s sesanjem hrupa pleure. Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem v plevralni votlini opazimo pomembne izlive.

3. Vročinski sindrom - subfebrilna, vročinska telesna temperatura. Povezan je z vnetnimi procesi v pljučih in pleurju. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno pareso, draženjem peritoneja, hiccougha). hude bolečine v desnem zgornjem kvadrantu kaže, spahovanje, bruhanje.

5. Imunološki sindrom (pnevmonitis, ponavljajoča plevritis, urtikaropodobnaya kožni izpuščaj, eozinofilija, v videzu krvi, ki kroži imunskih kompleksov) pojavi na 2-3 tedna bolezni.

Komplikacije pljučne embolije

Akutni PE lahko povzroči srčno popuščanje in nenadno smrt. Ko delujejo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamske motnje potekajo zelo hitro. Kardiovaskularne bolezni bolnika znatno zmanjšajo kompenzacijske možnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnozo PE je glavna naloga - najti krvni strdki v pljučnih žil, da se oceni stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih, prepoznanje vira tromboembolijo za preprečitev ponovitve.

Zapletenost diagnoze PE zahteva prisotnost takih bolnikov v posebej opremljenih žilnih enotah, ki imajo najširši potencial za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki, pri katerih obstaja sum, da imajo PE, imajo naslednje preiskave:

skrbno zbiranje anamneze, oceno dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinične simptome
splošne in biokemijske analize krvi, urina, preučevanje sestave plinov v krvi, koagulograma in študije D-dimerja v krvni plazmi (metoda diagnoze venske trombe)
EKG v dinamiki (razen miokardnega infarkta, perikarditisa, srčnega popuščanja)
Rentgensko slikanje pljuč (za izključitev pnevmotoreksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rib, plevelov)
ehokardiografija (za odkrivanje povečanega tlaka v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, trombov v srčnih votlinah)
scintigrafija pljuč (krvavitev perfuzije krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali pomanjkanje krvnega pretoka zaradi PE)
Angiopulmonografija (za natančno določanje lokalizacije in velikost tromba)
UZDG vene spodnjih okončin, kontrastna flebografija (za identifikacijo vir trombembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki z PE so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem stanju se pacient v celoti ukvarja z intenzivno nego. Nadaljnja obdelava PE je usmerjena v normalizacijo pljučnega krvnega obtoka, preprečevanje kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev PE, je potreben strog strog postelji. Za ohranitev kisika se kisik stalno vdihuje. Masivno infuzijsko terapijo se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ohranjanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je namen trombolitične terapije označen z namenom maksimalno hitrega raztapljanja tromba in obnove krvnega pretoka v pljučni arteriji. V prihodnosti se zdravljenje s heparinom uporablja za preprečevanje ponovitve PE. Pri dogodkih infarkta-pljučnice je predpisana antibakterijska terapija.

V primerih razvoja velikih PE in neučinkovitosti trombolize opravljajo kirurško tromboembolektomijo (odstranjevanje trombusa). Kot alternativa embobektomiji se uporablja kateterska razdrobljenost tromboembolizma. Pri ponavljajočih PE se v pljučni arteriji, v spodnji veni cavi, uporablja poseben filter.

Prognoza in profilaksa pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikom je napoved za življenje ugodna. Pri izraženi kardiovaskularni in respiratorni motnji na podlagi obsežnega PE smrtnost presega 30%. Polovica relapsov PE se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasna, pravilno izvedena antikoagulantna terapija je polovica tveganja za ponovitev PE.

Za preprečitev trombembolije, zgodnje diagnoze in zdravljenja tromboflebitisa, imenovanje posrednih antikoagulantov ogroženim pacientom.

Kaj je pljučna embolija nevarna?

Tromboembolija pljučne arterije je življenjsko nevarno stanje, ki v skoraj 90% primerih povzroči smrt. Kaj je tromboza v pljučih, kakšni so simptomi in vzroki? Koliko ljudi živi s to patologijo in ali obstaja kakšna terapija? Poglejmo si bolj podrobno.

Vsebina

Izredno stanje, ki ogroža človeško življenje, se šteje za pljučno embolijo, ki ni neodvisna bolezen, temveč se razvija v ozadju drugih patologij.

Razlogi, zaradi katerih je lahko tromboza v pljučih, so nenormalni, vendar je ne glede na etiološki dejavnik ta pogoj izjemno nevaren za človeško življenje in v 85% primerih vodi do smrti. Z razvojem tromboembolizma v lumnu pljučne arterije je blokada krvnih žil, ki delno ali v celoti blokira pretok krvi v notranje organe in sisteme. V nevarnosti za razvoj tega stanja so ljudje po 50 letih, pa tudi tisti, v katerih anamnezi obstajajo patologije srca in krvnih žil.

Pljučni tromb

Stopnja preživetja za trombo v pljučih je dovolj nizka, saj se smrt lahko zgodi takoj.

Pomembno! Da bi zmanjšali verjetnost zamašitve, bi morali ljudje, ki jim grozi tveganje, redno obiskati zdravnika kardiologa in opraviti potrebne preglede.

Kaj je pljučna tromboza?

Tromboembolija pljučne arterije (PE) - patološko akutno stanje, v katerem je nenadna blokada trupa ali vej embolija pljučne arterije (tromba). Lokacijo trombo lahko opazimo v desnem ali levem prekatku, venskem kanalu ali atriju srca. Pogosto lahko trombus "pride" s krvnim tokom in se ustavi v lumnu pljučne arterije. Z razvojem tega stanja se pojavi delna ali popolna motnja krvnega pretoka v pljučno arterijo, kar povzroča pljučni edem, ki mu sledi ruptura pljučne arterije. To stanje vodi k hitri in nenadni smrti osebe.

Pomembno! Glede števila smrti se po miokardnem infarktu pojavi tromboza pljučne arterije. Glede na zdravstvene indekse je bilo pri bolnikih, ki so umrli z diagnozo pljučne embolije, osnovna diagnoza napačna, zaradi česar je prišlo do smrti.

Vzroki

Obstaja veliko vzrokov in dejavnikov, ki lahko povzročijo nastanek trombusa v pljučni arteriji, med katerimi:

Patologije kardiovaskularnega sistema: stenokardija, hipertenzija, arterioskleroza posod, ishemija, atrijska fibrilacija in drugi.
Onkološke bolezni.
Bolezni krvi.
Trombofilija.
Varicne vene.
Diabetes mellitus.
Debelost.
Kajenje.

Za nastanek krvnega strdka lahko pride do pretiranega fizičnega stresa, podaljšanega živčnega stresa, uporabe določenih zdravil in drugih dejavnikov, ki se negativno odražajo v delu kardiovaskularnega sistema.

Varicosity je eden od razlogov za razvoj tromboembolije pljučne arterije

Simptomi

Krvne strdke v velikih posodah in arterijah je težko diagnosticirati, zato je stopnja umrljivosti med populacijo s takšno diagnozo precej velika. V primeru, da se pljučni trombec izklopi, koliko ljudi lahko živi, je odvisno od zagotovljene zdravstvene oskrbe, v bistvu pa smrt prihaja takoj. Klinične znake pljučne embolije se lahko sumi vnaprej. Za to stanje so pogosto značilni naslednji simptomi:

Suh kašelj s sputumom s sledjo krvi.
Kratka sapa.
Bolečina za prsnico.
Povečana slabost, zaspanost.
Omotičnost, do izgube zavesti.
Znižani krvni tlak.
Tahikardija.
Vnetje žil v vratu.
Bleda koža.
Povečajte telesno temperaturo na 37,5 stopinj.

Zgoraj navedeni simptomi niso vedno prisotni. Po statističnih podatkih se le 50% ljudi sooča s takšnimi znaki. V drugih primerih simptomi tromboze pljučne arterije ostanejo neopaženi, smrt osebe pa se lahko pojavi v nekaj minutah po napadu.

Zdravljenje

Če sumite, da je pljučna tromboembolija vsaka sekunda draga. Če se je bolniku uspelo odpeljati v bolnišnico, ga postavi v enoto za intenzivno nego, kjer se sprejmejo nujni ukrepi za normalizacijo pljučnega krvnega obtoka. Da bi preprečili ponovitev PE, je bolniku dodeljen posteljni počitek, tudi infuzijska terapija, ki omogoča znižanje viskoznosti krvi, normalizira krvni tlak.

Bolečina v prsih je znak krvnega strdka v pljučih

V primeru, ko konzervativna terapija ne deluje, zdravniki nujno opravijo operacijo - tromboembolektomijo (odstranjevanje trombusa). Alternativa takšni operaciji je lahko razdrobljenost katetra tromboembola, kar vključuje vzpostavitev posebnega filtra v pljučni arteriji ali spodnji veni cavi.

Pomembno! Napoved po operaciji je težko predvideti, vendar glede na zapletenost bolezni in visoko tveganje smrti operacija pogosto predstavlja edino možnost za reševanje bolnikovega življenja.

Tromboembolizem pljučne arterije

Tromboembolizem pljučne arterije - to je zamašitev krvnih strdkov arterij v pljučih ali njihovih vejah. Trombotični proces najprej razvil v venah medenične organov (predvsem na področju parametrov maternični miometrij in materničnega telesa v peritonej) ali spodnjih okončin.

Pljučna embolija je bolj pogosta pri ljudeh z razvojnimi okvarami srčnih zaklopk pri bolnikih z različnih motenj v delovanju srca in ožilja. Verjetnost za razvoj te bolezni kot zaplet so bolniki v akutni pooperativnem obdobju, še posebej po intervencijah na mali medenici (laporatomiya za Pfannenstiel, gisteektomiya, apendektomija, itd) in na prebavni sistem organov. Visok odstotek tveganja je pri bolnikih s fletbotrombozo in tromboflebitisom različnih vrst lokalizacije.

Tromboembolizem povzroči pljučno arterijo

Tromboembolija pljučne arterije je relativno pogosta patologija kardiovaskularnega sistema. V povprečju je opredeljen en primer na 1000 ljudi na leto. V Združenih državah je pljučna embolija odkrita pri približno 600.000 ljudi, polovica pa umre (na leto).

Tromboembolizem vej pljučne arterije se večinoma nahaja pri starejših. Osnova tromboembolizma je proces tromboze. Spodbuja jo tria trikinja Virchow: povečana koagulabilnost krvi ali njena hiperkoagulacija z zaviranjem fibrinolize; poškodba endotelija vaskularne stene; motnje cirkulacije.

Vir krvnih strdkov v tej bolezni, v prvi vrsti, služi kot žile spodnjih okončin. V drugem zavoju je desno atrij srca in njegovih desnih odsekov ter tromboza žil zgornjih okončin. Noseče ženske bolj verjetno razvijejo vensko trombozo, kot tudi ženske, ki imajo dovolj časa za OC (peroralni kontraceptivi). Pri bolnikih s trombofilijo obstaja tveganje za razvoj PE.

Ko je endotelij žilnega zidu poškodovan, se podenotheliološka cona razkrije, kar povzroča, da se količina koagulabilnosti krvi začne povečevati. Vzroki za poškodbe žilnih sten so: njihova poškodba med srčno ali žilno kirurgijo (namestitev katetrov, stentov, filtrov, protetike velikih žil itd.). Majhna vloga pri poškodbah endotelija žilnega zidu pripada bakterijsko-virusni okužbi (v vnetnem procesu se levkociti priključijo na endotel, kar povzroča poškodbe).

Kršenje krvnega obtoka se pojavi, ko: krčne žile; uničenje valvularnih ven po prenosu flebotromboze; vaskularne kompresije cist, delci kosti pri zlomih, tumorji različnih etiologij, noseča maternice; ko je funkcija venske mišične črpalke poslabšana. Takšna hemolitična bolezen kot policitemija (povečanje števila eritrocitov in hemoglobina), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, povišane koncentracije fibrinogena, prispeva k povečani viskoznosti krvi, ki v zameno, upočasni krvni obtok.

Visoko tveganje za trombembolijo pljučnih vej arterij so ljudje: debeli, ima raka z genetike na razvoj krčne žile, pacientov s sepso, ki trpijo zaradi antifosfolipidni sindrom (proces označen s tvorbo protiteles proti trombocitov), ki vodi sedeči način življenja.

Predispozivni faktorji so: kajenje, prekomerna telesna teža, uporaba diuretikov, dolgotrajno nošenje katetra v veni.

Tromboembolija simptomov pljučne arterije

Tromboembolizacija pljučnih vej povzroči, da se nahajajo trombi v lumenu vene, ki je pritrjena na njegovo steno na območju njegove podlage (trombus plavajočega znaka). Ko krvni strdek krči s krvnim tokom, vstopi skozi desno srce v pljučni arteriji, obloga lumena arterije. Posledice bodo odvisne od števila in velikosti embolije ter od odziva pljuč in reakcije trombotičnega sistema telesa.

Pljučna embolija je razdeljen na naslednje vrste: trdne snovi, pri kateri je prizadela več kot polovico vej pljučne vaskularne ležiščem (glavni embolijo arterije v pljučih ali pljučne) in skupaj s pogojem hude sistemske hipotenzije ali šok; submassive pri katerem pred tretjino žilnega ležiščem (embolijo več segmentov pljučne arterije ali več segmentov kapitalskih) skupaj z simptomov desnega prekata srčno popuščanje; nonmassive pri kateri prizadeta vsaj ena tretjina vaskularnega postelji pljučne arterije (arterije distalno embolija pljuč) iz asimptomatičnih ali z minimalnimi simptomi (pljučni infarkt).

Pri embolih majhnih velikosti je simptomatologija praviloma odsotna. Velika embolija poslabša prehod krvi skozi segmente ali celo skozi celotne pljučne pljuče, kar povzroči motnje izmenjave plinov in pojav hipoksije. Odziv v majhnem krogu krvnega obtoka je zoženje lumnov posod, kar povzroči povečanje tlaka v vejah pljučnih arterij. Povečan stres na desni prekat srca zaradi visokega žilnega upora, ki ga povzroča vazokonstrikcija in obstrukcija.

Tromboembolija majhnih žil v pljučni arteriji ne povzroča hemodinamične motnje, le v 10% primerih je sekundarna pljučnica in blagi infarkt. Lahko nosi nespecifično manifestacijo simptomov v obliki zvišane telesne temperature na podfabrikance in kašelj. V nekaterih primerih so simptomi lahko odsotni.

Masivni pljučna embolija je značilno akutno odpovedjo desno prekata z razvojem šoka in zmanjšanje krvnega tlaka nižja od 90 mmHg, ki ni povezan s srčnimi aritmijami, sepso ali hipovolemijo. Obstaja lahko kratka sapa, izguba zavesti in huda tahikardija.

S submioznim tromboembolizmom pljučne arterije se arterijska hipotenzija ne opazi, vendar se v majhnem krogu krvnega obtoka tlak zmerno poveča. V tem primeru obstajajo znaki motenj srčnega utripa srca s poškodbo miokarda, kar kaže na hipertenzijo v pljučni arteriji.

Ko nonmassive pljučni tromboembolizem ali je odsoten simptomatologija izbrišejo čez nekaj časa (povprečno 3-5 dni) razvili pljuč infarkt, bolečina se izraža med dihanjem zaradi iritabilnega poprsnice, povečanje telesne temperature do 39 ° C in več, kašelj hemoptiza, medtem Rentgenski pregled razkriva značilne sence v obliki trikotnika. Ob poslušanju srca sliši odločen poudarek drugi ton pljučni arteriji in trikuspidalne ventil, kot tudi sistolični šum na teh področjih. Upoštevani neugoden prognostični odkrivanje prijava na askultatsii ritma galopu in delitev drugega tona.

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza trombembolije pljučne arterije povzroča določene težave zaradi nespecifičnih simptomov in nepopolnih diagnostičnih testov.

Standardni pregled vključuje: laboratorijske preiskave, EKG (elektrokardiografija), pregled prsnega koša z rentgenološko metodo. Te raziskovalne metode so lahko informativne kot izjema pri drugi bolezni (pnevmotoraks, miokardni infarkt, pljučnica, pljučni edem).

Za specifično in občutljivo diagnostične metode embolije vključujejo: merjenje d-dimera, računalniška tomografija (CT) prsnega koša, ehokardiografija, prezračevanje perfuzija scintigrafija, angiografija pljučnih arterij in krvnih žil, kakor tudi diagnostične metode krčne in trombosticheskogo Postopek po globoke vene nog ( ultrazvočna diagnostika z uporabo doplerografije, računalniške venografije).

Pomembno je laboratorijsko določanje količine d-dimerov (produkti razgradnje fibrina), če se odkrije povišana raven, pričakuje začetek trombofilije (tromboze). Tudi pri drugih patoloških pogojih (pioinflamatorni proces, nekroza tkiv itd.) Lahko opazimo povišanje ravni d-dimerjev, ker ta zelo občutljiva diagnostična metoda ni specifična pri definiciji PE.

Namenska Postopek za diagnosticiranje pulmonalni tromboembolizem uporabo EKG pogosto pomaga prepoznati izražene sinusna tahikardija, P konicami zob, kar je znak preobremenjenosti delovanja na desni atrij. Četrtina bolnikov lahko kažejo znakov cor pulmonale, značilen po osi odklon v desno in sindrom Mack GINNA-White (v prvem ugrabitvami globoko S-Vile, konica Q-zob in negativen T-zob tretjo ugrabitev) blokado prav kračni blok.

Preiskovanje prsih z rentgenskim obsevanja lahko zazna znake povišan tlak v pljučnih arterijah, tromboembolijo nosili učinka (visok položaj membranskega kupole na prizadetem območju, poveča napačno srca, pljučna širitev padajoče arterije igralec delno osiromašenje vaskularne vzorec).

Ko se izvede ehokardiografija, se desna prekatnica poveča, znaki pljučne arterijske hipertenzije, v nekaterih primerih pa so v srcu najdeni strdki. Tudi ta metoda je lahko uporabna pri prepoznavanju drugih patologij srca. Na primer, odprto ovalno okno, v katerem se lahko pojavijo hemodinamične motnje, kar je vzrok paradoksne pljučne embolije.

Spiralni CT odkrije trombo v pljučnih vejah in arterijah. Med tem postopkom pacient dobi kontrastno zdravilo, po katerem se senzor vrti okoli bolnika. Pomembno je, da nekaj sekund zadržite sapo, da bi razjasnili lokacijo tromba.

Ultrazvok perifernih ven v spodnjih okončinah pomaga odkriti trombo, ki je pogosto vzrok tromboembolizma. Kompresijski ultrazvok se lahko uporablja za pridobitev preseka lumina žil in žil in pritiska na senzor na kožo v območju žil, pri kateri se lumeni pri prisotnosti trombina ne zmanjšajo. Dopplerjev ultrazvok se lahko uporablja tudi za določanje hitrosti pretoka krvi s pomočjo Dopplerjevega učinka v posodah. Zmanjšana hitrost je znak tromba.

Angiografija pljučnih posod je najbolj natančna metoda diagnoze pljučne embolije, vendar je ta metoda invazivna in nima prednosti pred računalniško tomografijo. Simptomi pljučnega tromboembolizma so obrisi tromba in ostri prelom v veji pljučne arterije.

Tromboembolizem zdravljenja pljučne arterije

Zdravljenje bolnikov s pljučnim tromboembolizmom je treba opraviti v intenzivni negi.

Ko je srce ustavljeno, se ponovno oživi. V primeru hipoksije se za zdravljenje kisika uporabljajo mask ali nosni katetri. V nekaterih primerih se lahko zahteva prezračevanje. Za povečanje ravni arterijskega tlaka v arterijah se izvajajo intravenske injekcije adrenalinskih, dopaminskih, dobutaminskih in fizioloških raztopin.

Z veliko verjetnostjo razvoja tega stanja je antikoagulantna terapija predpisana z imenovanjem zdravil za zmanjšanje viskoznosti krvi in zmanjšanje trombocitov v krvi.

Uporabite zdravilo Heparin, ki je nefrakcijsko intravenozno, Dalteparin Natrij, Heparin subkutano nizko molekulsko maso ali Fondaparinuks.

Odmerjanje heparina je izbrano glede na bolnikovo težo in opredelitev APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas). Pripravimo raztopino natrijevega heparina 20000 enot / kg na 400 ml fiz. rešitev. Na začetku se injicirajo 80 enot / kg, čemur sledi infuzija 18U / kg / h. Po 4-6 urah se določi APTT, nato pa se opravi vsaka tri ure, dokler ne dosežete želene ravni APTT.

V večini primerov se injekcije dajo subkutano z nizko molekularno maso Heparin, ker so bolj primerne in varne za uporabo kot intravenska infuzija.

Med heparinoma z nizko molekularno maso je prikazan Enoxaparin (1 mg / kg dvakrat na dan), Tinzaparin (175 enot / kg enkrat dnevno). Na začetku zdravljenja z antikoagulanti je indiciran Varfarin (5 mg enkrat na dan). Po koncu antikoagulantne terapije se uporaba zdravila Varfamina nadaljuje tri mesece.

Pri zdravljenju pljučne embolije pomembno vlogo igra reperfuzijska terapija, v kateri je glavni cilj odstraniti trombus in ustvariti normalen pretok krvi v pljučnih arterijah. Takšna terapija se daje pacientom z visokim tveganjem. Določite Streptokinase z nakladalnim odmerkom 250.000 enot pol ure, po 100.000 obrokov na uro čez dan. Pospešeno shemo lahko uporabite v odmerku 1,5 milijona enot za dve uri. Prav tako določite Urokinase (3 milijone enot za dve uri) ali Alteplase (100 mg dve uri ali 0,5 mg / kg telesne mase bolnika 15 minut). Nevaren problem s takšno trombolitično terapijo je krvavitev. Obsežna krvavitev se razvije v 15% primerov, od tega 2% povzroči kap.

Trombektomija (kirurško odstranjevanje trombov) se šteje za alternativno zdravljenje tromboembolizma visokorizičnih pljučnih arterij, kadar je antikoagulantna in trombolitična terapija kontraindicirana. S to metodo izdelamo namestitev cava filtrov, ki so določeni mrežni filtri. Ti filtri zajemajo trombo iz vaskularne stene in preprečujejo vstop v pljučno arterijo. Ta filter se injicira skozi kožo v notranjo jugularno veno ali v stegnenico, ki se pritrdi pod raven ledvenih ven.

Tromboembolija pljučnih arterij

Če sumite, da so znaki pljučnega tromboembolijo, ki jih lahko spremljajo hude bolečine v prsih, kašelj, hemoptiza, izguba zavesti, kratka sapa, visoko vročino, morate čim prej poklicati rešilca, ki podrobno opisujejo simptome bolnika. Pred prihodom nujnih zdravnikov je treba pacientu skrbno namestiti na vodoravno površino.

Pri pljučnem tromboembolizmu se nujna oskrba v predpogojni fazi izvaja z določitvijo strogo vodoravnega položaja bolnika; anestezija Fentanila (0,005%) 2 ml z 2 ml 0,25% Droperidola ali Analgine 3 ml 50% zdravila Promedol z 1 ml 2% intravensko; intravensko injiciranje heparina v odmerku 10.000 obrokov; z izrazitimi znaki zadrževanja dihal se izvaja terapija z dihanjem; če med pacientom zaznavate srčno aritmijo, se izvaja terapija za določitev normalne srčne frekvence in preprečevanje aritmije; pri klinični smrti opravijo oživljanje.

V primeru hude ali zmerne pljučne embolije je nujno vstavljanje nujnega katetra v osrednjo veno za infuzijsko terapijo.

Pri akutnem srčnem popuščanju se zdravilo lasix daje z 5-8 ml 1% IV, z močno dispnejo zdravila Promedol 2% v odmerku 1 ml IV.

Za izvedbo zdravljenja s kisikom uporabite Eufillin 10 ml 2,5% intravensko (se ne uporablja z zvišanim krvnim tlakom!).

Ko se raven arterijskega tlaka spušča subkutano, se vbrizga Kordiamin 2 ml.

Če bolečina trombemboličnih pljučnih vej arterij tokov skupaj z zlomom je Noradrenalin intravenski 1 ml 0,2% glukoze v 400 ml na 5 ml / min, medtem ko kontrolo krvnega tlaka. Mezaton je tudi možno uporabiti 1 ml / O, tok, počasno ali kortikosteroidi (prednizolon 60 mg ali 100 mg hidrokortizona).

Hospitalizacija bolnika je indicirana v enoti za intenzivno nego.

Tromboembolija posledic pljučne arterije

Pri tromboembolizmu pljučne arterije napoved ponavadi ni povsem ugodna.

Posledice masivne pljučne embolije so smrtonosne. Takšni bolniki lahko doživijo nenadno smrt.

S pljučnim infarktom pride do smrti svojega mesta z razvojem vnetja v mrtvem ognju. S to vrsto patologije se lahko razvije tudi plevitost (vnetje zunanje ploskve pljuč). Pogosto se razvije respiratorna odpoved.

Toda najbolj neprijetne posledice tromboembolizma so njene recidivi v prvem letu.

Napoved tromboembolije pljučne arterije je odvisna predvsem od ukrepov za njegovo preprečevanje. Obstajata dve vrsti preprečevanja: primarni (pred tromboembolizmom) in sekundarni (preprečevanje recidivov).

Primarna preventiva je preprečiti nastajanje krvnih strdkov v posodah v predelu spodnje vene cave. Takšna profilaksa je posebej priporočljiva za osebe s sedanjim delom in prekomerno telesno težo. Vključuje tesen Prevez noge elastične obveze, telovadbo in rekreacijo vaje, antikoagulacijo, kirurške metode za odstranitev odsek žil z cava filtrom trombov implantacije prekinjenega pneumocompression nog, zavrnitev uporabe nikotina in alkoholne skupine napitka.

Pomembno je, da ženske zavrnejo nošenje čevljev s peto nad petimi centimetri zaradi razvoja velikega obremenjenosti venske naprave v spodnjih okončinah.

Sekundarno preprečevanje tromboembolije pljučne arterije je neprekinjen sprejem antikoagulantov z manjšimi prekinitvami in namestitev kavnih filtrov.

Tudi ti bolniki morajo biti na dispanzerju pri terapevtu, kardiologu in žilnem kirurgu. Pomembno je, da dvakrat letno preiskujete raziskavo.

Napoved tromboembolizma pljučne arterije brez izvajanja preventivnih ukrepov, zlasti sekundarne preventive, je neugodna. V 65% primerov je mogoče razviti relaps, od katerih je polovica lahko smrtna.

Tromboembolizem napovedi zdravljenja simptomov pljučne arterije

Tromboembolizem povzroči pljučno arterijo

Predispozivni faktorji so: kajenje, prekomerna telesna teža, uporaba diuretikov, dolgotrajno nošenje katetra v veni.

Tromboembolija simptomov pljučne arterije

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza trombembolije pljučne arterije povzroča določene težave zaradi nespecifičnih simptomov in nepopolnih diagnostičnih testov.

Tromboembolizem zdravljenja pljučne arterije

Zdravljenje bolnikov s pljučnim tromboembolizmom je treba opraviti v intenzivni negi.

Z veliko verjetnostjo razvoja tega stanja je antikoagulantna terapija predpisana z imenovanjem zdravil za zmanjšanje viskoznosti krvi in zmanjšanje trombocitov v krvi.

Uporabite zdravilo Heparin, ki je nefrakcijsko intravenozno, Dalteparin Natrij, Heparin subkutano nizko molekulsko maso ali Fondaparinuks.

V večini primerov se injekcije dajo subkutano z nizko molekularno maso Heparin, ker so bolj primerne in varne za uporabo kot intravenska infuzija.

Tromboembolija pljučnih arterij

V primeru hude ali zmerne pljučne embolije je nujno vstavljanje nujnega katetra v osrednjo veno za infuzijsko terapijo.

Pri akutnem srčnem popuščanju se zdravilo lasix daje z 5-8 ml 1% IV, z močno dispnejo zdravila Promedol 2% v odmerku 1 ml IV.

Za izvedbo zdravljenja s kisikom uporabite Eufillin 10 ml 2,5% intravensko (se ne uporablja z zvišanim krvnim tlakom!).

Ko se raven arterijskega tlaka spušča subkutano, se vbrizga Kordiamin 2 ml.

Hospitalizacija bolnika je indicirana v enoti za intenzivno nego.

Tromboembolija posledic pljučne arterije

Pri tromboembolizmu pljučne arterije napoved ponavadi ni povsem ugodna.

Posledice masivne pljučne embolije so smrtonosne. Takšni bolniki lahko doživijo nenadno smrt.

Toda najbolj neprijetne posledice tromboembolizma so njene recidivi v prvem letu.

Pomembno je, da ženske zavrnejo nošenje čevljev s peto nad petimi centimetri zaradi razvoja velikega obremenjenosti venske naprave v spodnjih okončinah.

Sekundarno preprečevanje tromboembolije pljučne arterije je neprekinjen sprejem antikoagulantov z manjšimi prekinitvami in namestitev kavnih filtrov.

Tudi ti bolniki morajo biti na dispanzerju pri terapevtu, kardiologu in žilnem kirurgu. Pomembno je, da dvakrat letno preiskujete raziskavo.

Značilnosti

Tromboembolizem pljučne arterije (PE) se imenuje blokada vej ali trupa arterije zaradi tromba, ki se tvori v desnem prekatu ali atriju, pa tudi vensko posteljo.

Omeniti velja, da približno 0,1% svetovnega prebivalstva vsako leto umre zaradi te patologije, 90% PE pa posthumno diagnosticira. Za bolezen so značilne hude bolečine, hemoptize in kratkega dihanja, vendar je težko diagnosticirati zaradi pomanjkanja specifičnih znakov.

Več podrobnosti o značilnostih tromboembolije pljučne arterije bo pokazalo naslednji videoposnetek:

Klinična klasifikacija

Klinična klasifikacija deli PE v naslednje vrste:

Massive. Zadevno je več kot 50% žilnega ležišča. Bolezen se kaže v šoku, se lahko pojavi sistemska hipotenzija.
Submassive. Vaskulatura vpliva na 30-50% volumna. Simptom ustreza znaki odpovedi desnega prekata.
Sploh ne. Pojavlja se na manj kot 30% volumna žilnega ležaja, medtem ko je lahko bolezen asimptomatična.

Razvrstitev po patologiji

Obstaja tudi klasifikacija glede na potek patologije, ki razlikuje take oblike, kot so:

Najostreje. Smrt nastane nekaj minut po razvoju.
Akutna tromboembolija pljučne arterije. Odlikuje ga nenaden pojav, bolečina v prsnem košu, kratka sapa in podobni simptomi.
Subacute. Zanj je značilna hemoptiza, znaki infarktne pljučnice, odpoved dihal in desnega prekata.
Ponavljajoče se. Zanj so značilni ponavljajoči se epizidi dispneja, omedlevica in tudi simptomi pljučnice.

Obrazci

Prav tako lahko PE razdelimo v oblike, odvisno od vzrokov za primarno, sekundarno in idiopatsko. Sekundarna oblika se razlikuje od primarne oblike, tako da pacient razkrije enega ali več dejavnikov tveganja, ki vodijo k razvoju patologije.

Če med preiskavo ne najdemo vzrokov ali dejavnikov tveganja za PE, govorimo o idiopatični obliki. Razlogi za tromboembolijo pljučne arterije bodo obravnavani v nadaljevanju.

Vzroki

Najpogostejši vzrok pljučne embolije je globoka venska tromboza nog ali medenice. Faktorji tveganja za PE vključujejo stanja, kot so:

Genetska nagnjenost k tej patologiji.
Bolezni krvnih strdkov.
Kirurški posegi, predvsem, odprti.
Traumatizacija medeničnih kosti in bladderja.
Nosečnost in obdobje po porodu.
Bolezni kardiovaskularnega sistema.
Debelost.
Kajenje.
Varicne vene.
Onkološke bolezni.
Sprejem kontracepcijskih sredstev z estrogenom.

Prav tako lahko PE povzroči miokardni infarkt in kap, celo tiste, ki so ozdravljeni.

Za znake pljučne embolije preberite.

Simptomi

V nekaterih primerih je PE lahko asimptomatičen do določene stopnje razvoja. Najbolj značilni simptomi za patologijo so:

Znaki motenega možganskega cirkulacije.
Kratka sapa z nenadnim razvojem. Ponavadi je tih in se kaže, ne glede na bolnikov položaj.
Hipotenzija. Z znižanim krvnim tlakom se tlak v žilah poveča.
Tahikardija. Stopnja resnosti tega simptoma je odvisna od odstotka poškodbe arterije.
Slabost.
Kašelj, katerega resnost je odvisna od stopnje pora. Ponavadi je to kašelj s flegmom.
Hemoplegija. Značilna lastnost, ki se pojavi pri približno 30% bolnikov. Najpogosteje je hemoptiza bogata, krv ima obliko vena ali strdkov.
Večkratna odpoved organov, ki se pogosto pojavi pri starejših bolnikih.

o diagnostiki in zdravljenju pljučne embolije v kliniki preberite še.

Diagnostika

Diagnoza bolezni je težka zaradi pomanjkanja izrazitih simptomov in nepopolnih diagnostičnih testov. Diagnoza se začne s standardnimi postopki, kot so družinska anamneza, družina in simptomi, fizični pregled in auskultacija, ki nakazujejo PE in ugotavljajo vzroke / dejavnike tveganja za stanje.

Za potrditev primarne diagnoze uporabite:

Elucidacija ravni D-dimerjev, produktov razgradnje fibrina. Povečanje te ravni kaže na nedavno trombozo. Običajno je raven d-dimerja znotraj 500 μg / l.
Analize urina in krvi. Potrebno je pojasniti splošno dobro počutje bolnika in odkriti možne vzroke patologije.
EKG. Kljub dejstvu, da so znaki pljučne embolije na EKG pogosto odsotni, lahko bolnik najde sinusno tahikardijo, akutno pljučno srce, blokado desne noge snopov. Njegova.
Rentgen rentgen. Omogoča določanje sočasnih bolezni, odkrivanje znakov pljučne hipertenzije.
Ehokardiografija. Odkriva nenormalnosti pri delu desnega prekata, pljučne hipertenzije in trikuspidne regurgitacije. S transezofagealno ehokardiografijo je v srcu pogosto mogoče najti trombo. Študija je potrebna, da se izključijo druge patologije.
CT angiopulmonografija, ki zazna trombo v pljučni arteriji.
Ultrazvok venih spodnjih udov, ki na tem področju razkrivajo trombo. Najpogosteje je vzrok tromboembolizma.
Prezračevanje-perfuzijska scintigrafija. Študija razkriva področja pljuč, ki so prezračevana, vendar jim kri zlahka doseže. Z normalnim rezultatom se PE lahko izključi z 90% verjetnostjo.
Angiografija pljuč. Najbolj natančna študija pa je invazivna. Omogoča odkrivanje lomljenja arterijske veje, tromba, zožitev veje pljučne arterije.

Druge študije se lahko uporabljajo tudi glede na indikacije in razpoložljivo opremo, kot sta CT in MRI. Prav tako je priporočljivo, da obiščete druge strokovnjake za natančnost, še posebej, terapevt.

Podrobnejše informacije o diagnozi in zdravljenju PE so povedali strokovnjaki v spodnjem videu:

Zdravljenje

Osnova zdravljenja je zdravljenje z zdravili, ki se izvaja v povezavi s terapevtsko tehniko. Če bolnikovo stanje ne izboljša, se lahko uporabijo kirurški posegi. Zdravljenje z ljudskimi pravili je strogo prepovedano, saj lahko iznaša simptome, zavede bolnika in vodi do smrti.

Naj najprej pogovriem o nujni prvi pomoči za tromboembolijo pljučne arterije.

Prva pomoč

Če obstaja sum o PE, je nujno potrebno nujno oskrbo. Preden je bolnik hospitaliziran, je potrebno:

Pacientu zagotovite mir, ga postavite na ravno površino in osvobodite tesnih oblačil.
Vnesite 10-15 kP ED heparina v veno istočasno, nato pa 15 ml 2,4-odstotnega eufilina, razredčite v 400 ml rheopoligluzina, medtem ko opazujete hitrost 60 kapsulo na minuto.
Če opazimo arterijsko hipotenzijo, je treba reopoliglucin vbrizgati v veno (20-25 ml / min).
Če obstajajo resni dogodki ODN, je treba zdravljenje z dihanjem odpraviti.

Ko je bolnikovo srce ustavljeno, je nujno potrebno nujno oživljanje.

Terapevtske metode

Pri obdelavi PE je potreben strog postelji. Obremenitve lahko sprožijo ponovitev tromboembolizma.

Za vzdrževanje oksigenacije pacienti opravijo vdihavanje kisika.
Za zmanjšanje viskoznosti krvi in vzdrževanje krvnega tlaka v normalnem stanju se izvaja ogromno infuzijsko terapijo.

Metode zdravljenja

Osnova zdravljenja z zdravili je trombolitična in antikoagulantna terapija. Ta zdravila se lahko predpisujejo:

Morfij z izotonično raztopino natrijevega klorida za odpravo hudega bolečega sindroma.
Nenadni analgetiki z razvojem infarkta pljučnice.
Heparin, zmanjšanje bronhospazma in isole.
Pressor amin terapija za odpoved desnega prekata, hipotenzijo ali šok.
Norepinefrin, če ni mogoče uporabiti tlačnih aminov.

V odvisnosti od simptomov se lahko predpišejo tudi druga zdravila.

Delovanje

Če se bolnik ne odzove na zdravljenje z zdravilom, mu lahko predpiše trombektomijo, to je kirurško odstranitev tromba. Pri povečanem tveganju ponovitve PE se lahko na pacienta položi filter cava, ki je zaslonski filter.

Preprečevanje bolezni

Preventivne ukrepe je treba izvajati pri bolnikih z dejavniki tveganja. Vključeni so v:

Ultrazvok žil nog;
potrebo po tesnem povojih nog;
nosi manšete, ki stisnejo žile na glavi;
dajanje heparina subkutano;
implantacija cava filtrov, primernih za situacijo spremembe;

V slednjem primeru je pomembno pravilno vstaviti cava filter, ker nepravilna namestitev povečuje tveganje tvorbe tromba.

Komplikacije pljučne embolije

Tudi s pravočasno diagnozo lahko bolezen zapleti z nevarnimi pogoji, na primer:

pljučni infarkt;
pleurisija;
pljučnica;
absces;
empije;
pnevmothorax;
akutna ledvična insuficienca;

Za prognozo in posledice tromboembolizma pljučne arterije se najprej preberite.

Napoved

Če pacient prejme prvo pomoč in pravilno zdravljenje s PE, je napoved za okrevanje ugodna. Visoka smrtnost (do 30%) je opažena pri hudih kardiovaskularnih obolenjih in obsežni obliki.

Pri zdravljenju PE se pogosto ponavlja. Vendar pa statistika kaže, da se pri bolnikih, ki niso jemali antikoagulantov, pojavi polovica recidivov.

Še bolj koristne informacije o PE imajo video z Eleno Malyshevo:

Diagnoza pljučne embolije

Diagnoza je negotova, saj simptomi in manifestacije niso specifični in diagnostični testi so nepopolni ali invazivni. Diagnoza začne z vključitvijo pljučno embolijo (PE) v seznamu diferencialno diagnostiko veliko število držav s podobnimi simptomi, vključno s srčno ishemijo, srčne insuficience, KOPB poslabšanja, pnevmotoraksu, pljučnica, sepsa, sindrom akutne prsnega koša (pri bolnikih z anemijo srpastih celic ) in akutne anksioznosti s hiperventilacijo. Začetni pregled mora vključevati pulzno oksimetrijo, EKG in rentgensko slikanje prsnega koša. Prsih radiografija je na splošno nespecifični, vendar se lahko pokažejo atelektaza, infiltracija žarišč visoko stoječe kupolo zaslonke in / ali plevralni izliv. Klasični ugotovitve so osrednja izginotje vaskularna komponenta (WESTERMARK simptom), periferni trikotne infiltrat (Hampton trikotnik) ali podaljšanje navzdol, prav pljučne arterije (Palla prijava), vendar so sumljivi, vendar nizke simptomi občutljivost.

Pulsna oksimetrija je metoda hitre ocene oksigenacije; eden od znakov pljučne embolije (PE) je hipoksemija, vendar je treba raziskati druge izražene motnje.

EKG najpogosteje razkriva tahikardijo in različne spremembe v segmentu ST-T, ki niso specifični za pljučno embolijo (PE). Simptom SQT ali na novo pojavljena blokada veje desne noge snopa Njegova lahko kaže na učinek močnega povečanja tlaka v desnem prekatku, ki se drži desne prekatke; so specifični, vendar neobčutljivi, ki se pojavljajo le pri približno 5% bolnikov. Morda je prisoten odmik električne osi na desni in P pulmonale. Pojavi se tudi inverzija T-valov v vodi 1-4.

Klinično verjetnost pljučne embolije (PE) je mogoče oceniti s primerjanjem podatkov EKG in rentgenskega slikanja prsnega koša z anamnezo in objektivnimi pregledi. Bolniki z nizko klinično verjetnostjo pljučne embolije (PE) morda potrebujejo samo minimalno dodatno študijo ali pa sploh ne potrebujejo nadaljnjega spremljanja. Bolniki z vmesno klinično verjetnostjo potrebujejo dodatno študijo. Pacienti z visoko verjetnostjo so lahko kandidati za takojšnje zdravljenje do rezultatov dodatnih študij.

Neinvazivno diagnozo pljučne embolije

Neinvazivne študije se običajno lahko izvajajo hitreje in redko povzročajo zaplete kot invazivne študije. Najbolj informacije testi za diagnosticiranje in izključitev pljučne embolije (PE), so raziskave D-dimer, prezračevanje perfuzija skeniranje, duplex ultrasonografija, spiralni CT in ehokardiografija.

Ni ene same splošno sprejete izbor algoritem in zaporedje študij, vendar so splošne zahteve se izvaja študijo pregledovanja D-dimera in ultrazvokom spodnjih okončin. Če je D-dimer pozitiven in pri ultrazvoku ni nobenega trombina, se izvede nadaljnja določitev CT ali V / P. Bolniki z zmerno in veliko verjetnostjo pljučne embolije (PE) s kliničnimi merili, vendar imajo nizko verjetnost ali vprašljive rezultate z W / L, običajno zahtevajo izvajanje pljučne arteriography ali spiralni CT za potrditev ali izključitev diagnoze. Pozitivni rezultati ultrazvočnega pregleda spodnjih okončin kažejo potrebo po antikoagulantni terapiji in odpravijo potrebo po nadaljnjih diagnostičnih raziskavah. Negativni rezultati ultrazvočne študije ne izključujejo potrebe po dodatnih študijah. Pozitivni D-dimera, elektrokardiogram, arterijski meritve krvnega plinov, rentgensko slikanje prsnega koša in ehokardiogram - nadaljnje študije niso dovolj specifični treba upoštevati brez drugih diagnostičnih podatkov.

D-dimer je stranski produkt notranje fibrinolize; zato povišane ravni kažejo na nedavno trombozo. Preizkus je zelo občutljiv; Več kot 90% bolnikov z GWT / LE ima povišane ravni. Vendar pozitiven rezultat ni specifičen za venski tromb, saj je raven zvišana pri številnih bolnikih brez GVT / LE. Nasprotno, nizko D-dimera negativna napovedna vrednost je več kot 90%, tako da se izključi globoke venske tromboze in pljučne embolije, še posebej, ko je začetna ocena verjetnosti bolezni manj kot 50%. Obstajajo dokumentirani primeri pljučne embolije (PE) v negativnih rezultatih študije D-dimera pri uporabi stare metode ELISA, temveč nov, zelo poseben in hiter način izdelave negativen D-dimer je dokaj zanesljiv test za izključitev diagnoze pljučne embolije (PE) v normalni praksi.

V / P skeniranje omogoča odkrivanje območij pljuč, ki so prezračeni, ne pa tudi oskrbe s krvjo, ki se pojavi s pljučno embolijo (PE); rezultati so ocenjeni kot nizka, vmesna ali velika verjetnost pljučne embolije (PE), ki temelji na rezultatih W / R. Popolnoma normalno skandirati rezultat v bistvu izključuje pljučno embolijo s skoraj povsem natančno, vendar so rezultati z majhno verjetnostjo še vedno ohranjajo pyatnadtsatiprotsentnuyu verjetnost pljučne embolije (PE). Pomanjkanje perfuzije se lahko pojavi v številnih drugih pogojih, vključno z plevralnim izlivom, tumorji prsnega koša, pljučno hipertenzijo, pljučnico in KOPB.

Obojestransko skeniranje - varno, atravmatsko, prenosni metoda za odkrivanje strdki v spodnjih okončinah (predvsem femoralno veno). Strdka mogoče zaznati na tri načine: vizualizacijo žil vezje Prikaz nesdavlivaemost žilo in detektiranje znižano pretoku dopple-Rovsky študiji. Študija ima občutljivost več kot 90% in specifičnost več kot 95% za trombozo. Metoda ne omogoča zanesljivega odkrivanja trombusa v venah golenice ali aliaknih ven. Odsotnost strdkov v stegnenice vensko trombozo ne izključuje drugih lokalizacije, vendar bolniki z negativnimi rezultati duplex ultrazvokom imeti stopnjo preživetja 95% brez razvoja primerov pljučne embolije (PE), saj trombov iz drugih virov se pojavljajo veliko redkeje. Ultrazvok je bila vključena v številnih diagnostičnih algoritmov so rezultati študije razkrivajo trombozo femoralno veno, kažejo na potrebo po antikoagulantov, ki lahko stori nadaljnje raziskave na pljučno embolijo, trombozo ali drugo odveč.

Spiralna CT s kontrastom v mnogih primerih je alternativa V / Q skeniranje in pljučne arteriography, saj je hiter, poceni in neinvazivna metoda in vsebuje več informacij o drugih bolezni pljuč. Vendar pa mora biti bolnik sposoben zadržati dih nekaj sekund. Občutljivost CT je najvišji za pljučno embolijo (PE) v kapitalu segmentnih plovil in najnižji za embolija v majhnih subsegmental plovila (okrog 30% PE) in s tem na splošno manj občutljiv od perfuzijski skeniranja (60% nad c> 99%). Prav tako je manj specifičen kot pljučni arteriogrami (90% v primerjavi z> 95%), saj lahko vizualne ugotovitve izhajajo iz nepopolnega mešanja kontrasta. Pozitivni rezultati skeniranja lahko diagnostiko pljučne embolije (PE), vendar negativni rezultati ne nujno izključuje subsegmental poraz, čeprav klinični pomen embolije v majhnih plovil subsegmental zahteva pojasnilo. Novejši skenerji z višjo ločljivostjo bodo verjetno izboljšali diagnostično natančnost in bodo tako lahko nadomestili perfuzijsko skeniranje in arteriograme.

Uspešnost ehokardiografije kot diagnostični test za pljučno embolijo (PE) je dvoumna. Njegova občutljivost je večja od 80% za odkrivanje desni disfunkcije prekata (npr dilatacija in hypokinesis, do katerega pride, če je tlak v pljučni arteriji presega 40 mm Hg. V.). To je zelo uporabna metoda za določanje resnosti hemodinamičnih motenj akutne pljučne embolije (PE), prav ventrikularna disfunkcija je prisoten, vendar v mnogih pogojev, vključno kronične obstruktivne pljučne bolezni, srčnega popuščanja in sindrom apneje v spanju, nespecifičnim in zato je metoda preiskave. Vrednotenje sistoličnega tlaka pljučne arterije, s pomočjo študije pretoka dopplerske, nudi dodatne informacije o resnosti akutne pljučne embolije (PE) koristne. Odsotnost desni disfunkcijo prekata ali pljučne hipertenzije je diagnoza velikega pljučne embolije (PE), je malo verjetno, vendar je v celoti ne odpravi.

Študija kardiospecifičnih markerjev je koristna metoda stratifikacije tveganja smrtnosti pri bolnikih z akutno pljučno embolijo (PE). Povišane ravni troponina lahko kažejo na poškodbe desnega prekata. Zvišanje koncentracije možganskega natriuretičnega peptida (BNP) in npo-BNP ne predstavlja diagnostičnega pomena, vendar nizke ravni verjetno odražajo dobro prognozo. Klinični pomen teh testov je treba določiti, ker niso specifični za dilatacijo zgornjih ven ali pljučno embolijo (PE).

Preiskava sestave plinov arterijske krvi in izločenega zraka PaCO2 nam omogoča, da ocenimo fiziološki mrtvi prostor (tj. Del ventilacije, ne pa pljučne krvi). Ko je mrtvi prostor manjši od 15% in D-dimer je nizek, je negativna napovedna vrednost za akutno pljučno embolijo (PE) 98%.

Invazivna diagnoza pljučne embolije

Pljučna angiografija je predpisana v primerih, ko je verjetnost pljučne embolije (PE) v skladu s prejšnjimi študijami zmerna ali visoka in neinvazivni testi ne zagotavljajo dokončnih informacij; kadar je nujno treba potrditi ali izključiti diagnozo, na primer pri akutno bolnem bolniku; in kadar je antikoagulantna terapija kontraindicirana.

Pljučna arteriography je še vedno najbolj natančna metoda za diagnozo pljučne embolije (PE), vendar pa je treba za to pojavi veliko manj pogosto zaradi občutljivosti ultrazvočnimi in spiralni CT. Arteriografijo z intraluminalno polnilnim hibo ali močnega zmanjšanja pretoka je pozitivna. Sumljive ugotovitve raziskave, vendar niso diagnostični za pljučne embolije (PE) vključujejo delno zamašitev pljučne arterijske veje z povečanje in zmanjšanje kalibra proksimalni distalno, hipovolemičnega kontrast območje in zamude v proksimalnem arterije v poznih (venske) arteriografijo fazi. Segmenti pljučnega arterij obstruktirovannymi venska polnjenje kontrastno sredstvo odloži ali manjka.

Splošni koncept

Tromboembolija pljučnega tkiva arterije (iz latinskega tromboza - krvni strdek ali trombus, embolija - vstavljanje, invazija) pomeni postopek okluzije ločene veje plovila in / ali celotnega debla krvnih žil z trombo.

Posledično pride do takojšnjega "odklopa" posode (-ov) iz sistema krvnega pretoka, zato je klinična bolnikova bolezen neposredno odvisna od stopnje odklopa omenjenega sistema oskrbe s krvjo.

Na splošno se začne razvoj trombotičnih procesov v posodah žil v spodnjih (manj pogosto zgornjih) okončinah in venih majhne medenice.

Obstaja veliko tveganje za razvoj PE pri bolnikih z izrazito okvaro v kardiovaskularnem sistemu (na primer, bolehen od fletbotromboze, tromboflebitisa in drugih bolezni).

Dejavniki tveganja

Tveganje razvoja PE je enako za otroke in odrasle.

Glede na dejstvo, da je tromboembolija pljučne arterije patologija, ki ne spada v bolezni z neodvisno patogenezo, so glavni dejavniki tveganja države, v katerih se hitrost venske krvnega pretoka bistveno poslabša. To so:

starost - bolniki, starejši od 50-60 let;
kajenje tobaka (vključno z pasivnim);
obdobje nosečnosti, huda delovna sila, težko obdobje po porodu;
poškodbe hrbtenice in okončine različnih resnosti, opekline in zmrzali;
kršenje materialne izmenjave, ki ima za posledico debelost, diabetes (v različnih oblikah);
majhna telesna dejavnost zaradi počitka v postelji, sedentarnega dela;
respiratorno in srčno popuščanje (pretežno v kronični obliki) - povzroča upočasnitev krvnega pretoka skozi posode, ki na koncu pripelje do venske staze;
dejstvo operativnega posega na plovila (vključno z uvedbo katetra v veno), kakor tudi vse kirurške posege v prejšnjem trimesečju;
Mijaloproliferativne bolezni krvi, kar kaže na povečanje njegove viskoznosti;
redke genske motnje:
- pomanjkanje naravnih antikoagulantov v telesu - pomanjkanje proteinov C in S;
- genetske okvare protrombina G-A;
- in drugi.

sistemska sprejem terapevtska sredstva (.. Rh v peroralnih kontraceptivih, estrogensko nadomestno zdravljenje, kemoterapija, diuretiki), zaradi katerih hitro je telesna tekočina proizvodnja in poveča viskoznost krvi;
prejšnja venska tromboembolija.

Po statističnih podatkih je približno 600 tisoč ljudi diagnosticirano s PE. Istočasno se vsako leto določi do 15% primerov bolniške smrtnosti. Na splošno je prevalenca PE pri otrocih - do 5 primerov na 10 tisoč prejemkov.

Razvrstitev PE

Po naravi lokalizacije in ravni arterijske poškodbe se embolija trombolizije razvršča v skladu z naslednjimi značilnostmi:

majhna - tromboembolija majhnih vej, ki segajo od glavne arterije;
masivni - embolizem velikih segmentnih arterijskih vej;
podložni - če je mesto trombotičnega strdka pritrjeno v stene glavne arterije ali njenih večjih vej;
akutno smrtno - glede na stopnjo polnjenja pljučne postelje s strdkom.

Po naravi toka se razlikujejo naslednje oblike PE:

fulminantno - se razvije v 3-5 minutah s popolno blokado glavne arterije in pogosto vodi do neposrednega smrtonosnega (smrtnega) izida;

akutni - stanje brez predhodnih znakov je določeno s hitro naraščajočo embolijsko okluzijo velikih plovil in glavnih arterijskih kanalov več ur; traja do 5 dni in pogosto vodi do srčnega napada;

subakuteobrazec - se lahko pojavijo patologija z znaki respiratorne in srčne insuficience z nenadno trombotično okluzijo velikih in majhnih arterijskih vej; pogosteje se konča s smrtonosnim izidom s PE drugih plovil;

kronična ali ponavljajoča se tromboembolija - patologija se pojavi v poznejšem obdobju z več trombozo lobarskih lokalnih arterij na podlagi razvoja malignih bolezni; se manifestira kot pogosto pljučni infarkt in hudo pleurisijo.

Za ne-trombotično trombofilijo pljučne arterije je značilna drugačna klinična slika in se lahko pojavi proti embolizmu:

amniotic;
zrak (plin);
embolije tujih teles;
maščobo;
tumor;
septična.

pljučna trombembolija Vzroki

Vzroke razvoja PE (patogeneze) praviloma določajo stopnja inhibicije fibrinolize, na katero se zmanjša aktivnost krvnih celic, ki so odgovorne za utekočinjanje strdkov.

Kot posledica krvavitve hitrosti krvnega pretoka se ugotovi popolna poškodba endotelija sten posode, kar v prihodnosti vodi v nastanek trombov.

Podobne razmere so zabeležene pri večkratnih patologijah kardiovaskularnega sistema, zato lahko navedete naslednje razloge za razvoj pljučne embolije:

tromboza globokih ven v spodnjih okončinah (včasih v kombinaciji s trombozo v površinskih venah), ki jo spremlja tromboflebitis (vsaj 70% primerov);
tromboza v spodnjem vena cava sistemu, kot tudi njene pritoke;
kardiovaskularne bolezni predispozicije za pojav trombusa strdkov v pljučni arteriji, vključno CHD, revmatske, infekcijski endokarditis, Non-revmatične miokarditis, hipertenzije..;
akutna sepso - splošna gnojilna okužba;
invalidnost hemostatskega regulacijskega sistema (s trombofilijo);
identificiranje antifosfolipidni sindrom - zaradi proizvodnje protiteles fosfolipidov trombocitov in endotelnih celic v živčnem tkivu opazovanih avtoimunske reakcije prikazane povečano nagnjenost k lokalnemu tromboze;
onkološke bolezni.

Tako so skoraj vse oblike pljučne embolije posledica tromboze v posodah spodnjih okončin ali medeničnih ven (globoka venska tromboza).

Poleg tega se lahko tromboembolizem oblikuje tudi v žicah zgornjih udov ali v desnem srcu.

Zanimivo je, da imajo naši bratje manjše, predvsem pa imajo mačke tromboembolijo.

Simptomatsko pljučno embolijo

Klinika in resnost pacientovega stanja sta odvisna od velikosti prizadetega trupa plovila.

Tako blokada velike arterije povzroči zaustavitev dihalnega procesa in posledično smrtonosni izid, zato je treba nemudoma diagnosticirati simptome in nujno pomoč pri pljučni emboliji.

Simptomi za vse PE so simptomi (obvezni):

akutna zasoplost, nenadoma naraščajoča utrujenost;
bleščanje kože, njena siva barva;
tahipneja in tahikardija, hrup v srcu;
plevralne bolečine v prsnem košu;
motnje v delovanju črevesja (njene peristaltice) (vedeti, kaj je črevesna tromboza);
zmanjšanje krvnega tlaka - hipotenzija manj kot 90 mm Hg. str.
ostro krvno polnjenje cervikalnih ven in vene v solarnem pleksusu z izboklino, izrazito aortno pulzacijo.

Pri tromboembolizmu se lahko pojavijo tudi drugi simptomi (dodatno):

kašelj (včasih s hemoptizo);
temperaturna vročica;
polnjenje prsne votline s tekočino;
omedlevica, koma;
pojav popoldanskega refleksa;
konvulzivna aktivnost.

Tromboembolija simptomov pljučne arterije 2.

Metode diagnoze pljučne embolije

Odkrivanje bolezni s pljučno embolijo povzroča določene težave zaradi odsotnosti specifičnih simptomov PE in netočnih testov.

Standardni pregled bolnika vključuje:

laboratorijske raziskave;
EKG (za odkrivanje sinusne tahikardije);
Rentgenski pregled prsne votline - omogoča odkrivanje obstoječih znakov povečanega tlaka v pljučnih arterijah.

Posebnim in bolj informativnim, občutljivim metodam diagnoze PE:

Presejalna meritev D-dimerja - za določitev stopnje razgradnje fibrina;
spiralno računalniško tomografijo prsnega koša - za odkrivanje trombov v pljučnih vejah in arterijah;
Ehokardiografija - določitev stopnje razširitve desnega prekata, znakov pljučne arterijske hipertenzije, trombov v srcu (v nekaterih primerih);
angiografija pljučnih arterij in posod;
prezračevanje-perfuzijsko skeniranje (scintigrafija);
Ultrazvočna diagnoza z Dopplerjevim ultrazvokom (duplex ultrasonografija), računalniško venografijo.

Praviloma se neinvazivne metode raziskovanja izvajajo hitreje in manj pogosto povzročijo morebitne zaplete v nasprotju z invazivnimi testnimi študijami.

Vendar pa ni univerzalno sprejetega in univerzalnega algoritma za zaporedje diagnostičnih študij v PE, zato so splošne zahteve zmanjšane na presejanje D-dimerja in dupleksne ultrasonografije spodnjih okončin.

Zdravljenje pljučne embolije

Nujno zdravljenje pljučne embolije v akutni fazi je potrebno že v prvih urah in minutah.

V enotah za intenzivno oskrbo je treba izvesti reanimacijo s celotnim obsegom ukrepov oživljanja, pri čemer upoštevajte naslednja načela:

oživljanje pljuč - s srčnim zastojem;
kisikovo kisikovo zdravljenje (skozi nos);
zdravljenje proti šoku - odprava hipotenzije z vnosom fiziološke raztopine ali s pomočjo adrenalina in dopamina;
antikoagulantna terapija - je potrebna za pospešitev procesa resorpcije trombotičnih strdkov z dajanjem heparina, fragmina in drugih zdravil;
strogo počitek v postelji.

Preprečevanje trombemboličnih zapletov

Pelvic Expectoration

Pri pljučni tromboembolizmu napovedi ni mogoče imenovati ugodno.

Približno 10% bolnikov umre v eni uri, če bolniku ni bilo nujno medicinsko oskrbo v predpogojni fazi. Največ 30% bolnikov preživi, če se zdravijo v prvi uri.

Dejstvo je, da bolniki s kroničnim PE predstavljajo majhen delež preživelih, saj antikoagulantna terapija nekoliko zmanjša stopnjo ponovitve pri tromboembolizmu (približno 5% primerov).

Pogosteje so smrtonosni primeri PE ugotovljeni pri bolnikih, ki še nikoli niso domnevali, da so bili diagnozi.

V zvezi s tem se je verjetnost zmanjšanja smrtnosti in tromboemboličnih napovedov v večji meri nanašala na diagnozo kot zdravljenje.

Vas Zanima O Krčnih Žil

Analna fisura - zdravljenje z zdravili ali ekscizijska kirurgija?

Struktura

Analna razpokava je ena najpogostejših bolezni proktologije. Po statističnih podatkih se vsaka tretja oseba sooča s to patologijo, ne glede na starost in družbeni položaj....

Tinktura kostanja za sklepe: recept za kuhanje in koristi za zdravje

Struktura

VsebinaTežave s kolenskimi sklepi se lahko pojavijo pri osebi v kateri koli starosti. Bolezen ni edinstvena za starejše. Mladost je tudi dovzetna za to bolezen....