Varfarin

Tromboflebitis

Varfarin je zdravilo, katerega glavna funkcija ni dovoliti strjevanje krvi.

Njeno delovanje je za zatiranje vitamina K, ki je aktivno vključeno v proces strjevanja krvi. Glavna naloga takšnega učinka na telo je preprečiti nastajanje krvnih strdkov. Zdravilo se uporablja za trombozo v žilah.

Na tej strani boste našli vse informacije o Varfarin: celotna navodila za uporabo s to drogo, je povprečna cena v lekarnah, popolnih in nepopolnih analogi droge, kot tudi pričevanja ljudi, ki so že uporabljene varfarina. Želite zapustiti svoje mnenje? Napišite komentarje.

Klinična in farmakološka skupina

Antikoagulant posrednega delovanja.

Pogoji dopusta iz lekarn

Izdaja se na recept.

Koliko stane Varfarin? Povprečna cena v lekarnah je na ravni 90 rubljev.

Oblika izdaje in sestave

Proizvedeno v obliki tablet. Varfarin - tableta okrogle oblike, svetlo modra, s kristalno nevarnostjo. Tablete so pakirane v plastenkah po 50 ali 100 kosov. Viale so zaprto s pokrovi, ki so priviti.

  • Sestava 1 tablete vsebuje zdravilno učinkovino natrijev varfarin v količini 2,5 mg.
  • Dodatne sestavine: koruzni škrob, laktoza, indigokarmin kalcijev dihidrat hidrofosfat, magnezijev stearat, povidon 30.

Farmakološki učinek

Antikoagulantni učinek varfarina (varfarina Nycomed) poteka z zaviranjem ali upočasnitev sintezo vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev v jetrih (biosinteze daje koagulacijske beljakovine).

Ker zdravilo ne vpliva na koagulacijo krvnih strdkov neposredno v krvnem obtoku, se učinek jemanja začne približno tretji ali peti dan. Varfarin (Warfarin Nycomed) ima dolgo razpolovno dobo, visoko biološko uporabnost (več kot 90 odstotkov).

Indikacije za uporabo

Opisano zdravilo se priporoča za preprečevanje in zdravljenje naslednjih bolezni:

  1. Varicne vene.
  2. Hemorrheidi.
  3. Tromboflebitis.
  4. Ponavljajoča venska tromboza.
  5. Postoperativna tromboza.
  6. Tromboza proksimalnih in globokih žil.
  7. Tromboza cerebralnih posod.
  8. Tromboembolizem pljučne arterije, vključno s ponovljenimi.
  9. Ponovi miokardni infarkt.
  10. Poškodbe srčnih ventilov.
  11. Atrijska fibrilacija.
  12. Tromboembolični zapleti pri implantaciji umetnih ventilov ali presaditev krvnih žil.

Za izvajanje kirurškega ali trombolitskega zdravljenja tromboze je potrebna tudi uporaba varfarina. Zdravilo se uporablja tudi med obdobjem okrevanja po operaciji, med katerim je bolnik prejel preveč zdravil za zaustavljanje krvi.

Kontraindikacije

Zdravniki običajno ne predpisujejo tega zdravila pacientom z:

  • hemoragični možganski kap;
  • bakterijski endokarditis;
  • anevrizme;
  • nedavno so imeli kraniocerebralne ali oftalmološke operacije;
  • akutne krvavitve ali verjetnost njihovega odkritja;
  • trombocitopenija;
  • perikarditis (zlasti eksudativni);
  • huda oblika arterijske hipertenzije;
  • slabosti ledvic in jeter.

Tudi kontraindikacija za jemanje snovi je povečana občutljivost nanjo ali nagnjenost k alkoholizmu in psihozi.

Uporaba v nosečnosti in dojenju

Varfarin zlahka prehaja placento lahko povzročijo motnje hemoragični ploda, nenormalnosti kosti atrofija vidnega živca, katarakta, vključno s slepoto, zakasni telesne in duševne zaostalosti, mikrocefalija. Zato je zdravilo kontraindicirano pri nosečnicah.

Pri materinem mleku se varfarin izloča v neaktivni obliki. Pri jemanju zdravila kot doječke pri otrocih ni bilo sprememb v vzorcu koagulacije. V skladu s tem se varfarin lahko uporablja med dojenjem. Učinek zdravila Warfarin na telo prezgodnjih novorojenčkov ni bil raziskan.

Navodila za uporabo

Navodila za uporabo kažejo, da se Warfarin jemlje peroralno, 1-krat / dan hkrati.

  • Začetni odmerek je 2,5-5 mg / dan. Nadaljnji odmerek je določen posamezno, odvisno od rezultatov protrombinskega časa ali MNO. protrombinski čas je treba povečati za 2-4-krat od prvotne, in bi dosegli INR 2,2-4,4 odvisno od bolezni, nevarnostih tromboze, tveganje za krvavitve in posebnosti posameznega bolnika.

Pri določanju INR je treba obravnavati kot indeks občutljivosti tromboplastina in ga lahko uporablja kot korekcijski faktor (1,22 - z uporabo domačega tromboplastina iz kunčjega "NEOPLAST" možganov, in 1,2 - uporabo tromboplastinski podjetje "Roche Diagnostics").

  1. V primeru atrijske fibrilacije in vzdrževalnega zdravljenja za trombozo, vene in trombembolija dosegajo zmeren antikoagulantni učinek (INR 2-3).
  2. Pred prihodnjim kirurškim posegom (pri visokem tveganju za trombembolične zaplete) se zdravljenje začne 2-3 dni pred operacijo.
  3. Pri protetičnih srčnih zaklopk, morate žile akutne venske tromboze ali embolije (v zgodnjih fazah), levo tromboza prekata in za preprečevanje ishemije miokarda, da si prizadevajo za učinkovito ukrepanje je navedeno v INR - 2,8-4,0.
  4. V se v primeru akutnega zdravljenja tromboze izvede v kombinaciji s heparinom, dokler še ni povsem očitno vpliva peroralno antikoagulantno terapijo (ne prej kot 3-5 dni zdravljenja) o.
  5. Pri skupni uporabi varfarina z ASA mora biti INR v območju 2-2,5.

Starejšim bolnikom in oslabljenim bolnikom je običajno predpisano zdravilo v nižjih odmerkih.

Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja. Zdravljenje lahko takoj prekinete.

Neželeni učinki

V nekaterih primerih lahko uporaba zdravila Warfarin povzroči nastanek neželenih stranskih učinkov različnih telesnih sistemov. Namreč:

  • zlatenica;
  • izpuščaj;
  • urtikarija;
  • srbenje;
  • driska;
  • eozinofilija;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • izguba las;
  • nefrit;
  • urolitiaza;
  • krvavitev;
  • povečana občutljivost na varfarin po daljši uporabi;
  • anemija;
  • slabost, bruhanje;
  • bolečine v trebuhu;
  • tubularna nekroza;

Preobčutljivostne reakcije, ki se kaže v obliki kožni izpuščaji in značilno reverzibilno povečanje koncentracije jetrnih encimov, holestatskega hepatitis, vaskulitis, priapizem, reverzibilno sapnika alopecije in kalcifikaciji.

Preveliko odmerjanje

Simptomi kronične zastrupitve s prevelikega odmerka varfarina je prisotnost krvi v venah urina in blata, krvavitev iz nosu ali dlesni, krvavitev v koži, prekomerno krvavitev med menstruacijo, hude in podaljšane krvavitve z majhnimi poškodbami povrhnjice.

Če protrombinski čas preseže 5% in drugi možni viri krvavitve (nefrourotioza, itd.) Niso na voljo, korekcija režima odmerjanja ni potrebna. Pri manjših krvavitvah se odmerek zdravila Warfarin zmanjša ali prekliče za kratek čas. Če pacient razvije težko krvavitev, mu je predpisan vitamin K, dokler se aktivnost koagulanta popolnoma ne obnovi. Grožnja krvavitev je indikacija za transfuzijo sveže zamrznjene plazme, sveže krvi ali koncentratov protrombinskih kompleksnih dejavnikov.

Posebna navodila

  1. Pred začetkom zdravljenja določite indikator INR (tj. Čas protrombina ob upoštevanju koeficienta občutljivosti tromboplastina). V prihodnosti se izvaja redno laboratorijsko spremljanje (vsakih 2-4-8 tednov).
  2. Uporaba skoraj vseh zdravil vpliva na absorpcijo zdravila Warfarin.
  3. Ne jemljite varfarina pri bolnikih s dedno galaktosemijo, pomanjkanjem encima laktaze, malabsorpcijo glukoze in galaktoze.
  4. Dejanje zdravila je okrepljeno z dekompenziranim srčnim popuščanjem, zvišano telesno temperaturo, alkoholizmom s sočasno poškodbo jeter, hipertiroidizmom. Pri hipotiroidizmu se lahko, nasprotno, zmanjša učinek njegove uporabe.

Zdravljenje starejših bolnikov je treba izvajati s posebnimi previdnostnimi ukrepi, saj se zmanjša sinteza koagulacijskih faktorjev in presnova v jetrih pri teh bolnikih, kar ima za posledico čezmeren učinek varfarina.

Medsebojno delovanje z zdravili

  1. Diuretiki lahko zmanjšajo učinek antikoagulantov (v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja, kar lahko privede do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev).
  2. NSAID, dipiridamol, valproinska kislina, zaviralci citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povečujejo tveganje za krvavitev. Izogniti se je treba kombinirani uporabi teh zdravil in varfarina (cimetidin lahko nadomestite z ranitidinom ali famotidinom). Če je potrebno zdraviti kloramfenikol, je treba zdravljenje z antikoagulanti začasno prekiniti.
  3. Oslabi učinek varfarina barbituratov, vitamin K, glutetimid, Griseofulvina, dikloksacilina, karbamazepin, mianserina, paracetamol, retinoidov, rifampicin, sukralfat, fenazona, holestiramin.
  4. Pri uporabi zdravil (npr odvajala), ki lahko povečajo tveganje krvavitev zaradi zmanjšane normalne koagulacije (inhibicija koagulacijskih faktorjev ali jetrnega encima), mora strategija določiti antikoagulacijsko sposobnost laboratorijskega nadzora. Če je pogosto laboratorijsko spremljanje možno, potem, če je potreba po zdravljenju s takšnimi zdravili, se lahko odmerek varfarina zmanjša za 5-10%. Če je laboratorijsko spremljanje težko, potem je treba, če je potrebno, prekiniti dajanje teh zdravil warfarin.
  5. Varfarin pomnožimo alopurinol, amiodaron, anaboličnih steroidov (alkiliran na položaju C17), ASA in druga nesteroidna protivnetna zdravila, heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramnd, disulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamizol, metronidazol, mikonazol nalidiksinske kislina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, progvanil, oralnih hipoglikemičnih droge - sulfonamidi derivati, simvastatin, sulfonamide, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, fluor Pri kombinirani uporabi varfarina z zgornjimi drog je potrebno spremljati INR na začetku in na koncu zdravljenja in kadar je mogoče v 2-3 tednih zdravljenja.

Mnenja

Povzročili smo nekaj povratnih informacij o zdravilu Warfarin:

  1. Alexander. Varfarin sem že vzel že šest mesecev. Vprašanje je, da je bilo pri pregledu v bolnišnici ugotovljeno, da imam aritmijo. Ta diagnoza prispeva k nastanku krvnih strdkov. Zdravnik mi je svetoval, naj uporabim antikoagulante. Sprva sem se prestrašil s tem imenom, vzel sem samo aspirin, da bi razredčil kri. Potem sem se prepričal, da moram poskusiti. Začel sem z eno tableto na dan. Mesec dni kasneje sem preveril kri v kliniki, izkazalo se je, da ta odmerek ustreza meni. Dejstvo je, da je "Warfarin" močan antikoagulant in kadar je prevelik odmerek, lokalna krvavitev je možna. Zato je vredno voditi sistematično spremljanje krvnega testa.
  2. Lyudmila. Kardiolog imenovan varfarin, saj so epizode atrijske fibrilacije, in ožilja zdravnik (še vedno imajo in tromboflebitis) ne imenuje varfarin. Bojim se, da začnem tako zdravljenje, nemogoče je narediti injekcije, vendar se moram zateči k njihovi pomoči pri zdravljenju ledvične bolezni. Sprašujem se, če obstaja še ena droga, ki ni tako zapletena?
  3. Tatyana. Moj brat več ne prevzema varfarina. Jutri je pogreb. V bolnišnici niso uspeli poslabšati želodčne sluznice in poškodbe požiralnika, masivne krvavitve. Noben zdravnik ni opozoril na njegovo prehrano. On sam, kot mnogi bolniki, ni prebral navodil za uporabo in ni poročal sorodnikom o predpisanih zdravilih. Mislim, da je v naši medicini to nevarno zdravilo. Sodeč po pregledih nihče od takega dogodka ne jamči. Podoben primer maminega prijatelja - moža, ki je bil bolan po hemoragični kapi in s črevesjem na želodcu. Varfarin.
  4. Ilya. Pred mesec in pol sem imel srčni napad in imel srčni napad. Začel je mesec Warfarin. krvavitev iz nosu trikrat. Poklicala sem rešilca. Prenehali jemati zdravilo Warfarin, ASA. V enem tednu sem začel ponoviti. Dajmo modrice. Odmerek zmanjšal za polovico do 1,25 mg. Stanje se je izboljšalo, manj glavobolov, krčnih nog. Toda MNO je bil 1,68,.89. Poskusil bom znova z varfarinom 2,5 in ASK 100 mg.

Analogi

Kot analogi Warfarina je mogoče opaziti naslednje:

  • Cincumar;
  • Fepromaron;
  • Neodikumarin;
  • Fenilin;
  • Etil biskumacetat in nekatere druge.

Pred uporabo analogov se posvetujte s svojim zdravnikom.

Pogoji shranjevanja in rok uporabnosti

Zdravilo je shranjeno na mestu, zaščitenem pred sončno svetlobo in vlago, ki je nedostopno za otroke pri temperaturi pod 25 ° C.

Rok uporabnosti je 3 leta ali 5 let (odvisno od proizvajalca). Tablete ne vzemite po datumu izteka roka uporabnosti, ki je naveden na ovojnini.

Varfarin

Opis je trenutno vklopljen 03.06.2016

  • Latinsko ime: Varfarin
  • ATX koda: B01AA03
  • Aktivna sestavina: Varfarin
  • Proizvajalec: Kanonfarma Production Company, Ozon LLC, Obolenskoe - farmacevtsko podjetje (Rusija)

Sestava

Kot del tablet Warfarin Nycomed obstaja aktivna snov natrijev varfarin, kot tudi dodatne sestavine: koruzni škrob, laktoza, kalcijev hidrogen fosfat dihidrat, indigo, magnezijev stearat, povidon 30.

Oblika izdaje

Proizvedeno v obliki tablet. Varfarin - tableta okrogle oblike, svetlo modra, s kristalno nevarnostjo. Tablete so pakirane v plastenkah po 50 ali 100 kosov. Viale so zaprto s pokrovi, ki so priviti.

Farmakološko delovanje

Varfarina bloki v človeškem jetrih v postopku sinteze vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev (II, VII, IX, X), zmanjšuje njihovo koncentracijo v plazmi, s čimer upočasnjuje pride do koagulacije krvi.

Farmakokinetika in farmakodinamika

Po prvi uporabi je antikoagulantni učinek opazen po 36-72 urah. Najvišji učinek je zabeležen v 5-7 dneh po začetku tečaja. Ko je zdravilo zaključeno, se aktivnost vitaminov K-odvisnih faktorjev strjevanja obnovi 4-5 dni.

Od prebavnega sistema se absorbira hitro in skoraj popolnoma. Povezava s plazemskimi proteini je 97-99%. Presnova se pojavi v jetrih.

Varfarin je racemna zmes, R in S izomeri se presnavljajo v jetrih na različne načine. Vsak izomer se pretvori v glavna dva metabolita.

Izloča se v obliki neaktivnih metabolitov z žolčem, metaboliti se reabsorbirajo v prebavnem traktu, se izločajo z urinom.

Razpolovni čas je od 20 do 60 ur. Razpolovna doba R-enantiomera je od 37 do 89 ur, razpolovna doba S-enantiomera pa je od 21 do 43 ur.

Indikacije za uporabo Varfarin

Zdravilo se uporablja za zdravljenje in preprečevanje embolije in tromboze krvnih žil. Takšni znaki za uporabo zdravila Warfarin so opredeljeni:

  • venus trombozav akutni obliki, kot tudi ponavljajoče;
  • pljučna embolija;
  • kapi, prehodno ishemični napadi;
  • preprečevanje trombemboličnih zapletov pri ljudeh, ki so jih imeli miokardni infarkt;
  • sekundarno preprečevanje miokardni infarkt;
  • preprečevanje tromboemboličnih zapletov pri ljudeh z lezijami srčnih ventilov, atrijsko fibrilacijo, kot tudi pri tistih, ki so bili podvrženi protetičnemu srčnemu ventilu;
  • preprečevanje manifestacije postoperativna tromboza.

Kontraindikacije

Pred jemanjem zdravil morate upoštevati tiste kontraindikacije, ki so navedena v navodilih za zdravilo:

  • izraza visoke občutljivosti na sestavine zdravila ali obstaja sum, da je povečana občutljivost;
  • akutna krvavitev;
  • huda bolezen jeter in ledvic;
  • prvem trimesečju nosečnosti in zadnjih 4 tednih nosi plod;
  • akutni DVS-sindrom;
  • trombocitopenija;
  • pomanjkanje proteinov C in S;
  • krčne žile prebavnega trakta;
  • anevrizmaarterije;
  • povečano tveganje za krvavitev, vključno z hemoragične motnje;
  • razjed želodca in dvanajstniku;
  • hude rane, vključno s postoperativnimi ranami;
  • ledvična punkcija;
  • bakterijski endokarditis;
  • maligna hipertenzija;
  • intrakranialna krvavitev;
  • hemoragična kap.

Neželeni učinki warfarina

Med zdravljenjem se lahko pojavijo ti neželeni učinki varfarina:

  • krvavitev - pogosto;
  • povečana občutljivost na varfarin po daljšem zdravljenju;
  • bolečine v trebuhu, bruhanje, driska, anemija - redko;
  • povečanje aktivnosti jetrnih encimov, eozinofilija, urtikarija, zlatenica, ekcem, nekrozakoža, srbenje, izpuščaj, Žad, urolitiaza, vaskulitis, tubularna nekroza - redko.

Manifestacije krvavitev so opazili pri približno 8% bolnikov, ki prejemajo varfarin. Od teh primerov je 1% hudo, zato je potrebna hospitalizacija, drugi 0,25% pa so usodni. Glavni dejavnik tveganja za razvoj intrakranialne krvavitve je nenadzorovana ali nezdravljena hipertenzija. Prav tako je verjetnost poveča varfarin pri zdravljenju starejših, z zgodovino krvavitev iz prebavil in kapi, visoke intenzivnosti sočasno antikoagulant in antiagregacijski terapiji, kot tudi pri osebah z genom polimorfizma CYP2C9.

V redkih primerih je varfarin kot neželeni učinek, kumarinska nekroza. Ta pojav se praviloma začne s pojavom otekline in zatemnitve kože zadnjice ali nog, manj pogosto se pojavijo tudi drugi znaki. Kasneje takšne lezije postanejo nekrotične. Približno v 90% primerov se ta neželeni učinek razvije pri ženskah. Iz tretjega na deseti dan jemanje zdravila. Njegov izvor je povezan s pomanjkanjem antitrombotskega proteina C ali S. Pri prirojeni insuficienci teh proteinov je treba začeti jemati zdravilo Warfarin iz majhnih odmerkov in hkrati dajati heparin. Z razvojem takega zapletanja prenehajte z zdravljenjem in injicirajte heparin, dokler se lezije ne zdravijo.

V zelo redkih primerih, palmarno-plantarni sindrom. Ta zaplet se razvija pri moških, ki trpijo ateroskleroza. Za ta zaplet je značilen razvoj vijoličnih simetričnih lezij kože na podplatih stopal in na prstih, v katerih so opažene goreče bolečine. Simptomi izginejo, ko se zdravilo ustavi.

Navodila za uporabo Varfarin (Metoda in odmerjanje)

Zdravilo je treba jemati peroralno enkrat na dan. Priporočljivo je, da vsak dan pijete tablete istočasno. Določite, koliko časa jemati zdravilo, naj bo zdravnik individualno.

Pred začetkom zdravljenja je treba določiti MHO, po katerem se laboratorijski testi redno izvajajo po 4-8 tednih.

Navodila za uporabo Warfarina Nycomed določa, da se ljudje, ki predhodno niso jemali tega zdravila, predpišejo 5 mg na knock (2 tableti) 4 dni. Petega dne je treba določiti INR, po katerem je po rezultatih študije predpisan vzdrževalni odmerek. Praviloma je 2,5-7,5 mg zdravila na dan.

Bolnikom, ki so že dva dni varfarina, so predpisali dvojni odmerek znanih vzdrževalnih odmerkov zdravila, nato pa predpisujejo en vzdrževalni odmerek zdravila na dan. Peti dan je kontrola MHO obvezna, po kateri se odmerek ustrezno prilagodi rezultatom študij.

Pri zdravljenju ali preprečevanju je priporočljivo, da se indikator INR vzdržuje na nivoju od 2 do 3 pljučna embolija, venska tromboza, zapletene bolezni srca, atrijska fibrilacija.

Norma INR pri jemanju zdravila Warfarin je treba vzdrževati na ravni 2,5 do 3,5, če se zdravljenje izvaja za bolnike, ki so bili Proteza valvularnih ventilov, kot tudi z akutnimi zapleti miokardni infarkt.

Nadzor INR pri jemanju zdravila Warfarin je obvezen. Odmerjanje in podrobno shemo sprejema določi zdravnik, ki se jih zdravi.

Ni zadostnih podatkov o uporabi varfarina pri otrocih. Običajno je začetni odmerek zdravila 0,2 mg / kg telesne mase na dan, če jetra delujejo normalno in 0,1 mg / kg telesne mase na dan, če je delovanje jeter okrnjeno. Pri izbiri vzdrževalnega odmerka se nujno upoštevajo indeksi MHO. Priporočljivo je vzdrževati enake ravni kot pri odraslih bolnikih. Odločitev o imenovanju varfarina otrokom lahko opravi samo strokovnjak.

Pomembno je skrbno spremljati starejše osebe, ki jemljejo Warfarin. Pazljivo spremljanje indikatorjev INR pri ljudeh z jetrna okvara. Ljudje trpijo ledvična insuficienca, prilagodite odmerek ni potrebno.

Preveliko odmerjanje

V postopku jemanja odmerkov, ki so predpisani za zdravljenje, se lahko razvije manjša krvavitev. Z majhnimi krvavitvami je potrebno znižati odmerek zdravila ali ustaviti zdravljenje za določeno obdobje (dokler MNO ne doseže zahtevane ravni).

Z razvojem hudih krvavitev je treba zdravljenje prevelikega odmerka začeti z intravenoznim vnosom vitamin K. Prav tako je pacient dodeljen Aktivno oglje, sveža zamrznjena plazma ali koncentrat faktorjev koagulacije.

Glede na raven INR morate ravnati takole:

Z manjšim krvavenjem:

  • INR je manjši od 5: naslednji odmerek zdravila morate zamuditi, nato pa jemati manjše odmerke zdravila Warfarin.
  • INR 5-9: naslednji 1-2 odmerkov, ki naj preskoči, nato pa jemljite nižje odmerke. Ali preskočite 1 odmerek in vzemite 1-2,5 mg vitamina K.
  • INR več kot 9: suspendirajte uporabo zdravila, vadite 3-5 mg vitamina K.

Zdravilo je treba preklicati:

  • INR več kot 9 (če je načrtovan kirurški poseg): uporaba zdravila se ustavi, vadite 2-4 mg zdravila Warfarin peroralno (en dan pred načrtovano operacijo).
  • INR več kot 20 (Če je indicirano huda krvavitev) dodeljen počasno intravensko dajanje vitamina K, 10 mg, kot se izvaja transfuziji sveže zamrznjene plazme ali protrombinskega kompleksnih koncentratov. Po potrebi se vitamin K daje vsakih 12 ur.

Po zdravljenju je potrebno bolnika opazovati, saj je razpolovni čas Warfarina 20-60 ur.

Interakcija

Ne začnite zdravljenja ali ga ustavite, ne da bi se predhodno posvetovali z zdravnikom. Prav tako ne morete samostojno spremeniti odmerka.

Pri sočasni uporabi z drugimi zdravili je pomembno upoštevati učinek ukinitve indukcije ali zaviranja učinka varfarina na druga zdravila.

Tveganje za hudo krvavitev se poveča, če se varfarin vzame sočasno z zdravili, ki vplivajo na primarno hemostazo in število trombocitov. To je Klopidogrel, acetilsalicilna kislina, tiklopidin, dipiridamola, velikih odmerkih penicilini, in tudi večino NSAID (izjeme so zaviralci COX-2),

Tveganje za nastanek krvavitev se poveča, če se varfarin vzame sočasno z zdravili, ki imajo izrazito zaviralen učinek na sistem citokroma P450 (kloramfenikol, Cimetidin).

Številne zdravila povečajo učinek zdravila Warfarin na telo. To so droge Amiodaron, alopurinol, azitromicin, alfa in beta interferona, acetilsalicilna kislina, Amitriptilin, azaprospan, Cepivo proti gripi, vitamini A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grapafloksacin, gemfibrozil, glibenklamid, dekstropropoksifen, danazol, Digoksin, diazoksid, disulfiram, disopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, Indometacin, kodein, Klaritromicin, klofibrat, ketokonazol, lovastatin, Levamisol, metolazon, Mikonazol, metronidazol, metotreksat, Norfloxacin, nalidiksična kislina, Omeprazol, oksifenbutazon, ofloxacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, progvanil, piroksikam, roksitromicin, Simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgeni in anabolni steroidni hormoni, tegafur, tamoksifen, tetracikline, testosteron, tolmetin, tienilna kislina, troglitazon, trastuzumab, feprazon, Flukonazol, Fenitoin, fenofibrat, fenilbutazon, Fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, Flutamid, fluvastatin, kloralni hidrat, Quinine, kloramfenikol, kinidin, Cefaleksin, cefamandol, celekoksib, Cefuroksim, cefmenoksim, cefoperazon, ceftazetanol, Ciklofosfamid, ciprofloksacin, cimetidin, Etopozid, eritromicin, etanol.

Tudi učinke Warfarinja lahko okrepijo številne zdravilne rastline: ginkgo, česen, papaja, medicinska angelica, žajbelj.

Učinek varfarina zmanjša šentjanževko, ginseng. Ne jemljite zdravila istočasno. Pri jemanju takšnih zdravil morate spremljati MHO in ga prenehati jemati.

Učinek zdravila Warfarin lahko okrepi kinin, ki ga najdemo v toničnih pijačah.

Varfarin izboljša učinek peroralnih derivatov sulfonilsečnine za hipoglikemije.

Učinek varfarina se lahko zmanjša, če bolnik vzame hkrati naslednja zdravila: aminoglutetimid, Azatioprin, barbiturati, vitamini C, K, valproinska kislina, griseofulvin, glutetimid, disopiramid, dikloxacillin, kolestramin, karbamazepin, koencim Q10, mesalazin, mianserin, merkaptopurin, mitotan, nafcillin, primidon, ritonavir, retinoidi, rofekoksib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenason, kloralidon, klordiazepoksid, ciklosporin. Ko prejmete diuretiki pod pogojem izraženih hipovolemičnih učinkov lahko opazimo povečanje koncentracije faktorjev strjevanja krvi, kar vodi k zmanjšanju učinka antikoagulantov. V kombinaciji z dajanjem varfarina in zgoraj naštetih zdravil je pomembno, da pred začetkom zdravljenja spremljate MHO, po zaključku in po nekaj tednih.

Nekaj prehrana pri jemanju zdravila Warfarin. Treba je opozoriti, da jedo živila z visoko vsebnostjo vitamina K zmanjša učinek zdravila. Zato prehrana pri jemanju tablet ne sme vsebovati velike količine zelenjave, avokada, zelja, čebule, koriandra, kivija, zelene solate, oljčnega olja, graha, soje itd.

Pogoji prodaje

Lahko ga kupite na recept, zdravnik, ki je zdravnik, predpisuje recept v latinici.

Pogoji shranjevanja

Varfarin je treba hraniti pri temperaturi do 25 ° C, zaščiteni pred dostopom otrok.

VARFARIN

Tablete belo ali belo z rumenkastim odtenkom, bikonveksnim, s križastim tveganjem.

Pomožne snovi: kalcijev hidrogenfosfat dihidrat - 65,5 mg mikrokristalinične celuloze - 60 mg koloidnega silicijevega dioksida - 1 mg, kopovidon - 6 mg natrijeve kroskarmeloze - 4 mg magnezijevega stearata - 1 mg.

10 kosov - embalaža celični planimetrični (3) - pakirani karton.
10 kosov - embalažne celične planimetrične (5) - škatle iz kartona.
10 kosov - embalaža celične planimetrične (10) - škatle iz kartona.
20 kosov - embalažne celične planimetrične (5) - škatle iz kartona.
30 kosov - embalaža celičaste konture (1) - embalaža iz kartona.
30 kosov - embalaža celični planimetrični (2) - pakirani karton.
30 kosov - embalaža celični planimetrični (3) - pakirani karton.
30 kosov - embalaža celični planimetrični (4) - pakirani karton.
30 kosov - embalažne celične planimetrične (5) - škatle iz kartona.

Antikoagulant posrednega delovanja. Zavira jetrih sintezo vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev (II, VII, IX in X) in proteina C in S v jetrih.

Optimalni antikoagulacijski učinek se opazi na 3-5 dni od začetka uporabe in se ustavi 3-5 dni po zadnjem odmerku.

Sesanje in porazdelitev

Po zaužitju se varfarin popolnoma absorbira iz prebavnega trakta. Vezava na beljakovine v krvi v plazmi - 97-99%. Terapevtska koncentracija v plazmi je 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Penetrira skozi placentno pregrado, vendar se ne izloča z materinim mlekom.

Presnova in izločanje

To je racemna spojina, medtem ko je v človeškem telesu L-izomer bolj aktiven kot dekstrorotacijski. Zdravilo se presnavlja v jetrih neaktivne in šibko aktivnih metabolitov, ki so reabsorbirajo od žolča, ki je L-izomer presnovi hitreje. T1/2 racemni varfarin - 40 h. Izpušča jo ledvice.

Zdravljenje in preprečevanje tromboze in trombembolija plovil:

- akutna venska tromboza in tromboembolija pljučne arterije;

- ponavljajoči miokardni infarkt;

- kot dodatno zdravilo za kirurško ali trombolitično zdravljenje tromboze, pa tudi za električno kardioverzijo atrijske fibrilacije;

- ponavljajoča venska tromboza;

- ponavljajoča tromboembolija pljučne arterije;

- Možna je protetika valvularnih in žilnih ventilov (kombinacija z acetilsalicilno kislino (ASA);

- tromboza perifernih, koronarnih in možganskih arterij;

- sekundarno preprečevanje tromboze in tromboembolizma po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji.

- huda jetrna bolezen;

- huda ledvična bolezen;

- huda arterijska hipertenzija;

- pomanjkanje proteinov C in S;

- razjede na želodcu in razjede dvanajstnika v fazi poslabšanja;

- krvavitev v možganih;

- preobčutljivost za sestavine zdravila.

Zdravilo jemlje peroralno, 1-krat na dan, hkrati.

Začetni odmerek je 2,5-5 mg / dan. Nadaljnji odmerek je določen posamezno, odvisno od rezultatov protrombinskega časa ali MNO. protrombinski čas je treba povečati za 2-4-krat od prvotne, in bi dosegli INR 2,2-4,4 odvisno od bolezni, nevarnostih tromboze, tveganje za krvavitve in posebnosti posameznega bolnika.

Pri določanju INR je treba upoštevati občutljivost indeksa tromboplastina in ga lahko uporablja kot korekcijski faktor (1,22 - z uporabo domačega tromboplastina od zajca "NEOPLAST" možgane in 1.2 - uporabo tromboplastinski podjetje "Roche Diagnostics").

Pred prihodnjim kirurškim posegom (pri visokem tveganju za trombembolične zaplete) se zdravljenje začne 2-3 dni pred operacijo.

V se v primeru akutnega zdravljenja tromboze izvede v kombinaciji s heparinom, dokler še ni povsem očitno vpliva peroralno antikoagulantno terapijo (ne prej kot 3-5 dni zdravljenja) o.

Pri protetičnih srčnih zaklopk, morate žile akutne venske tromboze ali embolije (v zgodnjih fazah), levo tromboza prekata in za preprečevanje ishemije miokarda, da si prizadevajo za učinkovito ukrepanje je navedeno v INR - 2,8-4,0.

V primeru atrijske fibrilacije in vzdrževalnega zdravljenja za trombozo, vene in trombembolija dosegajo zmeren antikoagulantni učinek (INR 2-3).

Pri skupni uporabi varfarina z ASA mora biti INR v območju 2-2,5.

Bolnikom starejše starosti in oslabljenega bolnika je zdravilo običajno predpisano v nižjih odmerkih.

Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja. Zdravljenje lahko takoj prekinete.

V sistemu hematopoeze: pogosto - krvavitev.

Iz prebavnega sistema: redko - driska, povečana aktivnost jetrnih transaminaz.

Iz kože in podkožnih tkiv: redko - ekcem, kožna nekroza, vaskulitis, izpadanje las.

Simptomi: krvavitev, krvavitev.

Zdravljenje: če protrombinski čas je več kot 5% in ni nobenih drugih možnih virov krvavitev (nefrourolitiaz et al.), je način popravek ni potreben. Ko je potrebno manjše krvavitve zmanjšati odmerek ali prekinil zdravljenje za kratek čas. V primeru resne krvavitve - vitamina K pred obnovitvijo aktivnosti koagulanta. Ko nevarna krvavitev - transfuzijo protrombinskega kompleksne koncentrati ali sveže zamrznjene plazme, celo kri.

NSAID, dipiridamol, valproinska kislina, zaviralci citokroma P450 (cimetidin, kloramfenikol) povečujejo tveganje za krvavitev. Izogniti se je treba kombinirani uporabi teh zdravil in varfarina (cimetidin lahko nadomestite z ranitidinom ali famotidinom). Če je potrebno zdraviti kloramfenikol, je treba zdravljenje z antikoagulanti začasno prekiniti.

Diuretiki lahko zmanjšajo učinek antikoagulantov (v primeru izrazitega hipovolemičnega delovanja, kar lahko privede do povečanja koncentracije koagulacijskih faktorjev).

Oslabi učinek varfarina barbituratov, vitamin K, glutetimid, Griseofulvina, dikloksacilina, karbamazepin, mianserina, paracetamol, retinoidov, rifampicin, sukralfat, fenazona, holestiramin.

Varfarin pomnožimo alopurinol, amiodaron, anaboličnih steroidov (alkiliran na položaju C17), ASA in druga nesteroidna protivnetna zdravila, heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoksid, dizopiramnd, disulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, levamizol, metronidazol, mikonazol nalidiksinske kislina, nilutamid, omeprazol, paroksetin, progvanila, oralnih hipoglikemičnih droge - sulfonamidi derivati, simvastatina, sulfonamidi, tamoksifen, tiroksin, kinin, kinidin, fluvoksamin, flukonazol, ftorur Pri kombinirani uporabi varfarina z zgornjimi drog je potrebno spremljati INR na začetku in na koncu zdravljenja in kadar je mogoče v 2-3 tednih zdravljenja.

Pri uporabi zdravil (npr odvajala), ki lahko povečajo tveganje krvavitev zaradi zmanjšane normalne koagulacije (inhibicija koagulacijskih faktorjev ali jetrnega encima), mora strategija določiti antikoagulacijsko sposobnost laboratorijskega nadzora. Če je pogosto laboratorijsko spremljanje možno, potem, če je potreba po zdravljenju s takšnimi zdravili, se lahko odmerek varfarina zmanjša za 5-10%. Če je laboratorijsko spremljanje težko, potem je treba, če je potrebno, prekiniti dajanje teh zdravil warfarin.

Pred začetkom zdravljenja določite indikator INR (tj. Čas protrombina ob upoštevanju koeficienta občutljivosti tromboplastina). V prihodnosti se izvaja redno laboratorijsko spremljanje (vsakih 2-4-8 tednov).

Med zdravljenjem je treba vzdržati uporabe etanola (tveganje za hipoprotrombinemijo in krvavitev).

Zdravila ne smemo dajati nosečnicam zaradi ugotovljenega teratogenega učinka, razvoja krvavitve v plodu in smrti ploda.

Varfarin se izloča v materino mleko v majhnih količinah in skoraj nobenega vpliva na strjevanje krvi pri otroku, zato zdravila se lahko uporablja med dojenjem, vendar je zaželeno, da se vzdržijo dojenja v prvih 3 dneh zdravljenja z varfarinom v.

Varfarin - Uporabniški aplikacij, ocene, analogi in oblike sproščanja (tablete 2,5 mg), zdravilo za zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolije plovil pri odraslih, otrocih in med nosečnostjo. Interakcija z alkoholom in dieto

V tem članku lahko preberete navodila za uporabo zdravila Varfarin. Obstajajo pregledi obiskovalcev mesta - potrošnikov tega zdravila in mnenj zdravnikov specialistov o uporabi zdravila Warfarin v njihovi praksi. Velika zahteva je, da aktivno dodate svoje povratne informacije o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo znebiti bolezni, pri čemer so opazili zaplete in neželene učinke, ki jih proizvajalec ni navedel v opombi. Varfarin analogi v prisotnosti obstoječih strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolija plovil odraslih, otrok, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem. Medsebojno delovanje zdravila z alkoholom.

Varfarin - antikoagulant posrednega delovanja. Bloki jetrno sintezo vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev, in sicer - 2, 7, 9 in 10. Koncentracija teh komponent v krvi zmanjša, upočasni proces strjevanja krvi.

Začetek delovanja antikoagulanta opazujemo 36-72 ur po začetku uporabe zdravila z razvojem največjega učinka na 5-7 dni od začetka uporabe. Po prekinitvi zdravljenja se v 4-5 dneh pojavi obnovitev vitamina K-odvisnih koagulacijskih faktorjev.

Sestava

Varfarin natrij + pomožne snovi.

Farmakokinetika

Varfarin se hitro absorbira iz prebavnega trakta. Presnova v jetrih. Varfarin se izloča iz telesa v obliki neaktivnih metabolitov z žolčem, ki se ponovno absorbirajo v prebavni trakt in se izločajo z urinom.

Indikacije

Zdravljenje in preprečevanje tromboze in embolija krvnih žil:

  • akutna venska tromboza in pljučna embolija;
  • postoperativna tromboza;
  • ponavljajoči miokardni infarkt;
  • kot dodatno orodje za kirurško ali zdravilno (trombolitično) zdravljenje tromboze, pa tudi za električno kardioverzijo atrijske fibrilacije;
  • ponavljajoča venska tromboza;
  • ponavljajoča embolija pljučne arterije;
  • Možna je protetika valvularnih in žilnih ventilov (kombinacija z acetilsalicilno kislino);
  • tromboza perifernih, koronarnih in možganskih arterij;
  • sekundarno preprečevanje tromboze in tromboembolizma po miokardnem infarktu in atrijski fibrilaciji;
  • zdravljenje in preprečevanje prehodnih ishemičnih napadov in kapi.

Oblike sproščanja

Navodila za uporabo in odmerjanje

Varfarin se predpisuje enkrat na dan hkrati. Trajanje zdravljenja določi zdravnik v skladu z navodili za uporabo.

Pred začetkom zdravljenja se določi MHO. Nadaljnje laboratorijsko spremljanje se izvaja redno vsakih 4-8 tednov.

Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega stanja bolnika; zdravljenje lahko takoj prekinete.

Začetni odmerek za bolnike, ki še niso bile uporabljene varfarin, je 5 mg na dan (2 tableti) za prve 4 dni. 5. dan zdravljenja se določi MHO in po tem indikatorju daje vzdrževalni odmerek zdravila. Običajno je vzdrževalni odmerek zdravila 2,5-7,5 mg na dan (1-3 tablete).

Pri bolnikih, ki so že uporabljali varfarin, je priporočeni začetni odmerek dvojni odmerek znanih vzdrževalnih odmerkov zdravila in se daje v prvih dveh dneh. Zdravljenje se nato nadaljuje z znanim vzdrževalnim odmerkom. Peti dan zdravljenja se spremljanje in prilagajanje MHO izvajajo v skladu s tem indikatorjem.

Priporočljivo je, da se ohrani MHO indeks od 2 do 3 pri profilaksi in zdravljenju venske tromboze, pljučne embolije, atrijske fibrilacije, dilatativna kardiomiopatija, valvularne bolezni zapletena protetičnih bioprostheses srčnih zaklopk. Višje vrednosti MHO od 2,5 do 3,5 so priporočene za zamenjavo protetičnega ventila z mehanskimi protezami in zapletenim akutnim miokardnim infarktom.

Podatki o uporabi varfarina pri otrocih so omejeni. Začetni odmerek je običajno 0,2 mg / kg na dan z normalnim delovanjem jeter in 0,1 mg / kg na dan, če je delovanje jeter okrnjeno. Vzdrževalni odmerek je izbran v skladu z indeksi MHO. Priporočene ravni MHO so enake kot pri odraslih. Odločitev o predpisovanju varfarina pri otrocih mora prevzeti izkušeni strokovnjak. Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom izkušenega pediatra.

Specifičnih priporočil za jemanje varfarina pri starejših bolnikih ni. Vendar pa je treba starejše bolnike skrbno spremljati, ker imajo večje tveganje za nastanek neželenih učinkov.

Motnje delovanja jeter povečujejo občutljivost na varfarin, ker jetra povzročajo strjevanje in tudi presnavljajo varfarin. Ta skupina bolnikov zahteva skrbno spremljanje kazalcev MHO.

Bolniki z ledvično insuficienco ne potrebujejo nobenih posebnih priporočil za izbiro odmerka varfarina. Bolniki na peritonealni dializi ne potrebujejo dodatnega odmerka varfarina.

Pred-, peri- in post-operativna antikoagulantna terapija se izvaja, kot je opisano spodaj. MHO določite en teden pred načrtovano operacijo. Ne prenehajte jemati varfarina 1-5 dni pred operacijo. V primeru visokega tveganja za trombozo je heparin z nizko molekularno težo dajati subkutano bolniku za profilakso. Trajanje premora pri jemanju varfarina je odvisno od MHO. Sprejemanje varfarina se preneha:

  • 5 dni pred operacijo z MHO> 4;
  • 3 dni pred operacijo z MHO od 3 do 4;
  • 2 dni pred operacijo z MHO od 2 do 3.

Določiti je treba MHO zvečer pred operacijo in vstopiti 0,5-1 mg vitamina K1 peroralno ali intravensko, z INR> 1,8.

Upoštevajte potrebo po infundiranju nefrakcioniranega heparina ali preventivnega dajanja nizkomolekularnega heparina na dan operacije. Subkutano dajanje heparina z nizko molekulsko maso je treba nadaljevati 5-7 dni po operaciji s sočasno pripravljenim varfarinom.

Še naprej jemati varfarin z običajnim vzdrževalnim odmerkom istega dne zvečer po malih operacijah in na dan, ko bolnik začne prejemati enteralno hranjenje po večji operaciji.

Neželeni učinek

  • krvavitev;
  • povečana občutljivost na varfarin po daljši uporabi;
  • anemija;
  • slabost, bruhanje;
  • bolečine v trebuhu;
  • driska;
  • eozinofilija;
  • zlatenica;
  • izpuščaj;
  • urtikarija;
  • srbenje;
  • ekcem;
  • nekroza kože;
  • vaskulitis;
  • izguba las;
  • nefrit;
  • urolitiaza;
  • tubularna nekroza;
  • preobčutljivostne reakcije, ki se kaže v obliki kožni izpuščaji in značilno reverzibilno povečanje koncentracije jetrnih encimov, holestatskega hepatitis, vaskulitis, priapizem, reverzibilno sapnika alopecije in kalcifikaciji.

Kontraindikacije

  • akutna krvavitev;
  • huda jetrna bolezen;
  • huda ledvična bolezen;
  • akutni DVS-sindrom;
  • pomanjkanje proteinov C in S;
  • trombocitopenija;
  • Bolniki z velikim tveganjem za krvavitve, vključno z bolniki z motnjami strjevanja krvi, varic, anevrizme, lumbalno punkcijo, razjede želodca in dvanajstnika s hudimi poškodbami (vključno z operativno), bakterijski endokarditis, maligna hipertenzija, hemoragična kap, intrakranialna krvavitev ;
  • nosečnost (1 trimesečje in zadnje 4 tedne);
  • ugotovili ali domnevali preobčutljivost za sestavine zdravila.

Uporaba v nosečnosti in dojenju

Kontraindicirana uporaba zdravila v prvem trimesečju nosečnosti (uporaba varfarina v preostalih obdobjih nosečnosti ni priporočljiva, razen v nujnih primerih) in v zadnjih 4 tednih.

Varfarin je hitro prehaja skozi placento, ima teratogene učinke na plod (nosno hipoplazijo in hondrodisplazija, optična atrofija, sive mrene, ki vodijo v slepoto, duševna zaostalost in telesnem razvoju, mikrocefalija) v 6-12 tednih nosečnosti. Zdravilo lahko povzroči krvavitev ob koncu nosečnosti in med porodom.

Varfarin se izloča v materino mleko v neizmernih količinah in ne vpliva na koagulacijsko aktivnost krvi hranjenega otroka. Zato lahko zdravilo uporabljamo med laktacijo (dojenje).

Posebna navodila

Obvezen pogoj za zdravljenje z varfarinom je strogo upoštevanje bolnikovega vnosa predpisanega odmerka zdravila. Bolniki z alkoholizmom, pa tudi bolniki z demenco, morda ne bodo mogli ravnati v skladu s predpisanim načinom jemanja varfarina.

Zvišana telesna temperatura, hipertiroidizem, dekompenzirano srčno popuščanje, alkoholizem s sočasno okvaro jeter lahko poveča učinek varfarina.

S hipotiroidizmom se lahko učinek varfarina zmanjša.

V primeru odpovedi ledvic, nefrotskim sindromom ali povečane ravni delež prostega varfarina v plazmi, ki, odvisno od soobolenj bodisi povečajo ali zmanjšajo učinek. V primeru zmerne jetrne insuficience se učinek varfarina poveča. V vseh navedenih pogojih je treba skrbno spremljati raven MHO.

Bolnikom, ki prejemajo varfarin, je treba predpisati paracetamol, tramadol ali opiate kot zdravila za bolečino.

Ne jemljite varfarina pri bolnikih z dedno intoleranco za galaktozo, pomanjkanje encima laktaze, kršitev absorpcije glukoze in galaktoze.

Če je treba doseči hiter antitrombotični učinek, je priporočljivo začeti zdravljenje z dajanjem heparina; potem je treba 5-7 dni kombinirano terapijo s heparinom in varfarinom opraviti, dokler se ciljna koncentracija MHO ne ohranja 2 dni.

Da bi se izognili nekarizi kumarina, je treba bolnike s dedno pomanjkanjem antitrombotičnega proteina C ali S najprej zdraviti s heparinom. Sočasni začetni polnilni odmerek ne sme presegati 5 mg. Zdravljenje s heparinom naj traja 5 do 7 dni.

V primeru individualne odpornosti proti varfarinu (redko), da dosežemo terapevtski učinek, so potrebni 5 do 20 šokov odmerkov varfarina. Če je uporaba varfarina pri takšnih bolnikih neučinkovita, je treba določiti druge možne vzroke: sočasna uporaba varfarina z drugimi zdravili, neustrezna prehrana, laboratorijske napake.

Zdravljenje starejših bolnikov je treba izvajati s posebnimi previdnostnimi ukrepi, saj se zmanjša sinteza koagulacijskih faktorjev in presnova v jetrih pri teh bolnikih, kar ima za posledico čezmeren učinek varfarina.

Medsebojno delovanje z zdravili

Ni priporočljivo začeti ali prenehati jemati drugih zdravil, spremeniti odmerke zdravil, ki so jih jemali, ne da bi se posvetovali s svojim zdravnikom.

Pri sočasnem imenovanju je treba upoštevati tudi učinke prenehanja indukcije in / ali zaviranja delovanja varfarina z drugimi zdravili.

Tveganje za večje krvavitve se poveča, medtem ko varfarina z zdravili, ki vplivajo na trombocite in primarno hemostazo: acetilsalicilno kislino, klopidogrel, tiklopidin, dipiridamol, večina NSAID (razen zaviralcev COX-2), penicilin skupine antibiotikov v visokih dozah.

izogne ​​tudi sočasno zdravljenje z varfarina, imajo izrazito zavira citokrom P450 izoencimov sistema (vključno s cimetidinom, kloramfenikol), po prejemu ki povečuje nevarnost krvavitev več dni. V takih primerih lahko cimetidin nadomestimo, na primer ranitidin ali famotidin.

varfarina učinek se lahko poveča s hkratno uporabo naslednjih bolezni: acetilsalicilne kisline, alopurinol, amiodaron, azapropazon azitromicin, alfa in beta-interferon, amitriptilin, bezafibrat, vitamina A, vitamina E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksifen, diazoksid, digoksin, dizopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromicin, klofibrat, kodein, levamizol, lovastatin, metolazon metotreksat, izpolnjeni onidazol, mikonazol (tudi v obliki gela za oralno), nalidiksinsko kislino norfloksacina, ofloksacin, omeprazol, oksifenbutazon, paracetamol (zlasti po 1-2 tednih neprekinjene uporabe), paroksetin, piroksikam, progvanila, propafenon, propranolol, cepivo proti gripi, roksitromicin, sertralin, simvastatina, sulfafurazol, sulfametizola, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpirazon, sulindak, steroidi (anabolični in / ali androgene), tamoksifen, tegafur, testosteron, tetraciklin, tienil kisline, nato metin, trastuzumaba, troglitazon, fenitoin, fenilbutazon, fenofibrat, feprazone, flukonazol, fluoksetin, fluorouracila, fluvastatina, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloral hidrat, kloramfenikol, celekoksib, cefamandola, cefaleksina, cefmenoxime, cefmetazole, ceftazidim, cefuroksim, cimetidin, ciprofloksacin, ciklofosfamid, eritromicin, etopozid, etanol (alkohol).

Formulacije nekaterih zdravilnih rastlin (ali galensko neofitsinalnyh) lahko poveča tudi učinek varfarina kot: npr ginka (Ginkgo biloba), česen (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaje (Carica papaya), žajbelj (Salvia Miltiorrhiza); in zmanjšati, na primer, ginseng (Panax ginseng), šentjanževka (Hypericum perforatum).

Ne morete jemati varfarina in kakršnih koli pripravkov šentjanževke, zato je treba upoštevati, da lahko učinek pojava učinka varfarina ostane še 2 tedna po prenehanju jemanja šentjanževke. V primeru, da bolnik jemlje preparate iz šentjanževke, je treba MHO meriti in prekiniti. Spremljanje MHO mora biti temeljito, ker njena raven se lahko poveča, ko je šentjanževka ukinjena. Po tem lahko predpisujete varfarin.

Tudi delovanje varfarina se lahko poveča s kininom, ki ga vsebujejo tonične pijače.

Varfarin lahko poveča učinek oralnih hipoglikemičnih učinkov derivatov sulfonilureje.

varfarina učinek lahko pride do zmanjšanja medtem ko je uporaba azatioprin, aminoglutetimid, barbituratov, valprojska kislina, vitamin C, vitamin K, glutetimid, grizeofulvin, dikloksacilina, dizopiramid, karbamazepin, holestiramin, koencim Q10, merkaptopurin, mesalazin, mianserina, mitotanom, nafcilin, primidon, retinoidi, ritonavir, rifampicin, rofekoksib, spironolakton, sukralfata, trazodon, fenazona, klordiazepoksida, klortalidona, ciklosporin.

Uporaba diuretikov v primeru izrazitih hipovolemičnih učinkov lahko vodi do povečanja koncentracije faktorjev strjevanja krvi, kar zmanjša učinek antikoagulantov.

V primeru sočasne uporabe varfarina z drugimi zdravili, naštetimi v spodnjem seznamu, je treba spremljati MHO na začetku in na koncu zdravljenja in po možnosti 2-3 tedne po začetku zdravljenja.

Hrana bogata z vitaminom K oslabi učinek varfarina (to je treba upoštevati pri razvoju prehrane za zdravljenje odvisnosti od drog); zmanjšanje absorpcije vitamina K, ki ga povzroča driska ali uporaba odvajalk, povečuje učinek varfarina. Predvsem vitamina K se nahaja v zeleni zelenjavi, zato je zdravljenje z varfarinom, potrebna previdnost pri takšnih izdelkih hrana: zelena amarant, avokado, brokoli, brstični ohrovt, zelje, olje oljne repice, stanja po Chaillot, čebulo, koriander (koriander) kumare lupine, radič, kivi, zeleno solato, mint, gorčica zelenicah, olivno olje, peteršilj, grah, pistacije, rdeče alge, zelena špinača, mlada čebula, fižol, soja, čaj listi (ne pa tudi čaj, pijača), zelenicah repa, vodna krekerka.

Analogi zdravila Warfarin

Strukturni analogi za zdravilno učinkovino:

  • Warfarex;
  • Natrijev varfarin;
  • Warfarin Nycomed;
  • Varfarin natrijev klatrat;
  • Marewan.

Vas Zanima O Krčnih Žil

Vzroki in metode zdravljenja pik na nogah s krčnimi venami

Tromboflebitis

Pomilostjo razširjenih ven omogočajo, da se bolezen hitro premakne iz ene oblike v drugo. Vsaka vrsta takšne bolezni ima svoje zaplete in nevarne posledice....

Pregled pripravkov za krepitev krvnih žil in kapilar

Tromboflebitis

Iz tega članka boste izvedeli: kako pripravki za žilno krepitev, pri katerih boleznih in patologijah lahko pomagajo.Drog, ki krepijo plovila, sodi v skupino zdravil, namenjenih zdravljenju kardiovaskularnega sistema....