Vaskularne malformacije: vrste, vzroki, diagnoza in zdravljenje

Preprečevanje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je žilna malformacija, zakaj je patologija, njegove glavne vrste. Kako se manifestira bolezen, sodobne možnosti njegove diagnoze in zdravljenja.

Malformacija je kršitev intrauterinega razvoja organa s patologijo njene strukture in delovanja. Ta članek vsebuje informacije o vaskularnih malformacijah.

Med nastajanjem zarodkov se lahko pojavijo patološke spremembe v arterijah in žilah in lahko vplivajo na kateri koli del telesa. V sodobni medicini se uporablja izraz arteriovenous angiodysplasia, ali AVD, ki je sinonim za žilne malformacije.

Patološke spremembe vključujejo tvorbo dodatnega veziva med krvnih žil, limfatično in vensko povezavo sistema oskrbe krvi v različnih kombinacijah, kar vodi k izpustu krvi in ​​podhranjenost območju pod lezije ( "spodaj" - to je, vzdolž toka tekočine). Klinične manifestacije patologije so odvisne od velikosti glavnih žilnih stebrov, razvoja omrežja, ki jih povezuje.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Bolezen zaznamuje dolgotrajno asimptomatski tok, ko kardiovaskularni sistem kompenzira nastalo napako.

Malformacije plovil v možganih in hrbtenjači so najbolj izrazite v smislu pojavljanja. Klinične manifestacije se pojavijo med 20 in 40 leti življenja, ženske so bolne dvakrat pogosteje.

Lezije okončin predstavljajo 5 do 20% vseh angiodisplazij, lokacija v predelu glave in vratu pa je 5-14%.

Večina žilnih okvar je venska ali limfna, prevladujejo ne-matične celice (ni velike vezalne posode), z plitkim žilnim mrežom.

Pojav bolezni in resnost tečaja sta povezana s površino lezije. Nevarnost predstavljajo obsežne malformacije posod z poškodbami organov centralnega živčnega sistema (glava, hrbtenjača) in notranjih organov (črevesja). Resen zaplet bolezni je krvavitev, v nekaterih primerih s smrtnim izidom.

Vaskularne malformacije s primarnim manifestacijo v otroštvu se odlikuje slaba prognoza v smislu zdravljenja in popolnega nadomestila patologije. Bolezen, ki jo najprej zaznamo po 40-50 letih, ima najbolj ugodno prognozo za popolno zdravljenje.

Primarna diagnoza žilnih malformacij lahko nastavite katero koli zdravnika, vendar sodobni pristopi zdravljenja zahteva sodelovanje številnih zdravnikov: žilnih in vaskularnih kirurgov, specialisti plastične in nevrokirurgijo področjih.

Patologija se oblikuje pri prenatalnem razvoju, vendar se najpogosteje manifestira v odrasli dobi

Vzroki in mehanizem razvoja patologije

Kljub redkosti so lahko vaskularne malformacije precej resne, kar bistveno poslabša kakovost življenja, zato potekajo dela za prepoznavanje vzrokov za nastanek.

Glavni vzročni dejavniki so:

  1. Genetski. Povezan je s pojavom patoloških sprememb v številnih genih, pogosto ima dedno naravo. Najpogostejša od teh malformacij je Oslerov sindrom (več "pajčnih ven" na koži in mukoznih membranah).
  2. Naključno. Vaskularne malformacije, ki niso vključene v znane sindrome, so pogosteje en sam znak.

Ne glede na razlog, mehanizem je eden od deformacij: v maternici nastajanja perfuzijskimi sistemi razvijajo dodatne komunikacije med plovil reliefna oblika območje za patološko krvi ( "osrednji pas«). Odvisno od časa pojav patologije, lahko komunikacija obrabljena ohlapno (non-steblo) znak, če je bila napaka v prvih tednih po zanositvi, ali steblo - nepravilnostjo v konec prvega - zgodnjem drugem trimesečju.

Sposobnost angiodisplazije s časom, da se poveča ali ponovi po zdravljenju, je povezana z ohranjanjem funkcije rasti celic embrija s celicami patološke posode.

Razvrstitev in vrste žilne malformacije

Obstaja več klasifikacij dednih angiosplazij, v klinični praksi pa vsaka uporaba, ki dopolnjujeta in omogočata razvoj individualnega načrta zdravljenja.

Angiografska klasifikacija arteriovenskih malformacij.
Tipa 1 (arteriovenske fistule): obvoda (črko W na sliki), ki običajno tri ločene arterije (črke A na sliki) in en drenažni veno (črka B na sliki).
Tip 2 (arteriolovenasta fistula): ranžiranje (W) več arteriolov (A) in odvodna žila (B).
Tip 3 (arteriolouvenous fistula): večkratne shunts (W) med arterioli (A) in venules (B).

Klasifikacija hamburgerja

Oceni vodilni tip vaskularnih motenj:

  1. Arterial.
  2. Venous.
  3. Ranžirne arteriovenne.
  4. Limfni.
  5. Mikrovaskularni (kapilarni).
  6. Kombinirano.

Vključuje podrazvrstitev, ki temelji na vrsti veznih plovil in globini lokacije:

  • steblo in ne-sodne oblike (enojna ali ohlapna vrsta vaskularnih vezi);
  • razmejitvene in razpršene oblike (glede na vrsto poškodbe tkiva);
  • globoke in površinske oblike.

Klasifikacija mednarodnega društva za študije žilnih anomalij (ISSVA)

Oceni stopnjo krvnega pretoka v patoloških formacijah in sprošča benigne vaskularne tumorje (hemangiome):

Arteriovenna fistula (fistula)

Klasifikacija Shobingerja

Odraža fazo razvoja patologije, se uporablja za izbiro optimalnega zdravljenja.

Ko je ultrazvočni pregled krvnih žil, iz arterijskih v venski kanal poteka odvajanje krvi

Malformacija plovil je videti kot benigni vaskularni tumor

Plovila, povečana v premeru

Vene so povečane, zlepljene

Določen s povečano pulzacijo arterij

Slabo prehrano tkiv z razjedami in krvavitvijo

Uničenje strukture kosti (z lokalizacijo v kosteh)

Kardiovaskularna odpoved s povečanjem levega prekata

Simptomi

Simptomokompleks z angiodisplazijo je raznolika, odvisna od lokalizacije patoloških sprememb, vključuje:

  • spremembe kože - od pordelosti in zgoščenosti do razjed;
  • sindrom bolečine;
  • poslabšana občutljivost;
  • nalezljive lezije v patološkem območju;
  • krvavitev;
  • motnje centralnega živčnega sistema (parestezija, paraliza, slaba koordinacija, govor);
  • znaki kardiovaskularne odpovedi (stopnja dekompenzacije).

V redkih primerih malformacija cerebralnih posod, zapletena s krvavitvijo, povzroči smrtonosni izid.

  • Pri novorojenčkih se lahko angiodisplazija manifestira kot "rdeča pika", zaradi česar je težko diagnosticirati. Za določitev vrste patološkega procesa je potrebno narediti nadaljnje spremljanje (ultrazvok, včasih biopsija tkiva).

  • Manifestacija in potek bolezni je odvisna od območja ali organa poškodbe. V prvi fazi postopka je le lokalno zvišanje temperature, z rastjo angio-spisstalije in vpletenostjo okoliških struktur, edemom, povečanjem dolžine in premera posod in z dodatnim izboljšanim rastjo tkiva okoli malformacije.
  • Pogosto je krvavitev prvi klinični simptom latentnih oblik patologije, kar je značilno za angiodisplazijo centralnega živčnega sistema ali notranjih organov.
  • Spremembe kože segajo od komaj opaznih "zvezd" do obsežnih mrežnih struktur cianotične barve z bledo sredino. Z lokalizacijo malformacij na področju rok in nog v poznih fazah je opaziti prekomerno rast mehkih in koščenih tkiv, ki se klinično manifestirajo z različnimi dolžinami okončin, kršitvijo hoje. Obsežne vaskularne patologije povzročajo hudo limfovensko insuficienco, sindrom bolečine, ki prisili, da opravi škodljive amputacije za zdravljenje.
  • Kršitev kakovosti življenja s poznejšo invalidnostjo v malformacijah plovil je redka. Enkratne lezije izven osrednjega živčnega sistema imajo dobro prognozo za okrevanje pod pogojem pravočasne diagnoze in ustrezne obravnave. Pri dednih oblikah z veliko škodo na notranjih organih in v možganih je napoved neugodna (Merritina jetra).
  • Diagnostika

    Temeljni pregled bolnika (ali njegovih staršev) in temeljit pregled omogočata sum, da arterioven angiozisplazija v primerih njegove površinske lokacije ali prehoda v fazo aktivne rasti.

    Sum na patologijo malformacije možganskih plovil bo povzročil pritožbe glede:

    • sindrom oteženega bolečine;
    • periodične nenormalnosti hoje, vida ali sluha;
    • epizode vrtoglavice, napadov ali izgube zavesti.

    V vsakem pomisleku bo zdravnik določil kompleks raziskav za določitev razloga patologije. Za angiodisplazijo je bil razvit "zlati standard" diagnostike:

    Jasno določa vrsto krvnega pretoka v malformaciji (hitro, počasno ali odsotno)

    Zahteva visoko stopnjo strokovnega usposabljanja

    Študija je malo informativne vrednosti s globokim odstopanjem patologije ali lokalizacije v kosteh, organih centralnega živčnega sistema

    Glavna raziskovalna metoda za malformacije cerebralnih posod in notranjih organov

    Odsotnost sevalne obremenitve omogoča varno uporabo pri otrocih

    Lahko nadomesti diagnostično radiopoično angiografijo

    Minus študije je visok odmerek sevanja, zaradi česar je težko uporabljati v široki praksi

    Scintigrafija celega telesa z označenimi eritrociti je izbirna metoda za opazovanje bolnikov z zdravljenjem angiosplazije konic.

    Za zmanjšanje količine izpostavljenosti sevanju, visoko selektivne študije (pregled selektivnih plovil)

    Metode zdravljenja

    Glavni cilj zdravljenja arteriovenske angiosplazije je popolna odstranitev ali deaktivacija vseh veznih posod ("osrednji poudarek"). Liganje nosilnih arterij ali posameznih žilnih shuntov vodi v napredovanje bolezni in danes predstavlja hudo kršitev protokolov zdravljenja.

    Kirurške metode

    1. Odprti ali kavitacijski postopki z izrezom celotne lezije, vključno z okoliškimi tkivi, so "zlati standard" zdravljenja. Skupni procesi ali lokalizacija patologije (obraza, vratu) ne omogočajo vedno radikalne (s popolnim izrezom) operacije. V takih primerih kombinacija z endovaskularno (intravaskularno) metodo omogoča povečanje odstotka popolnosti odstranitve patoloških tkiv.

    Metode zdravljenja

    Uporaba pri zdravljenju zdravil z vaskularnim supresivnim delovanjem (Doxycycline, Avastin, Rapamycin) je pokazala učinkovitost za zmanjšanje sindroma bolečine in otekanja brez odziva na primarni patološki poudarek. Študije na tem področju zdravljenja so v teku.

    Napoved

    Napoved je odvisna od časa diagnoze, popolnosti zdravljenja. V primeru pojava in napredovanja bolezni pri otrocih je potek vaskularnih malformacij agresiven in hitro prehaja v stopnjo nemožnosti popolnega izločanja. Zdravljenje v takih primerih je pomožne narave, katerega namen je preprečiti spremembe sekundarnega tkiva (razjede, krvavitve).

    Asimptomatski potek bolezni do 40-50 let se odlikuje z dobro prognozo v smislu popolnega zdravljenja in ohranjanja kakovosti življenja.

    O vztrajnem zdravljenju lahko rečemo v primerih posameznih neobčutljivih lezij, ko je mogoče popolno kirurško izločanje osredotočenega. Če je operacija v celoti tehnično nemogoča - vedno je vrnitev bolezni.

    Žilne malformacije

    Predstavljajo gosto prepletanje dilatiranih posod, v katerih žile vstopijo v žile brez vpletenosti kapilarne mreže zaradi njene odsotnosti. Zaradi odstopanja se arterijska kri preklopi v sistem globokih in površinskih ven, ne da bi se vrnili hranilnih snovi in ​​odstranili ogljikov dioksid. Velikosti žilnih malformacij so lahko majhne in velike.

    Vzroki za kršitev niso v celoti razumljeni, vendar se domneva, da ni povezan z dedno. Simptomatologija difuzni in nespecifični, pri čemer AVM odkrita med možganov ali hrbtenjače CT / MRI z zunanjim predmeta (npr pri kapi ali travme). Mehanizmi in posledice vpliva AVM na človeško življenje so nepredvidljivi, zato bolezen zahteva ustrezno zdravljenje.

    Vzroki za žilne malformacije

    Vaskularna malformacija je prirojena pomanjkljivost v strukturi posod centralnega živčnega sistema. Je korelacija s kršitvami intrauterinega razvoja ploda in rojstne travme, vendar specifični dejavniki tega pojava niso pojasnjeni.

    Lokalne anomalije pri nastanku arterij in možganskih žil se pojavijo v zarodku najpozneje v 1-2 mesecih nosečnosti.

    Neposredna povezava med prisotnostjo te anomalije, pa tudi bolnikovo starostjo ali spolom, še ni bila najdena.

    Simptomatska in klinična slika

    Zdravilo AVM se morda ne počuti že več let, zato pacienti pogosto izvejo o svoji diagnozi po nesreči, z diagnostičnimi aktivnostmi ob sorodnih priložnostih. Malformacije, ki se povečujejo, lahko povzročijo prekomerni pritisk na možgane in le v tem primeru se pojavijo nevrološki (žariščni) simptomi.

    Klinična slika motnje je nespecifična in zato zahteva poglobljeno diferencialno diagnozo.

    V običajnem življenju se lahko AVM manifestira v naslednjih znakih:

    • intrakranialna hipertenzija z značilnim bolečim sindromom stiskanja ali pulsacije;

    • Letargija, apatija, zmanjšana učinkovitost;

    Motnja koordinacije gibanja;

    • vidno zmanjšanje intelektualnih sposobnosti;

    • motorna afazija in druge motnje govora;

    • preprečevanje inervacije posameznih delov telesa;

    • Krepost hoje in nenadna pada (pogosto na hrbtni strani ali stran);

    • mišična hipotenzija in konvulzivni napadi;

    • okvara vida (strabizem, izguba vidnih polj, delna ali popolna slepota);

    • Epileptični napadi različnih trajanja in intenzivnosti;

    Simptomi bolezni so popolnoma odvisni od lokalizacije malformacij (frontalnega ali časovnega režnja, možganov, osnove možganov, hrbtenjače).

    Razpad patološko spremenjenih vaskularnih tuljav vključuje tudi nekatere akutne manifestacije. Ta zaplet povzroči notranjo krvavitev v možganih ali hrbtenjači, kar je povezano z nenadnim prekinitvijo krvne slike. S subarahnoidno krvavitvijo in nastankom hematomov v možganih postanejo vidni patološki znaki.

    Pacient se lahko pritoži na naslednje simptome:

    • oster in nenaden napad hudega glavobola;

    • Navzea in intenzivno bruhanje brez objektivnih razlogov (izbruh želodčne vsebine ne prinese olajšave);

    • Fotofobija (bolečina v očeh ob gledanju svetlobnega vira ali v osvetljeni sobi);

    • imobilizacija oči in poslabšanje vida do popolne izgube;

    • kršitve ekspresivnega in impresivnega govora (pacient izgovarja neslišane zvoke in zapise stavkov, ne zazna informacij iz zunanjih virov);

    Če se vi ali vaše najdražje soočite s temi kliničnimi manifestacijami patologije, nujno poiščite strokovno pomoč.

    Diferencialna diagnoza AVM

    Najboljši strokovnjaki oddelka za žilno kirurgijo v našem centru organizirajo optimalne diagnostične ukrepe, ki omogočajo prepoznavo bolezni v kateri koli obliki. Različna diagnoza v našem oddelku se izvaja po najvišjih zdravstvenih standardih.

    Vaskularne malformacije določajo takšne študije:

    1. ocena bolnikovega trenutnega stanja, analiza njegovih pritožb, poglobljena študija anamneze;

    2. primarni nevrološki pregled, v katerem se znaki specifične lokacije AVM razkrijejo v skladu s klinično sliko lezije na določenih področjih možganov ali hrbtenjače;

    3. Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki omogočajo proučevanje strukture plasti možganov po plasteh, vizualno vidijo lokacijo AVM in njenega obsega, ocenita splošno stanje študijskega organa;

    4. Ultrazvočna dopplerografija, ki omogoča opazovanje prostorskega položaja krvnih žil na prizadetem območju v realnem času in tudi razlikovanje patologije z drugimi spremembami njihove anatomske strukture;

    5. Angiografija, izvedena s kontrastnim sredstvom, ki se vnese v žilno posteljo; pomaga oceniti stanje žil in arterij z rentgenskim žarkom.

    Če imate težave pri diagnosticiranju, boste morda potrebovali dodatni nasvet nevrolog in nevrokirurg. Ponavadi je diagnosticirana žilna malformacija (če je prisotna pri bolniku).

    Metode zdravljenja bolezni

    Celovita terapija bolnikov z vaskularnimi malformacijami zahteva možnost izvajanja glavnih možnosti zdravljenja - embolizacije, radiokirurške in kirurške. Taktike izbere izkušen specialist. Hkrati se oceni potencialno tveganje zapletov iz izbranega načina zdravljenja glede na tveganje spontanega napredovanja in poteka bolezni.

    Zdravljenje je namenjeno izključno za preprečevanje malformacij, da bi se izognili nevarnosti krvavitve. Kako bo ta cilj dosežen, strokovnjak odloči, na podlagi rezultatov diagnoze, posameznih značilnosti in starostne kategorije bolnika.

    Kirurško zdravljenje je precej zapleten postopek, med katerim je AVM odstranjen iz možganov skozi trefinsko luknjo (mehansko odpiranje lobanjske votline).

    Radikalna ekstirpacija Uporablja se v primerih velikega obsega AVM tuljav.

    Radiokirurško zdravljenje (kjer se malformacija izloča z gama nožem s pomočjo specifičnega sevanja) je primerna le pri majhnih dimenzijah vezikla.

    Endovaskularna metoda Ni tako agresiven in pomeni prekrivanje AVM-lumena skozi plovilo.

    Z neupoštevanjem zdravljenja lahko vaskularne malformacije povzročijo hudo bolezen zaplete:

    • krvavitev v možganih ali hrbtenjači na ozadju prekinitve AVM-fokusa;

    • trajne motnje gibanja (parestezija okončin in drugih delov telesa);

    Hude nevrološke motnje.

    Če zdravljenje zaradi velike velikosti AVM ni bilo mogoče, je treba poskrbeti za preprečevanje njenega poškodb.

    Preventivni ukrepi

    Nemogoče je preprečiti nastanek vaskularnih malformacij namerno, ker se razvijejo v maternici. Če pa je diagnosticirano AVM, vendar je zdravljenje trenutno nemogoče, morate sprejeti ustrezne preventivne ukrepe proti malformaciji.

    Zapleti zapletite na naslednje načine:

    1. nadzor nad ravnijo arterijskega tlaka, prekinitev napadov njegovega povečanja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil;

    2. Izjema psihoemotionalnih stresov;

    3. Zavrnitev težkega fizičnega napora.

    Z drugimi ukrepi varstva pred zapleti AVM se boste seznanili z našim strokovnjakom v osebnem naročilu.

    Vaskularne bolezni prstov

    Vaskularne bolezni prstov roke.

    Ocena vaskularnega stanja

    Anamneza

    • Trajanje simptomov:
      • V rokah
      • Nedavni začetek
    • povezava s poškodbo:
      • Poškodovana poškodba ali topna travma
      • Ponovitev škode, na primer, proizvodnja
    • Prisotnost otekline
    • Čas nastanka simptomov
    • Spodbujanje dejavnikov
    • Bolečina
    • Družinska anamneza žilnih bolezni.

    Odložene bolezni

    • Diabetes
    • Raynaudova bolezen ali zgodovina hladne poškodbe. Enostranski Reynaudov sindrom označuje vaskularno okluzijo ali trombozo.

    Socialna anamneza

    • Poklic
    • Kajenje
    • Droge
    • Intravensko dajanje zdravil.

    Klinični pregled

    Zunanje vilice

    • Barva:
      • Bledo in ishemično
      • Rdeča
      • Cianotični, z vensko stazo ali polnost
      • Nikotinske madeže
    • Pulsacija
    • Potenje
    • Oteklina
      • Posamezne strani
      • Generalizirano
    • Edem, z izgubo kožnih gub po zadnjem delu "Izguba prostornine prstne blazinice
    • Spremembe nohtov
    • Kalcifikacija.

    Kapilarni odziv

    • Čas, potreben za obnovitev barve nohtov ali kože po pritisku
    • "Norma" je manj kot 2 sekundi, vendar jo je treba primerjati z drugimi prsti, zlasti z nasprotno krtačo.

    Pulse

    • Palpable v območju radialnega utora zapestja.
    • Prav tako se lahko določi v anatomski škatli za njuhanje.

    Palpable na radialni strani graha v distalnem delu zapestja.

    Skupne prstne arterije se lahko palpirajo v interdigitalnih gubah in prstne arterije se lahko palpirajo na tanjših prstih distalno.

    Allenov test

    • Običajno se izvaja na ravni zapestja za radialno in ulnarno arterijo.
    • Lahko ga držite na prstu (Allenov test za prste).
    • Zdravnik postavlja konice drugega in tretjega prsta obeh rok na radialno in ulnarno arterijo bolnika na območju zapestja in prve prste na hrbtni strani zapestja.
    • Od pacienta se zahteva, da dvignete pestro stisnjeno roko, da iztisne kri iz roke, in zdravnik stisne radialne in ulnarne arterije s prsti obeh rok. Čopič naj bele. Za okluzijo je potreben napor 5 kg ali več, kar pri večini bolnikov povzroča neugodje.
    • Izpraševalec izpusti radialno arterijo in označuje čas, potreben za obnovitev barve krtače.
    • Čas revaskularizacije:
      • Hitro okrevanje: manj kot 6 sekund.
      • Počasno okrevanje: 6-15 sekund.
      • Pomanjkanje okrevanja: več kot 15 sekund.
    • Preskus se ponovi za ulnarno arterijo.

    Pregled

    Standardna radiografija

    Na standardnih radiografijah so vidni zlomi v zgodovini, žilne okvare in erozija kosti.

    Prekomerna rast okostja je lahko povezana z nekaterimi vaskularnimi anomalijami.

    Ultrazvočna dopplerografija

    Prenosni (ročni) doppler

    • Prenosna naprava se lahko uporablja v kliniki ali v operacijski sobi, da se ugotovi prisotnost pulsacije plovila.
    • Uporablja se za predoperativno označevanje perforiranih plovil pri načrtovanju lopute.
    • Lahko se uporablja za spremljanje krvnega pretoka skozi anastomoze pred ali po operaciji.

    Barvni Dopplerjev multiplekser

    To je sodobnejši neinvazivni način za preslikavo krvnega pretoka v majhnih posodah, ki združuje ultrazvočno sliko in Doppler z barvno oznako. To je neinvaziven in ponovljiv način diagnoze, kar zmanjšuje potrebo po bolj invazivni arteriografiji. Naprava je velika in težka, tako da lahko študijo izvedemo le na oddelku za diagnostiko sevanja.

    Pletišmografija prstov (volumen registra impulzov)

    Metoda za količinsko določanje krvnega pretoka z analiziranjem sprememb volumetričnih prstov, običajno z uporabo manšete, napolnjene z zrakom, in povezanega s senzorjem tlaka. Z okluzijo ali stenozo se spremeni navadni trifazni val. Metoda je neinvazivna, ponovljiva in poceni.

    MRI

    Izvaja se za vizualizacijo sprememb v krvnih žilah

    Magnetna resonančna angiografija

    • Slike visoke ločljivosti arterijskega in venskega kanala
    • Gadolinij je potreben - kontrast, da bi videli majhna plovila.
    • Tehnika je manj invazivna od tradicionalne angiografije, vendar je resolucija šibkejša.

    Angiografija

    Ta metoda je še vedno zlati standard za vizualizacijo statičnega stanja plovil zgornjega okončina.

    • Poškodba arterije na mestu injiciranja
    • Zamik embolije
    • Katetersko povzročeni angiospazem
    • Nemogoče vizualizacije rekonstrukcije distalnih arterij zaradi vazospazma
    • Alergična reakcija na kontrastni medij.

    Vaskularne anomalije

    • Terminologija že prej uporabljen za opis vaskularnih spremembe (gobasto hemangiom, kapilarni hemangiom - vino madež, hygroma racemosa), nejasna in nasprotujoča.
    • Opredelitev "hemangioma" se je pojavila kot (nenatančen) sinonim za žilne anomalije pri otrocih.
    • Kronične vaskularne anomalije lahko razdelimo v dve skupini, ki se razlikujejo po biologiji endotelijskih celic.
    • Hemangioma.
    • Vročinska malformacija krvnih žil (vaskularne malformacije)
    • Razlike med hemangiomom in žilnimi malformacijami so bile opisane v klasifikaciji, ki temelji na endotelijskih značilnostih, ki so jih leta 1982 objavili Muliken in Glowacki.

    Hemangioma

    Značilnosti rasti hemangioma

    • Hemangioma se pojavi v prvih mesecih po rojstvu.
    • Proliferativna faza:
      • Hitra rast približno 12 mesecev.
      • To je posledica širjenja endotelijskih celic.
    • Faza invelacije:
      • Hemangioma spontano naroči, običajno zapusti vlakno maščobo.
      • V 70% izgine za sedem let.
      • Odstotek regresije ni povezan s spolom, starostjo, krajem in velikostjo.

    Klinična slika hemangioma

    • Rdečerjavni rojstni dan ob rojstvu se spremeni v rdečo, rastočo, jagodasto formacijo.
    • Izobraževanje na prstih in nohtih se lahko okuži s sesanjem prstov.
    • Hemangiomi osilne ali interdigitalne celice lahko ulijejo.
    • Stiskanje spodnjih živcev ali tetive-mišičnih stanj ni opaziti.
    • Začetek involucije zaznamujejo sive lise ishemične nekroze ("točke-predhodniki") na površini hemangioma.
    • Hemangioma se najpogosteje pojavi na glavi in ​​vratu.
    • Hemangiomi zgornjega okončine lahko izkoristijo prsni koš, trebuh in spodnji del okončin.
    • Več kot polovica žilnih anomalij, ki se pojavljajo na zgornjem delu telesa pri otrocih, so hemangiomi.

    Pregled

    Zdravljenje hemangioma

    V večini primerov se hemangiomi ohranijo konzervativno, dokler se ne spontano ločijo.

    Žilne malformacije

    Žilne malformacije so biološko neaktivne oblike brez obnove endotelijskih celic.

    Razvrstitev vaskularnih malformacij

    Prevladujoči tip celice

    Odvisno od prevladujočega tipa celic so razdeljeni v kapilarno, vensko, limfno, arteriovensko in kombinirano.

    • Zaradi kompleksnega pojava se lahko kombinira s prekomerno rastjo okostja.
    • Znani so pod različnimi eponimami.

    Hitri pretok krvi. Napoved je slabša in težja za zdravljenje.

    • Ne napredujte v izobraževanje s hitrim pretokom krvi.
    • Difuzijo, ki jih je pogosto težko resektirati.

    Venske malformacije (VM)

    • Najpogostejša različica abnormalnosti vaskularnega sistema.
    • Pretok krvi je počasen, lahko se pojavi v katerem koli tkivu.
    • Ponavadi so obsežnejši, kot se zdi na prvi pogled.
    • V položaju pod nivojem srca postane stagnirno.
    • Simptome povzroča hipertrofija (povečanje velikosti), izpostavljenost tumorja in bolečina, zlasti v primeru mesta tumorja vzdolž vaskularno-nevralnih formacij.
    • Ulceracija ni značilna.
    • Pod vplivom hormonov pri ženskah med puberteto in nosečnostjo.

    Radiografi razkrivajo spremembe v kosteh. MRI je zlati standard za določanje velikosti in obsega lezije. T1 in T2, ponderirane slike, kontrast gadolinij lahko pomagajo razlikovati med počasnim in hitrim pretokom krvi ter prepoznati venske in limfne kapilare. Angiografija je namenjena predoperativnemu načrtovanju pred resekcijo velikih formacij.

    Prvo konzervativno z uporabo stiskalnega perila. Operacijo je treba izvesti v posebnih primerih, npr. S stiskanjem živca, bolečimi krčnimi venami. Izločanje in zmanjšanje prostornine je treba skrbno načrtovati za popolno odstranitev z ohranjanjem kite, sklepov, nevrovaskularnih snopov, včasih v več fazah. V tem primeru se nadaljnji posegi ne izvajajo v območju brazgotine. Skleroterapija ustvari začasni učinek, vendar je zaradi tega možna nekroza.

    Kapilarna malformacija

    • Vino na koži, ki lahko oprijema enega prsta ali celotnega zgornjega okončina.
    • Ponavadi enostranski poraz.
    • Svetlo rdeča pri mladih ("žareč nevus"), ki s starostjo postane vijolična in na steblu.
    • Obstaja kombinacija z anomalijami globlje locirana plovila in prekomerna rast okostja.

    Zdravljenje kapilarne malformacije

    • Običajno konzervativno
    • Identifikacija možnih povezanih bolezni.
    • Priporočljivo je, da uporabite diode laser.

    Limfna malformacija

    • Lahko se pojavi kot lokalna limfedema ali omejena tvorba.
    • V nekaterih primerih so prizadeta vsa tkiva zgornjega okončina, najpogosteje pa se pojavijo v koži in podkožnem tkivu s premikanjem mišic in žilnih nevronskih snopov.
    • Takšne spremembe v aksili z infiltracijo prsnega koša, vratu in medijastina so bile znane kot cistična higroma.
    • Kožo čez limfatično malformacijo lahko prekrijejo mehurčki s čisto ali krvavo tekočino.
    • Pogosto so odkrili sekundarno okužbo-hemolitični streptokok.
    • Simptomi so odvisni od velikosti in lokalizacije lezije, bolečina pa ni značilna.
    • Ušesne obleke iz limfnih madežev, vodi do maceracije kože in ima neprijeten vonj.
    • Kompresijska nevropatija ni tipična.
    • Ni hormonske odvisnosti.

    Pregled za limfatične malformacije

    • Podobno tudi venske malformacije.
    • Uporaba MRI je mogoče razlikovati med limfnimi malformacijami in določiti naravo lezije (mikro ali makro).

    Zdravljenje limfnih malformacij

    V glavnem konzervativno z uporabo stiskalnega perila in kompresijske črpalke. Kompresijsko spodnje perilo pacientov slabo prenaša, kompresijska črpalka pa lahko premika tekočino iz enega področja v drugega. Indikacije za operacijo so odvisne od velikosti, teže in sprememb kože. Potrebno je popolnoma odstraniti vsa prizadeta tkiva in pogosto je potrebna rekonstrukcija. Odrezavanje faze je težko, saj je celjenje rana zapleteno zaradi limfnih in okužb. Z masivno difuzno lezijo s kršitvijo funkcije okončin je boljša amputacija.

    Kombinirano kapilarno-vensko-limfatsko (CVLM) in limfenozno insuficienco (LVM)

    • Lahko vsebujejo katero koli vaskularno komponento.
    • Zanje so značilni:
      • Prekomerna rast okostja in deformacije
      • Kapilarne vinske lise (SM)
      • Pomembna velikost
    • So povezani s številnimi sindromi. Sindromi Klippel-Trenone in Parkes-Weber so najpogostejši in imajo tri prevladujoče znake:
      • Kožna malformacija kože
      • Venska komponenta z izrazitimi krčnimi venami.
      • Hipertrofija okončin
    • Klippel-Trenoneov sindrom je pretežno venus z dobro prognozo.
    • Parkes-Weberjev sindrom z visokim pretokom krvi ima slabo prognozo.
    • Mafuccijev sindrom je kapilarno-vensko-limfatična malformacija z več endokromi.

    Komponenta kože ni pokazatelj obsega izobraževanja v globljih ležečih tkivih.

    Zdravljenje kombiniranih CVL in LV malformacij.

    Izhaja iz enakih načel kot pri zdravljenju venske in limfatske malformacije.

    Arteriovenske malformacije (AVM)

    • Manj pogoste so druge žilne anomalije.
    • Obstajata dve različici manifestacije:
      • Pri 40% jih opazimo ob rojstvu
      • V 60% se klinično ne manifestirajo do poznega otroštva / adolescence.
    • Tip A: tvorba s hitrim pretokom krvi
      • Statične vaskularne anomalije z eno ali več arterio-venskimi fistulami.
      • Aneurisms velikih in srednje velikih plovil
      • Razširitev arterijske postelje
      • Lahko vpliva na več kot eno veliko arterijo.
    • Tip B: izobraževanje s hitrim pretokom krvi.
      • Mikro in makrofistule ene aksialne arterije okončine
      • Progresivno
      • Lahko se kombinira s sindromom distalnega zarodka in ishemijo.
    • Tip C: formacije s hitrim pretokom krvi
      • Difuzna arterio-venska tvorba s širjenjem na vsa tkiva.
      • Progresivno in klinično se kaže s sindromom distalnega embriona
      • Masivni nastanek povzroči srčno popuščanje s čezmernim srčnim udarom.
      • Napake tipa C lahko povzročijo amputacijo.
    • Za vse skupine je značilno občutek toplote, hipertrofija mehkih tkiv, tresenje in hrup med palpacijo, hiperhidrozo in bolečino po vadbi.
    • Formacije tipa C navadno napredujejo v pojav kraje z distalno ishemijo.
    • Rast je prekinjena, če se precejšen del srčnega odtoka preganja z malformacijo.
    • Lahko se pokaže kot sindrom kompartmenta.
    • Kompresijska nevropatija je možna.
    • Obstaja ulceracija na dosegu prstov ali na območju predhodno izvedene operacije.
    • Ženske imajo hormonsko odvisnost.

    Pregled arterio-venskih malformacij

    • Klinični pregled
    • Začetna angiografija za primerjavo v prihodnosti.
    • Doppler scan vam omogoča, da dobite informacije o stanju hemodinamike.
    • Na MRI lahko določite pravo velikost izobraževanja.
    • Neposredna punkcijska angiografija se izvaja v predoperativnem obdobju za načrtovanje.

    Zdravljenje arterio-venskih malformacij

    • Embolizacija arterij se uporablja pred operacijo in intraoperativno kot dodatek kirurškim posegom.
    • Pogosto je potrebno več postopkov.
    • Formacije tipa A in B se pogosto lahko zdravijo z embolizacijo.
    • Po odstranitvi mehkega tkiva je potrebna rekonstrukcija.
    • Ishemija lahko povzroči amputacijo, zlasti pri arterio-venskih malformacijah tipa C.

    Akutna poškodba krvnih žil

    Vzroki akutne vaskularne poškodbe

    Odprta škoda

    • Izrežite rane
    • Drobljenje
    • Jatorogenska (tj. Kanulacija, ki vodi v nastanek arterio-venske fistule).

    Zaprta škoda

    • Blunt trauma, vključno z drobljenjem
    • Zlomi
    • Dislokacije.

    Klinične manifestacije in patofiziologija

    Nedolžne rane lahko prikrijejo poškodbe krvnih žil.

    Pregled

    Vsebnost kreatin kinaze je treba nadzorovati pri poškodbah, ki vodijo do žilnih poškodb, katerih stopnja je še posebej visoka med tlačenjem.

    Zdravljenje akutne vaskularne poškodbe

    Nujna rekonstrukcija arterije

    Ponavadi je plastika poškodovane posode potrebna z uporabo venskega vložka, razporejenega preko 180 °, še posebej v primeru poškodb na brahialni arteriji.

    Rekonstrukcija arterije v nekritični situaciji

    • Naloge rekonstrukcije:
      • Obnova fiziološkega pretoka krvi (še posebej pomembno v primeru travme v prihodnosti)
      • Preprečevanje razvoja hladne nestrpnosti.
      • Pospeševanje regeneracije živcev.
      • Izboljšano zdravljenje.
    • Tudi po operaciji, ki jo opravi izkušeni kirurg v idealnih pogojih v 10-20% primerov, je možna tromboza. V drugih pogojih je verjetnost še višja.
    • Vzroki za trombozo so številni:
      • Kirurška tehnika
      • Napetost na ravni anastomoze (preprečevanje, izvajanje plastične venske vstavitve)
      • Mehanizem poškodb
      • Čas, ki je pretekel pred operacijo od časa poškodbe
      • Poškodovane posode

    Raynaudova bolezen

    • Obstajata dve vrsti:
      • Primarna Raynaudova bolezen
      • Sekundarni Raynaudski fenomen
    • Simptomi so podobni, povzročajo hlajenje in so označeni v naslednjem zaporedju:
      • Blanširanje
      • Cianoza
      • Boleča vazodilatacija

    Primarna Raynaudova bolezen

    • Prevalenca je 10-20%. Vznemirjen s hladnim, včasih čustvenim stresom.
    • Simetrično blanširanje.
    • Pogosto prenašajo prsti, nos in ušesa.
    • Izgovarjana dednost.

    Reinudski fenomen

    Sekundarno ali skupaj z mnogimi boleznimi:

    • Vibracijska bolezen.
    • Revmatizem
    • Bolezni veznega tkiva (25% bolnikov s sistemskim eritematoznim lupusom ima fenomen Reynaud, 80% s sklerodermo)
    • Ateroskleroza
    • Kompresijski sindrom zgornje prsne površine
    • Krvna disekcija (npr. Krioglobulinemija)
    • Zdravila (zdravilo ergot - ergotamin, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta)
    • Frostbite

    Venske malformacije

    Venous malformacija (BM) je nenormalni razvoj in patološka širitev površinskih ali globokih ven. Venske malformacije so najpogostejše žilne malformacije. To je prirojena patologija, čeprav se lahko klinično manifestira v zgodnjem, mladostnem ali celo odraslih. V kateremkoli delu telesa je BM, vključno s kožo, mišicami, kostmi in notranjimi organi.

    Venous malformacije se razlikujejo po velikosti in lokaciji. Lahko so površni ali globoki, izolirani ali prizadeti več delov telesa ali organov. Njihova barva je odvisna od globine in volumna prizadetih plovil. Bliže prizadeta plovila na površino kože, bolj intenzivna barva. Od temno modre ali bordo-rdeče do modrikasto (fotografija 1).

    Zaradi tega so nekateri VM zmedeni s hemangiomi. S globoko izoliranim položajem napake koža sploh ni mogoče spremeniti. Venske malformacije so praviloma mehke na dotik in ko jih pritisnete preprosto obkladek, spreminjanje barve.

    Venerične malformacije se praviloma povečujejo s starostjo sorazmerno z rastjo otroka. Vendar pa lahko dejavniki, kot so poškodbe, operacije, okužbe, sprejemnih kontraceptivov ali hormonske spremembe, povezane s puberteto, nosečnosti ali menopavzi povzroči hitro, hitro rast.

    Diagnostika

    Diagnozo venskih malformacij, kot tudi vseh drugih vaskularnih motenj, se postavi na osnovi skrbno zbranih zgodovine, fizičnega pregleda in študij slikanja: ultrazvok, CT, MRI in angiografijo. Če se lezije v prebavnem traktu uporabljajo za endoskopsko diagnozo.

    Zapleti

      Komplikacije venske malformacije so odvisne od globine in obsega lezije
    • Edem in bolečina na prizadetem območju;
    • Krčne žile;
    • Bolezni krvavitve in krvavitve;
    • Oblikovanje tromboze in tromboflebitisa.

    Zdravljenje

      Zdravljenje venske malformacije vključuje metode, kot so:
    • Dolga ali stalna obraba kompresijskih pletenin
    • Skleroterapija
    • Kirurško odstranjevanje
    • Laserska terapija
    • Zdravljenje z zdravili Opozoriti je treba, da so možnosti zdravljenja lahko kombinirane glede na lokacijo, velikost, simptome in zaplete.

    Bolezni, povezane z vensko malformacijo

    Nevusov sindrom kot modri gumijasti mehurčki / Beanov sindrom

    nevus sindrom glede na vrsto modro gume mehurja ali Bean sindroma - redke multifokalne venska malformacijo, ki se manifestira v obliki papul tvorijo množico modre ali črne kože, glave in notranjih organov, najpogosteje v prebavilih (fotografij 2-3).

    Bolezen je zelo huda in je pogosto povezana z resnimi in potencialno smrtnimi krvavitvami in anemijo. Zdravljenje je sestavljeno iz kombinacije medicinskih, kirurških in endoskopskih metod.

    Sindrom Maffucci

    Sindrom Maffucci je redka, genetska in izredno resna bolezen, ki združuje vensko malformacijo in endochondromatozo. Bolezen vodi do znatne deformacije okončin, zlasti na rokah in nogah, skrajšanju in zlomih. Žilne malformacije s to okvaro se pojavijo na koži ali podkožni maščobi, vendar se lahko pojavijo v notranjih organih in sluznicah. Podobno je pri tej pomanjkljivosti možen pojav limfnih malformacij (limfangiomas).

    Glomusovenne malformacije

    Glomusovenious malformacija je dedna, multifokalna venska malformacija, za katero je značilna prisotnost glomusnih celic v stenah nenormalnih posod. Bolezen se manifestira v obliki številnih majhnih madežev in papul na koži. Barva izpuščaja se razlikuje od rožnatega do modrikasto-vijoličnega. Najpogosteje se bolezen manifestira na okončinah, vendar so možne različice manifestacije na sluznici ustne votline, vek in mišice.

    Koncept malformacije, raznolikosti in načinov zdravljenja. Pomoč

    Malformatsiya (Malformacija, lat. malus - slabo in formio - izobraževanje, formacija) - vsako odstopanje od normalnega fizičnega razvoja, nenormalnosti razvoja, kar vodi do hudih sprememb v strukturi in funkciji organa ali tkiva. To je lahko prirojena ali pridobljena razvojna napaka, pa tudi posledica kakršne koli bolezni ali travme.

    Vaskularne malformacije kažejo nenormalno povezavo arterij, žil ali obojega. Vključuje malformacije normalnih ven (venski angiom) ali arterije, ki se neposredno obračajo v žile (arteriovenske malformacije ali AVM). Te malformacije so prirojene in točen vzrok njihovega nastanka ni znan.

    Stopnja žilnih malformacij je zelo različna. Malformacije v posebej velikih velikostih lahko povzročijo glavobol, izcedek iz možganov, povzročijo krvavitve in epileptične napade.

    Najpogosteje obstaja tako raznolikost vaskularnih malformacij kot arterioven. Zanj je značilno prepletanje zloženih tankozidnih posod, ki združujejo arterije in žile med seboj. Na podlagi številnih študij so ta plovila tvorjena iz arteriovenskih fistul, ki se sčasoma povečujejo. Kot rezultat te bolezni prinašajo žile razširijo in njihove trajne stene hipertrofija pritekajo ven arterijske krvi.

    V medicinski praksi so majhne in velike malformacije. Z zelo razvitimi malformacijami pretok krvi postane dovolj močan, da bistveno poveča srčni izhod. Vene, ki prihajajo iz malformacij, izgledajo kot velikanske pulzirajoče posode.

    AVMS lahko tvori v vseh delih možganskih polobel v steblu možganov in hrbtenjače, toda največja med njimi tvorjena v hrbtni strani možganskih polobel. Pri moških se arteriovenske malformacije pojavijo pogosteje in se lahko pojavijo pri različnih družinskih članih za eno ali več generacij.

    Te bolezni so običajno prisotni pri porodu, vendar se zdi, stari od 10 do 30 let, in v redkih primerih, ko 50. Glavni simptomi so glavobol (lahko enostranska, utripajoča) in epileptični napadi.
    Približno 30% primerov pride parcialnimi napadi (napad, ki vključujejo nenormalno aktivacijo izoliranih skupin nevronov v enem od hemisfere možganov) in 50% - zabeležena intrakranialni krvavitev. Najpogostejši krvavitev je intracerebralno in le majhen del krvi vstopi v subarahnoidno prostor (prostor med arahnoidnih in pia mater).

    Izredno ponavljajoče se krvavitve v prvih tednih bolezni so zelo redke, zato zdravniki ne predpisujejo antifibrinolitičnih zdravil (zmanjšujejo fibrinolitično aktivnost krvi).

    V medicinski praksi so znani primeri obsežne krvavitve, ki so hitro vodili do smrti in majhni (premer približno 1 cm). V zadnji varianti spremljajo le minimalne žariščne nevrološke patologije ali pa so asimptomatični.

    Diagnozo AVM se določi z magnetno resonanco (MRI), računalniško tomografsko angiografijo (CT angiografijo) in cerebralno angiografijo. AVM lahko draži okoliške možgane in povzroči epileptične napade, glavobole. Neobdelan AVM se lahko poveča in poči, kar vodi v intracerebralno krvavitev in nepopravljivo poškodbo možganov.

    Obstajajo tri vrste deformacij zdravljenja: direktna odstranitev mikrokirurški, stereotaktičnih in embolizacija (zapora krvnih žil) z uporabo neyroendovaskulyarnogo metodo. Čeprav mikro-kirurško zdravljenje pogosto omogoča odstranitev vseh malformacij, se v nekaterih primerih uporablja kombinacija različnih metod. Na žalost je uporaba stereotaksičen radiosurgery možne le, če velikost deformiranost ne več kot 3,5 cm. Vnetje na steno posode, ki povzroča obsevanje, vodi do postopnega (v 2 letih), ki zapira malformacijo. Pri embolaciji v lumenu posode za hranjenje se izvede tanek kateter in se doda lepilo ali drobni delci. Včasih nevroendovaskularna metoda olajšuje neposredno odstranjevanje malformacij ali zmanjšuje njegovo velikost pri stereotaktični radiokirurgiji.

    Druga vrsta malformacij - Chiari anomalija - prirojene motnje strukture možganov, za katere je značilna nizka lokacija tonzil mlajših možganov.

    Ta bolezen se imenuje po avstrijskem patologu Hansu Chiariju, ki je leta 1891 opisal več vrst anomalij pri razvoju možganov in možganov. Najpogostejše anomalije vrste Chiari I in II, zato bomo v prihodnosti govorili le o njih.

    Zaradi anomalije Chiari nizkotne mandlji v mlajših možganih ovirajo prosto kroženje možganske hrbtenice med možgani in hrbtenjačo. Tonsils blokirajo velik oklepni foramen, saj zamašek zapre ozko grlo. Zaradi tega se moti iztok tekočine (cerebrospinalna tekočina) in se razvije hidrocefalus (hidrocefalus).

    Chiarijeva tipska malformacija ki ga zaznamuje premikanje tonzil cerebela navzdol skozi veliko zahodno odprtino do zgornjih delov hrbtenjače. To vrsto malformacije spremlja hidromija (širitev osrednjega kanala hrbtenjače) in se ponavadi pojavi v adolescenci ali odraslosti.

    Najpogostejši simptom je glavobol. Zlasti značilna bolečina v zahodni regiji, ki jo kašelj in natuzhivanii okrepita; bolečine v vratu; šibkost in oslabelost občutljivosti na roko; nestabilna hojo; dvojni vid, zamegljen govor, težave pri požiranju, bruhanje, hrup v ušesih.

    Pri mladostnikih so glavni simptomi krvavitev fleksije in zmanjšanje moči v rokah, izguba bolečine in občutljivost na temperaturo v zgornji polovici trupa in rokah.

    Zdravljenje: nevrokirurška operacija za dekompresijo zadnje lobanjske fosse.

    Če je prisoten hidrocefal, se izvaja ranžiranje.

    Kvarjenje tipa II malformacije, Malformacija Arnolda Chiarija.

    Ta bolezen je imenovana v čast nemškega patologa Julija Arnolda, ki je opisal bolezen leta 1984.
    Pogostnost te bolezni je od 3,3 do 8,2 opazovanj na 100 tisoč prebivalcev.

    Z anomalijo Arnolda Chiarija se pojavi prirojeno povečanje premera velikega zatiča. V povečani odprtini lahko spodnji del moškega možganja (amigdala moškega možganja) pade ven in klin, kar vodi v medsebojno stiskanje možganov in hrbtenjače. V kombinaciji so možni tudi hidrocefalus (zvišan tekoči tlak v lobanjski votlini), kardiovaskularne anomalije, zaprti anus in druge motnje prebavnega trakta ter razvoj genitourinarskega sistema.

    Čeprav vzrok malformacije Chiarija ni povsem znan, obstaja več utemeljenih teorij, ki kažejo na premikanje možganov zaradi povečanega tlaka v nadpovprečnih območjih.

    Diagnoza temelji na rezultatih slikanja z magnetno resonanco. Po potrebi se opravi računalniška tomografija s tridimenzionalno rekonstrukcijo sklepne kosti in vratnih vretenc. Izvedba slikanja z magnetno resonanco omogoča nevrokirurgom, da natančno določijo velikost premika možganov, določijo obliko malformacije in stopnjo napredovanja bolezni.

    Simptomi z anomalijo Arnold Chiari - omotica in / ali šibkost (se lahko poveča z zavojem glave); hrup (zvonjenje, zvijanje, žvižganje, šopanje itd.) v eni ali obeh ušesih (lahko ga obračate z glavo); glavobol, povezan z zvišanim intrakranialnim pritiskom (močnejši zjutraj) ali z zvišanjem tonov vratnih mišic (boleče točke pod hrbtom glave); nistagmus (nehoteno trzanje očesnih jabolk). V hujših primerih so možne prehodne slepote, dvojni vid ali druge motnje vida (lahko se zgodi, ko je glava obrnjena); tremor roka, nog, motnje koordinacije gibanja; zmanjšana občutljivost dela obraza, dela trupa, enega ali več udov; šibkost muskulature na delu obraza, del trupa, en ali več udov; neprostovoljno ali težko uriniranje; izguba zavesti (jo je mogoče izzvati z obračanjem glave).

    V hudih primerih je možen razvoj pogojev, ki ogrožajo infarkt možganov in hrbtenjače.

    Zdravljenje Chiarijeva deformnost sočasna siringomielija (kronična progresivna bolezen živčnega sistema, ki se tvorijo v hrbtenjači votlini) lahko žal samo kirurško. Operacija je sestavljena iz lokalne dekompresije ali vgradnje šotora tekočine. Lokalne dekompresija poteka pod splošno anestezijo in vključujejo odstranitev dela temenske kosti ter zadnji polovici I in / ali II vratnih vretenc do točke, kjer padajoče cerebelarna mandlje. To učinkovito delovanje razširi foramen magnum in odpravlja kompresijo možganskega debla, hrbtenjačo in malih možganov mandlje. Med delovanjem, tako odpira dura debele membrane, ki obdaja možgane in hrbtenjačo. Opisana dura zašite Obliž drugih tkiv (umetni ali vzetem iz bolnika) za prosti prehod CSF.

    Manj pogosto se izvajajo operacije za odvajanje cerebrospinalne tekočine iz povečane hrbtenjače v prsno ali trebušno votlino s posebno votlo cevjo s ventilom (shunt) ali v podsatelitski prostor. Včasih se te operacije izvajajo v stopnjah.

    Vas Zanima O Krčnih Žil

    Diagnoza tromboflebitisa: osnovne metode, značilne spremembe

    Preprečevanje

    Diagnoza tromboflebitisa sestavlja kompleksna uporaba različnih metod pregleda bolnika. Pred nekaj desetletji je bilo glavno merilo v diagnozi tromboflebitna klinika....

    Dieta za hemoroide

    Preprečevanje

    Z vnetjem vena, ki obkroža danec, kri v njih stagnira, se struktura žil spreminja, se zrušijo in razširijo. To vodi k nastanku trombov in razvoju takšne bolezni kot hemoroide.Eden glavnih znakov hemoroidov krvavi iz patološko spremenjenih žil, ki se pojavljajo med in po odstranitvi, zaprtju, pa tudi bolečine in nelagodje v anusu....